乳腺癌在放射治療中發(fā)生皮炎的預(yù)防和護(hù)理

蔣小莉　劉 紅　胡 玲

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心二病區(qū)，重慶 400042）

乳腺癌在放射治療中發(fā)生皮炎的預(yù)防和護(hù)理

蔣小莉劉 紅胡 玲

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心二病區(qū)，重慶 400042）

目的 對乳腺癌在放射治療中發(fā)生皮炎的預(yù)防和護(hù)理是順利完成放療計劃的關(guān)鍵。 方法 將我科共收治乳腺癌術(shù)后放療患者82例，照射劑量50 Gy，療程5周，根據(jù)出現(xiàn)放射性皮炎的臨床特點采取不同的護(hù)理治療措施。結(jié)果 通過“干對干，濕對濕”，即皮損干燥時予霜劑、軟膏，皮損糜爛滲出時予油劑、水劑藥物有非常好的效果。結(jié)論 對放射治療前放射區(qū)域的預(yù)防、發(fā)生放射性皮炎后的及時護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理和功能鍛煉在乳腺癌放療計劃中占有重要位置。

乳腺癌；放射；皮炎；預(yù)防；護(hù)理

放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥，約87%的放療患者會出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)［1］。瘙癢、疼痛、束縛感等不適不僅影響患者的情緒和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至不得不放棄放療計劃［2-4］。因此，對放射治療前放射區(qū)域的預(yù)防、發(fā)生放射性皮炎后的及時護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理和功能鍛煉在乳腺癌放療計劃中占有重要位置?，F(xiàn)將我科在這方面的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2013年12月，我科共收治乳腺癌術(shù)后放療患者82例，年齡23～65歲，平均年齡47歲，照射劑量45～50 Gy，療程5周，照射野及加速器能量根據(jù)患者的臨床實際情況而有所不同。

1.2護(hù)理措施：放療患者入院后進(jìn)行常規(guī)的健康教育、飲食指導(dǎo)外，應(yīng)重點注意以下幾方面的護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理：多與患者家屬合作，加強(qiáng)與患者的溝通，使患者從乳腺缺失和對癌癥的自卑、恐懼心理中解脫出來，使患者對治療和生活充滿信心，從而配合治療。護(hù)士應(yīng)積極主動接近患者，做好心理疏導(dǎo)。這些精神上的支持和安慰，以盡量達(dá)到患者在沒有心理壓力的情況下心甘情愿接受治療為目的。

1.2.2放療時的體位預(yù)演：放射線對增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制和殺傷作用，但帶著金屬的裝飾品禁帶入照射室，以免影響照射效果。將乳腺托架擺放到模擬床上適當(dāng)?shù)奈恢?，囑其患者暴露上身患?cè)乳房，仰臥于托架之上，上肢外展，上臂放置手托內(nèi)，并抓住手柄，讓患者躺好，無亂動。根據(jù)實際情況調(diào)整手托的角度、長度、高度和握手柄的檔次，擺好其體位。

1.2.3放療前照射野皮膚護(hù)理：衣著上穿寬松柔軟的棉質(zhì)或絲質(zhì)內(nèi)衣，勿戴胸罩。照射野皮膚禁用刺激性的洗澡液和香皂，勿用刺激性膏藥或貼膠布，勿搔抓，避免超過40 ℃熱水等過熱刺激。因?qū)κ中g(shù)敷料、膠布過敏出現(xiàn)接觸性皮炎或原有皮炎的患者，應(yīng)請皮膚科會診，積極治療，盡快恢復(fù)照射野皮膚的屏障功能。照射野畫線應(yīng)一直保持清晰，隨著放療次數(shù)的增加，照射野畫線經(jīng)衣服的摩擦和汗液的侵蝕逐漸淡化，如有模糊不清，請及時與放療中心的醫(yī)師聯(lián)系補(bǔ)劃涂線，必要時重新定位。照射后暴露照射區(qū)，保持皮膚干燥，并及時涂抹放療防護(hù)膏或噴霧放療防護(hù)液，不要強(qiáng)力搔抓擦洗。放療2周以后是發(fā)生放射性皮膚反應(yīng)的開始階段，應(yīng)密切加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)放射性皮炎后應(yīng)積極應(yīng)對處置。

