腸管代膀胱手術(shù)的護(hù)理

劉歡寧 崔瓊

腸管代膀胱手術(shù)的護(hù)理

劉歡寧 崔瓊

目的探究膀胱癌患者采用腸管代膀胱手術(shù)治療中應(yīng)采取的護(hù)理措施。方法35例采用腸管代膀胱手術(shù)治療的膀胱癌患者, 隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組(21例)和對照組(14例)。實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理, 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 對比護(hù)理后兩組患者的身體情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率為95.2%, 對照組護(hù)理有效率為78.6%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膀胱癌患者進(jìn)行腸管代膀胱手術(shù)治療的過程中給予綜合的護(hù)理措施, 能夠提高治療效果, 減少并發(fā)癥, 緩解病痛, 效果顯著,可廣泛推薦。

膀胱癌；腸管代膀胱；綜合護(hù)理

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤, 患者會(huì)有膀胱刺激、尿潴留、排尿困難等癥狀, 當(dāng)腫瘤浸潤輸尿管后, 會(huì)導(dǎo)致腎積水,隨著病情的發(fā)展, 還會(huì)出現(xiàn)浮腫、貧血和腹部腫塊等。該類患者有效的治療方法為膀胱全切腸管代膀胱術(shù), 該方法效果顯著, 但手術(shù)較為復(fù)雜, 涉及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等, 切除范圍較廣, 手術(shù)的時(shí)間長, 因此要想使患者得到良好的治療效果, 必須給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理, 減少并發(fā)癥的出現(xiàn), 有利于身體的恢復(fù)[1]。選取2013年2月～2014年11月收治的35例采用腸管代膀胱手術(shù)治療的膀胱癌患者進(jìn)行護(hù)理, 采取不同護(hù)理措施, 觀察效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年11月收治的采用腸管代膀胱手術(shù)治療的膀胱癌患者35例, 隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組(21例)和對照組(14例)。實(shí)驗(yàn)組男14例, 女7例,年齡54～73歲, 平均年齡(62.73±3.72)歲,16例為移性細(xì)胞癌,5例為腺癌。對照組男8例, 女6例, 年齡52～76歲, 平均年齡(60.73±5.08)歲,11例為移性細(xì)胞癌,3例為腺癌。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施, 實(shí)驗(yàn)組患者選擇綜合護(hù)理, 具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前1 d, 護(hù)理人員要查看病歷, 了解心肺功能, 進(jìn)行生化檢查, 包括血糖、血壓和心率等, 告知患者該疾病在治療中的注意事項(xiàng), 詳細(xì)解答患者提出的各種問題, 介紹手術(shù)室的設(shè)備和環(huán)境, 盡量減輕思想壓力, 并叮囑患者家屬, 給予患者相應(yīng)的心理安慰和關(guān)懷[2]。在手術(shù)前給予腸道準(zhǔn)備, 能夠提高手術(shù)的安全性和成功率, 術(shù)前3 d要服用抗生素, 從而抑制腸道中的細(xì)菌, 避免術(shù)后感染。在手術(shù)前2 d要堅(jiān)持半流質(zhì)的飲食, 手術(shù)前1 d堅(jiān)持流質(zhì)飲食,有利于腸道清潔。手術(shù)前要給予清潔灌腸, 將腸道中的糞便都排除干凈, 清潔腸道, 留置胃管給予持續(xù)引流, 其中女性患者要對陰道進(jìn)行消毒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 該類患者的身體營養(yǎng)較差, 手術(shù)因?yàn)闀r(shí)間長, 且切除范圍較廣, 需要給予壓瘡墊的放置, 并定時(shí)給予皮膚護(hù)理, 避免出現(xiàn)壓瘡, 將同側(cè)上肢安置于托手架上,給予妥善固定, 防止其接觸到手術(shù)床, 麻醉后, 選擇平臥位,將臀部墊高大約10 cm, 建立氣腹之后, 要選擇30°抵腳高位的臥位, 放置肩托, 避免手術(shù)中患者身體的滑動(dòng)。

