中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病腦卒中先兆癥的臨床研究

李成男　榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市腦血管病?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病腦卒中先兆癥的臨床研究

李成男1榮根滿2

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市腦血管病?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析高血壓腦卒中先兆癥采用中西藥兩法治療，達到減少、控制腦卒中的發(fā)生，提高腦卒中的防治效果。方法 采用西醫(yī)測血壓、血脂、血糖、心電圖、中醫(yī)辨證施治、臨床分型：肝陽上亢型、氣虛血瘀型、痰火瘀阻型，通過中藥治療以達到梳理氣機、活血化瘀，降火去痰通絡(luò)，西藥擴血管降壓的目的；靜脈輸液燈盞細辛注射液20 mL，每天1次，14 d為1個療程，與靜脈輸注丹參粉針400 mg對照，每天一次，14 d為1個療程，本組無中藥治療。結(jié)果 兩組總有效率比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時2周后復查血液流變學，血液的濃、黏、凝、聚均有明顯改善。結(jié)論 腦卒中先兆癥的出現(xiàn)常預示腦卒中發(fā)生的高度危險性，而高血壓病動脈粥樣硬化癥、高脂血癥、肥胖癥等更是腦卒中的易發(fā)疾病，采用中西結(jié)合手段治療，靜脈輸注燈盞細辛注射液及中醫(yī)辨證治療對腦卒中的防治具有重要的臨床意義。

腦卒中；中西治療；高血壓病

高血壓病最易患腦卒中，而腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見急癥之一，包括缺血性腦血管病和腦血管出血兩大類。本病未發(fā)之前常具有先兆癥狀，因此，盡早認識、預防、診治腦卒中先兆（高血壓危象），以達到減少、控制腦卒中發(fā)生之目的［1-3］。筆者臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病，取得滿意療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：全部病例為神經(jīng)內(nèi)科門診患者，有高血壓病史及血液流變學異常，臨床隨機分為治療組和對照組。治療組70例，其中男40例，女30例，年齡42～75歲，病程2周～1年，其中高血壓伴腦動脈硬化36例，高脂血癥24例，高血壓糖尿病6例，其他4例；對照組60例，其中男40例，女20例，年齡45～80例，病程2周～1年，其中高血壓伴腦動脈硬化32例，高血脂癥20例，其他8例。兩組均不同程度出現(xiàn)突發(fā)性、一過性頭暈、耳鳴、目眩暈視甚至黑蒙，記憶力減退，近事遺忘，失語或語言欠暢，手足一側(cè)肢體或手足指、舌體麻木感，舌紅紫或暗紅有痕點，脈弦數(shù)或弦滑。

1.2診斷標準：所有病例均符合《實用腦卒中防治手冊》［4-5］及《中國中醫(yī)急診》關(guān)于“腦卒中先兆癥中醫(yī)診斷標準及療效評定標準”［6-7］、排除耳源性眩暈、頸椎病、腰椎病、脊髓病及周圍性神經(jīng)炎。

1.3治療方法：治療組采用燈盞細辛注射液（云南生物中草藥業(yè)有限公司生產(chǎn)、每支10 mL，含黃體酮45 mg）20 mL加入0.9%氯化鈉注射液50 mL中靜脈輸注，每天1次，14 d為1個療程，配合中醫(yī)辨證、若肝陽上亢型、以眩暈為主癥者，方施天麻鉤藤飲［天麻10 g、鉤藤10 g、石決明30 g（先煎）、山桅9 g、黃芩9 g、牛膝12 g、杜仲12 g、益母草15 g、桑寄生15 g、棗皮12 g、首烏20 g、黃精15 g］化載加地龍干10 g、川芎9 g、僵蠶9 g、氣虛血密型，癥見手足麻木、肢軟乏力、步履不穩(wěn)、時有頭暈目眩者，方施黃芪四物湯（黃芪30 g、生地15 g、赤芍12 g、川芎9 g、當歸、西洋參各10 g、桃仁10 g、紅花4 g、雞血藤15 g、丹參30 g；痰火痕阻型，多為形體肥胖、嗜睡、頭暈、頭重，一側(cè)手足肢體沉重等癥，方施溫膽湯（竹茹12 g、枳實10 g、茯苓12 g、清半夏8 g、陳皮6 g）化載加石菖蒲10 g、膽南星9 g、丹參12 g、牛膝12 g、山楂15 g、澤瀉9 g。對照組采用丹參粉針劑（哈爾濱醫(yī)藥股份有限公司中藥工廠生產(chǎn)），每支40 mL，加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈輸注，每日1次，14 d為1個療程。