1.2.4放射性皮炎的護(hù)理：皮膚反應(yīng)對射線的耐受量與所用放射源劑量、照射面積和照射部位有關(guān)，應(yīng)根據(jù)出現(xiàn)放射性皮炎的臨床特點采取不同的護(hù)理治療措施?？偟膽?yīng)對原則是“干對干，濕對濕”，即皮損干燥時予霜劑、軟膏，皮損糜爛滲出時予油劑、水劑藥物。乳腺癌在放療期間應(yīng)經(jīng)常按摩，以避免照射部位皮膚硬化，如放療期間出現(xiàn)水泡、滲出、潰爛禁按摩，防止感染，并注意保暖。我科在患者出現(xiàn)一度反應(yīng)如皮膚紅斑、燒灼、瘙癢刺痛、皮膚由鮮紅逐漸變?yōu)榘导t色、干性脫屑等干性皮炎表現(xiàn)時，是予涂抹放療防護(hù)膏或噴霧放療防護(hù)液，并加用外涂維生素E乳膏處理，自覺癥狀突出者予抗組胺藥口服、外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療；在患者出現(xiàn)二度反應(yīng)如高度充血、水腫、水泡形成、糜爛、滲出，予復(fù)方維生素B12/康復(fù)新溶液間斷濕敷，紅光照射等，有感染者給予抗生素治療；患者出現(xiàn)三度反應(yīng)如潰瘍形成或壞死，侵犯到真皮造成放射性損傷，難以愈合，行外科換藥后加用外噴德莫林噴撒型粉劑，待其干燥后形成一層保護(hù)膜后用多愛膚敷料包扎固定［5-6］。如潰瘍較大或滲液較多時，除外噴德莫林噴撒型粉劑，可加用親水性纖維敷料，再外貼多愛膚固定，經(jīng)換藥處理1～2周后三度皮膚反應(yīng)無明顯好轉(zhuǎn)的潰瘍應(yīng)取活檢，除外皮膚轉(zhuǎn)移。放療允許一、二度反應(yīng)出現(xiàn)，出現(xiàn)三度反應(yīng)時應(yīng)停止放療。

1.2.5放射期間的功能鍛煉：放療期間出現(xiàn)的瘙癢、疼痛、束縛感等不適會影響患者日常生活的質(zhì)量，放療期間進(jìn)行功能鍛煉是非常必要的，如進(jìn)行肩部活動、手指爬墻運(yùn)動，逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。患肢負(fù)重不宜過大或過久。

1.2.6放射期間患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理：患側(cè)上肢腫脹是乳腺癌最常見的并發(fā)癥，因患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除后，上肢淋巴回流不暢或頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導(dǎo)致回流障礙所致，如指導(dǎo)患者平臥時用軟枕抬高患側(cè)上肢，下床活動時用吊帶托扶，按摩上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動促進(jìn)淋巴回流，腫脹嚴(yán)重時，可戴彈力袖或使用彈力繃帶以利回流。

2　討 論

放射治療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，還主要通過損傷皮膚血管和表皮生發(fā)層細(xì)胞，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、組織細(xì)胞變性壞死、纖維化，而引起脫屑、紅斑、丘疹、水皰、色素沉著及潰瘍、皮膚硬化等臨床表現(xiàn)［1］。研究表明，放療中保持皮膚濕潤可以減輕放射性皮膚反應(yīng)。植物油（玫瑰油、橄欖油、杏仁油），常常被推薦用于皮膚防護(hù)。Szumacher等［2］的Ⅱ期臨床研究表明，乳腺癌患者應(yīng)用比亞芬，急性放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度顯著下降。Shukla 等［3］局部外用倍氯米松噴霧劑可以減輕乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚濕性脫皮的發(fā)生率。蘆薈凝膠、牛奶、中藥制劑有等也有報道對放射性皮炎有預(yù)防和治療作用［4］。放射性皮炎的預(yù)防沒有統(tǒng)一的方法，報道的放射性皮膚防護(hù)的物質(zhì)應(yīng)用，多停留在自家經(jīng)驗階段，取得共識的不多，我科通過“干對干，濕對濕”的治療原則，在治療放射性皮炎有明顯的效果，為患者在放射治療贏得了時間，減輕了痛苦，使患者順利度過了放射治療。

［1］Fisher J，ScottC，Stvens R，et al.Randomised phase Ⅲ study comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radioation - induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation: radiation therapy oncology group［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，48（5）:1307-1310.

［2］Szumacher E，Wighton A，F(xiàn)ranssen E，et al.Phase Ⅱ study assessing the effectiveness of Biafine cream as a prophylactic agent for radiation - induced acute skin toxicity to the breast in women undergoing radiotherapy with concomitant CMF chemotherapy［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，51（1）:81-86.

［3］Shukla PN，Gairola M，Mohanti BK，et al.Prophylactic beclomethasone spray to the skin during postoperative radiotherapy of carcinoma breast: a prospective randomized study［J］.Indian J Cancer，2006，43（4）:180-184.

［4］祖國紅，吳曉青，李世珍.白玉防護(hù)膏治療乳腺癌患者放療皮膚反應(yīng)觀察［J］.中國輻射衛(wèi)生，2010，19（1）:128.

［5］呂志敏，黃偉光.德莫林治療糖尿病足臨床初步觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，10（9）:1089-1091.

［6］陳慧婷.德莫林噴灑治療Ⅲ期褥瘡的療效觀察及其護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（2）:213-214.

R473.73

B

1671-8194（2015）20-0231-02