1.2.3 術(shù)后身體護(hù)理 因?yàn)榘螂浊谐g(shù)以及腸管代膀胱術(shù)會(huì)涉及消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng), 因此一定要做好引流措施, 保證導(dǎo)管通暢, 經(jīng)常檢查, 避免有扭曲、受壓、脫落和阻塞等情況, 并觀察引流液的性質(zhì), 在各個(gè)引流管上貼上標(biāo)簽, 進(jìn)行管理[3]。手術(shù)后雙側(cè)的輸尿管支架會(huì)在代膀胱中穿出, 暴露在腹部, 可促進(jìn)傷口愈合和新膀胱的修復(fù), 一般不沖洗,避免逆行感染, 若有血塊堵塞, 要在無菌操作的原則下進(jìn)行抽吸或者使用少量生理鹽水的沖洗, 腎盂的沖洗量為5 ml/次,避免用力過猛, 若沒有異常, 在手術(shù)20 d后進(jìn)行拔管。

1.2.4 飲食護(hù)理 因?yàn)樾g(shù)中腸吻合, 為防止吻合口瘺的出現(xiàn), 要延長患者的禁食時(shí)間, 及時(shí)使腸道功能得到恢復(fù), 且肛門排氣, 也要術(shù)后7～10 d后開始攝取少量流食, 若沒有腹脹和腹痛的情況, 要逐步攝取半流質(zhì)食物, 可增加高蛋白、高維生素、高熱量且易消化食物的攝取, 保證營養(yǎng)均衡。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者身體得到良好恢復(fù), 沒有并發(fā)癥；有效：身體恢復(fù)情況較好, 沒有并發(fā)癥；無效：患者身體出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中,12例護(hù)理顯效, 占57.1%,8例護(hù)理有效, 占38.1%,1例護(hù)理無效, 占4.8%, 護(hù)理有效率為95.2%。對照組中,5例護(hù)理顯效, 占35.7%,6例護(hù)理有效, 占42.9%,3例護(hù)理無效, 占21.4%, 護(hù)理有效率為78.6%。兩組患者的護(hù)理效果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

膀胱癌患者采用腸管代膀胱手術(shù)治療, 效果顯著, 能患避免病情復(fù)發(fā)痛苦, 提高生活質(zhì)量, 但該手術(shù)使患者的排尿狀態(tài)得到改變, 沒有膀胱的貯尿功能, 使尿液會(huì)在造口無節(jié)制的外流, 要進(jìn)行造口袋的終生佩帶。而且該手術(shù)復(fù)雜, 操作時(shí)間較長, 必須做好相應(yīng)的護(hù)理措施才能夠提高治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者選擇綜合護(hù)理, 其中包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后身體護(hù)理和飲食護(hù)理, 使其在每個(gè)治療階段都能夠得到全面良好的護(hù)理措施, 避免出現(xiàn)并發(fā)癥, 提高術(shù)后的生活質(zhì)量。對照組僅采用常規(guī)的護(hù)理措施, 僅在治療中給予相應(yīng)的輔助護(hù)理, 患者的身體并沒有得到明顯的護(hù)理效果。對兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行觀察, 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率為95.2%, 對照組護(hù)理有效率為78.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 膀胱癌患者進(jìn)行腸管代膀胱手術(shù)治療的過程中給予綜合的護(hù)理措施, 能夠提高治療效果, 減少并發(fā)癥,效果良好, 可值得廣泛推廣。

[1]葛志霞. 腹腔鏡下回腸代膀胱手術(shù)的護(hù)理配合. 腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):73-74.

[2]王海梅. 膀胱全切回腸代膀胱手術(shù)的護(hù)理體會(huì). 山西醫(yī)藥雜志,2010,39(9):891-892.

[3]谷琳娜.1例膀胱全切回腸代膀胱手術(shù)的臨床觀察及護(hù)理. 吉林醫(yī)學(xué),2009,30(18):2215-2216.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.122

2015-03-27]

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