體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)患者入住ICU的心理護(hù)理

康 健

（四平市鐵東區(qū)四馬路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 四平 136001）

體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)患者入住ICU的心理護(hù)理

康 健

（四平市鐵東區(qū)四馬路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 四平 136001）

目的 解除體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)后入住ICU患者的心理異常表現(xiàn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住ICU時(shí)間，提高手術(shù)成功率。方法 對(duì)140例體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)后入住ICU患者的心理異常表現(xiàn)，通過術(shù)前訪視，介紹ICU環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，做好術(shù)前指導(dǎo)，麻醉清醒時(shí)及時(shí)向患者介紹手術(shù)情況，氣管插管期間運(yùn)用非語言方式與患者交流，對(duì)于拔除氣管插管后特別是需長(zhǎng)時(shí)間住ICU患者給予正確的指導(dǎo)解釋，解除患者異常心理表現(xiàn)。結(jié)果 140例外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)后入住ICU患者，通過心理護(hù)理后，心理異常表現(xiàn)都得到減輕或解除，均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)后入住ICU患者，給予有效的術(shù)前訪視心理護(hù)理，良好的術(shù)后心理護(hù)理，對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。

心內(nèi)直視手術(shù)；ICU；心理護(hù)理

體外循環(huán)下的心內(nèi)直視手術(shù)，一種是利用機(jī)體體溫下降30 ℃，應(yīng)用人工心肺機(jī)代替正常人體心肺功能，使心臟停跳，暫時(shí)阻斷血液循環(huán)后在直視下切開心臟，進(jìn)行心內(nèi)各種手術(shù)。另一種是并行循環(huán)不阻斷升主動(dòng)脈，不灌住心臟停跳液，需逆行灌注者阻斷升主動(dòng)脈后，經(jīng)冠狀靜脈竇逆行持續(xù)灌注機(jī)器氧合血，鼻咽溫維持在30～32 ℃，在心臟空跳條件下完成心內(nèi)直視手術(shù)。我科自2011年1月至2012年1月在全麻體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)140例，術(shù)后直接入住ICU監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)回普通病房。我們對(duì)每一個(gè)患者有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，效果很好，沒有一例患者因?yàn)榫o張焦慮而影響術(shù)后康復(fù)。而以前不注重心理護(hù)理時(shí)，經(jīng)常有患者出現(xiàn)焦慮恐懼等不良情緒，出現(xiàn)不配合治療，甚至發(fā)生過拔掉氣管插管等重要導(dǎo)管的事件，從而影響術(shù)后病情的穩(wěn)定和康復(fù)。因此，做好體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)后入住ICU患者的術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理極其重要。

1　臨床資料

本組病例140例，男78例，女62例，年齡最大72歲，最小8個(gè)月。其中VSD（室間隔缺損）38例，ASD（房間隔缺損）32例，F(xiàn)3（法樂氏三聯(lián)癥）3例，F(xiàn)4（法樂氏四聯(lián)癥）7例，AVR（主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）7例，MVR（二尖瓣置換術(shù)）16例，DVR（雙瓣置換術(shù)）14例，CABG（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）13例，其他體外循環(huán)手術(shù)10例，術(shù)后即入ICU監(jiān)護(hù)，病情穩(wěn)定后均安全轉(zhuǎn)回病房。

2　體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)患者入ICU前的心理護(hù)理

由于心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者對(duì)心臟手術(shù)有顧慮和恐懼，對(duì)術(shù)后入住ICU更是緊張和焦慮，距離手術(shù)日期越近，心理負(fù)擔(dān)越重，焦慮恐懼等不良情緒越明顯，常常食不甘味，夜不能寐，甚至引起血壓升高、脈搏加快、心慌、胸悶等不良反應(yīng)。所以，做好術(shù)前心理護(hù)理十分重要，它能有效地降低術(shù)前焦慮，緩解術(shù)前心理壓力，有助于患者穩(wěn)定度過圍手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后病情康復(fù)[1]。因此，我們要有針對(duì)性地與需要入住ICU監(jiān)護(hù)的每一例患者溝通交流，了解他們的情況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好每例手術(shù)患者手術(shù)前的心理疏導(dǎo)和術(shù)前宣教。

