長期血透患者高位動靜脈瘺的護理

高雪芬

（溫嶺中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

長期血透患者高位動靜脈瘺的護理

高雪芬

（溫嶺中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

目的 探討高位內(nèi)瘺在長期血透患者中的應(yīng)用及護理要點。方法 對2012年1月至2013年12月收治的42例行高位內(nèi)瘺術(shù)的長期血透患者的護理方法進行總結(jié)。結(jié)果 對42例行高位內(nèi)瘺術(shù)患者采取有效護理，內(nèi)瘺術(shù)后血管通路長久保持，動靜脈內(nèi)瘺使用時間6～30個月，平均（14.5±7.2）個月。結(jié)論 高位內(nèi)瘺血管條件特殊，穿刺要求技術(shù)高，正確掌握高位動靜脈瘺新瘺使用時間，掌握正確的穿刺方法，教會患者自我護理，可以預(yù)防內(nèi)瘺阻塞，延長動靜脈瘺的使用壽命。

血液透析；高位動靜脈瘺；護理

晚期尿毒癥患者主要的治療方法是血液透析，而建立和維持良好的血管通路是確保血液透析成功的首要因素，目前臨床上最常用的血液透析血管通路是動靜脈內(nèi)瘺[1]。該方法具有出血少、易穿刺、流量大并可以長期使用等優(yōu)點[2]。延長動靜脈內(nèi)瘺的使用時間，對于保障正常的血液透析來說具有十分重要的臨床意義。本文對42例行高位內(nèi)瘺術(shù)的長期血透患者的護理方法進行了總結(jié)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2013年12月收治的42例行高位內(nèi)瘺術(shù)的長期血透患者，其中男29例，女15例，年齡21～68歲，平均年齡（42.1±4.6）歲，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病14例，高血壓腎損害7例；每次透析4～5 h，每周透析2～3次。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理：患者由于長期病痛的影響，并且擔(dān)憂經(jīng)濟情況及手術(shù)效果，可以出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、易怒等消極情緒。因此，術(shù)前做好患者的心理護理，與患者進行良好的溝通，減輕消極情緒，使患者能夠積極的配合治療十分重要。護理人員還應(yīng)在進行造瘺術(shù)前，向患者及家屬詳細的介紹造瘺的目的、方法、注意事項及優(yōu)點等，指導(dǎo)患者保持造瘺側(cè)肢體的皮膚清潔和完整，確保手術(shù)部位的皮膚無破損和感染，禁止在該肢體上進行靜脈穿刺、輸液以及抽血等操作，以免破壞血管。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1嚴(yán)格掌握血管內(nèi)瘺的使用時間：由于內(nèi)瘺做好后，約需超過3周以上的時間，通過膨脹變粗、變厚，才能夠達到耐受反復(fù)穿刺的程度，4～8周才能夠成熟[3]。因此，正確掌握內(nèi)瘺開始使用的時間對于延長內(nèi)瘺的使用壽命非常重要。為了促使內(nèi)瘺盡快成熟，可以在術(shù)后1～2周，傷口無滲血、感染、愈合好的情況下，用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球進行鍛煉，每次10 min，每天3～4次；也可進行熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?，每?～10 min，每日2～3次；以上方法不僅可以單獨使用，也可以混合使用，以促進內(nèi)瘺的成熟[4]。

1.2.2.2一般護理：由于術(shù)后患肢靜脈回流受阻，故可出現(xiàn)不同程度的水腫，護理人員術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者將術(shù)側(cè)肢體抬高，并加強腕部的活動，以利于靜脈回流，減少患肢的腫脹。禁止在術(shù)側(cè)進行量血壓、靜脈穿刺等操作，叮囑患者睡覺時不能壓迫術(shù)側(cè)肢體，不佩戴過緊的飾物，不能穿過緊的衣服，不提重物，注意患側(cè)肢體的保護。

1.2.2.3并發(fā)癥護理：①出血。主要原因與患者凝血機制障礙和使用肝素的劑量有關(guān)，護理人員應(yīng)密切注意觀察手術(shù)創(chuàng)面的滲血情況。②感染。早期的感染可能與術(shù)中消毒不嚴(yán)格有關(guān)；晚期感染常與穿刺點保護不良、受到污染有關(guān)。因此，應(yīng)注重術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作，術(shù)后指導(dǎo)患者做好患肢皮膚消毒及穿刺針眼的保護，以防感染的發(fā)生。③血栓。血栓的發(fā)生多由于患者血流量不足、脫水、低血壓以及高凝狀態(tài)有關(guān)。因此，在透析過程中，脫水不宜過多、過快，并且要密切監(jiān)測血壓，及時發(fā)現(xiàn)低血壓。對于合并高血脂和血液黏稠的患者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用潘生丁、阿司匹林等藥物，定期查血常規(guī)，對肝素的用量進行及時的調(diào)整[5]。

1.2.3拔針后的護理：透析結(jié)束后，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的按壓穿刺的方法。原則上以穿刺點不出血，且感到血管搏動或震顫為宜，一般壓迫內(nèi)瘺血管進針點5～20 min即可。透析結(jié)束當(dāng)天應(yīng)當(dāng)保持內(nèi)瘺干燥，第2天可使用溫水進行濕熱敷，以促進血液循環(huán)，軟化血管，延長內(nèi)瘺的使用壽命。

2　結(jié) 果

對42例行高位內(nèi)瘺術(shù)患者采取有效護理，內(nèi)瘺術(shù)后血管通路長久保持，動靜脈內(nèi)瘺使用時間6～30個月，平均（14.5±7.2）個月，所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

由于標(biāo)準(zhǔn)動靜脈內(nèi)瘺的長期穿刺使用或保護不當(dāng)會發(fā)生各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄或堵塞，或由于部分患者的前臂血管條件較差，無法標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺；而高位內(nèi)瘺采用順穿法具有良好的血流趨勢，使血管壁的彈性得到改善，血液渦流減少，能夠預(yù)防血管下沉以及局部假性動脈瘤的形成[6]。對于高位動靜脈內(nèi)瘺采取適當(dāng)?shù)淖o理措施是保證內(nèi)瘺成功的關(guān)鍵所在。行高位動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的患者可能由于多次行前臂內(nèi)瘺手術(shù)失敗，加之長期病痛造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使得患者出現(xiàn)消極的心理。本次我們針對患者術(shù)前的心理、術(shù)后的一般情況及并發(fā)癥實施了相應(yīng)的護理措施，結(jié)果顯示，內(nèi)瘺術(shù)后血管通路長久保持，動靜脈內(nèi)瘺使用時間6～30個月，平均（14.5±7.2）個月，且無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。提示，高位內(nèi)瘺血管條件特殊，穿刺要求技術(shù)高，正確掌握高位動靜脈瘺新瘺使用時間，掌握正確的穿刺方法，教會患者自我護理，可以預(yù)防內(nèi)瘺阻塞，延長動靜脈瘺的使用壽命。

[1] 查麗,姬廣翠.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)屢的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,7(32):118-119.

[2] 徐潔,夏穎.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理[J].現(xiàn)代護理,2006,12(11):1017-1018.

[3] 盛英.血透患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(3):492-493.

[4] 李雪梅,劉淑芬.血透患者動靜脈內(nèi)瘺的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(35):8631-8632.

[5] 韓林露.血液透析患者延長動靜脈內(nèi)瘺使用時間的探索[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(6):219-220.

[6] 張祖萍,王小萍,靳方.長期血透患者高位動靜脈內(nèi)瘺護理體會[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(3):117-118.

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1671-8194（2015）32-0277-02