1.4療效判定標準：《中國中醫(yī)急癥》關(guān)于腦卒中先兆癥療效評定標準［8-9］。各組病例在治療觀察2個月后進行全面復查，分為近期治愈、好轉(zhuǎn)、無效、加重、腦卒中。近期治愈：臨床癥狀、體征消失、實驗室檢查結(jié)果有8項以上轉(zhuǎn)為正常者；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征顯著減輕，實驗室檢查結(jié)果有6項以上轉(zhuǎn)為正常者；無效：治療前后臨床癥狀、體征無變化，實驗室檢查結(jié)果無改變者；加重：服藥前后臨床癥狀、體征反而加重或?qū)嶒炇覚z查指標異常項增多及增劇者；腦卒中：突然發(fā)急性腦血管病［10-11］。

2　結(jié) 果

兩組療效比較：治療組近期治愈34例（48.5%），好轉(zhuǎn)30例（42.85%），無效6例（8.5%），加重無，腦卒中無，總有效率91.40%。對照組近期治愈22例（35.66%），好轉(zhuǎn)18例（30.00%），無效14例（23.33%），加重6例（10.00%），腦卒中無。總有效率66.66%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

高血壓病容易導致腦卒中，而腦卒中是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科急癥之一。我們的祖先在皇帝內(nèi)經(jīng)早就告誡“不治已病治未病”，這一思想理論符合現(xiàn)代的預防科學。特別對腦卒中的預防及治療顯得更為重要。腦卒中先兆癥的出現(xiàn)常預示著腦卒中發(fā)生的高度危險性。歷史醫(yī)學家如金元時期朱丹溪指出：“眩暈者，腦卒中之漸也”，清代李用粹《證治匯補》也指出“平人手指麻木、不時腦暈、乃氣血運行不暢腦卒中先兆也”，因此，二者的病因病機是一脈相承的。臟腑氣血、陰陽失調(diào)、風火、痰、瘀相互為患是其發(fā)病的共同基礎(chǔ)，然而血痰是關(guān)鍵，無論虛癥或?qū)嵃Y：氣虛或肝風、肝火、痰濁均能導致氣機失調(diào)、血行滯澀、脈絡(luò)不通、血瘀為患導致本病。臨床觀察腦卒中先兆癥好發(fā)于中老年人中氣血虛弱、陰陽失調(diào)以及肥胖多痰等體質(zhì)者。他們是腦卒中高危人群。而高血壓病、動脈粥樣硬化癥及高脂血癥、肥胖癥和糖尿病更是導致腦卒中先兆癥的易發(fā)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學高血壓高脂血癥、血液黏稠高增高，腦動脈硬化、動脈壁增厚、血管彈性差形成管腔狹窄、血流受阻增加、血液流動緩慢、腦供血逐漸不足引起腦卒中發(fā)生［12-13］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合標本兼治，中醫(yī)辯證施，平時熄風，血氣活血，燥濕祛痰，化瘀通絡(luò)為治，而現(xiàn)代醫(yī)學則采用舒張血管，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血脂，降低血液黏稠度，改善血液流變學。燈盞細辛注射液為燈盞花素含黃酮類藥物，具有較強的溫經(jīng)散寒、通絡(luò)化瘀功用，經(jīng)過科學提取，不但具有以上功能，從臨床觀察更有降低血壓之功效，同時又有降低血漿黏稠度，改變體內(nèi)脂質(zhì)的含量，從而起到擴張血管、改善血液流變學、增加腦血流量的作用，對預防腦卒中有一定的療效?？傊?，腦卒中是一種嚴重危害人民身體健康的常見病、多發(fā)病，因此，對腦卒中的防治最重要的是“預防為主”，故早期治療腦卒中先兆癥具有積極性的臨床意義［14-16］。

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