2.1宣傳入住ICU須知：告訴患者及家屬入住ICU的時(shí)間和入住ICU所需準(zhǔn)備的日常生活用品，同時(shí)解釋不能家屬陪伴的原因及探視制度，留家屬在陪護(hù)室等候，并留好聯(lián)系電話及通訊地址，以備醫(yī)護(hù)人員及時(shí)聯(lián)系。

2.2介紹ICU的環(huán)境、設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員：術(shù)前帶患者到ICU參觀，講解有關(guān)的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、各種導(dǎo)管及插管的用途等以消除患者對(duì)ICU的陌生感和恐懼感，使患者因?qū)CU的了解而減輕心理壓力，做好入ICU的心理準(zhǔn)備。使患者懂得術(shù)后入住ICU是為了更好的恢復(fù)健康，為監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等的變化，在患者身邊放置各種儀器設(shè)備。同時(shí)介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士的資歷及技術(shù)水平，告訴患者整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)熟悉其病情且配合默契，以增加患者的安全感。介紹典型成功病例，以增加其信心。另外，向患者介紹國(guó)家醫(yī)保政策，盡量使用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品器材，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而緩解心理壓力。

2.3術(shù)前指導(dǎo)：告訴患者術(shù)后麻醉醒來在ICU時(shí)全身會(huì)帶各種線路、管道，如氣管插管、連接呼吸機(jī)管道、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、動(dòng)脈測(cè)壓管、靜脈輸液管、連接心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線等，均是監(jiān)測(cè)生命體征及維持生命的重要管道，術(shù)后1～2 d要連續(xù)監(jiān)測(cè)，胸腔引流管有血性液體引出是必然現(xiàn)象，千萬不能自行拔除，所以需要用約束帶暫時(shí)將雙手固定在床緣。由于術(shù)后口腔帶氣管插管，所以暫時(shí)不能說話，教會(huì)患者用手勢(shì)表達(dá)常見要求，也可通過用筆寫字來與醫(yī)護(hù)人員溝通，護(hù)士24 h都守在床旁監(jiān)護(hù)。告訴患者術(shù)后可能會(huì)感到疼痛，麻醉師會(huì)使用止痛泵鎮(zhèn)痛，效果非常好。告訴患者手術(shù)后需要進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作，讓其術(shù)后配合，以防止麻醉清醒后恐懼。為了保持患者呼吸道通暢，護(hù)士每1～2 h會(huì)通過氣管插管吸痰，患者可象平常一樣咳嗽，使小氣管的痰液排到大氣管內(nèi)以利于吸出。呼吸機(jī)是患者術(shù)后恢復(fù)的重要輔助治療儀器，氣管插管是連接患者與呼吸機(jī)的唯一重要途徑，為了防止氣管插管脫出，告訴患者頭部不要亂動(dòng)，無謂的躁動(dòng)會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，影響患者的正常治療。因此，患者術(shù)后需要安靜休息，配合治療，以利于恢復(fù)。講解術(shù)后深呼吸并盡力咳痰的重要性，并示范深呼吸咳痰，教會(huì)患者先深呼吸，短暫停頓后用力將痰咳出[2]。另外，教會(huì)患者腹式呼吸，訓(xùn)練患者臥床大小便。

3　體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)患者入ICU后的心理護(hù)理

3.1麻醉清醒時(shí)的心理護(hù)理：麻醉清醒時(shí)，患者最關(guān)心的就是手術(shù)是否成功，這時(shí)各種儀器的噪音，身體的不適，身邊無親人照顧等因素都會(huì)增加患者的緊張急躁情緒，為此，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)的護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者介紹手術(shù)經(jīng)過，術(shù)后療效以及目前病情等，讓其放心，同時(shí)重復(fù)入ICU前的宣教內(nèi)容，使其更加積極配合治療。另外，除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征外，盡量減少患者的痛苦。護(hù)士告訴患者疼痛的原因，術(shù)后24 h內(nèi)切口最痛，48 h后即會(huì)明顯減輕。密切觀察病情，遵醫(yī)囑給予止痛劑，必要時(shí)給止痛泵鎮(zhèn)痛，躁動(dòng)的嬰幼兒可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥，同時(shí)分散患者注意力，多安慰患者。各項(xiàng)操作要輕柔，做好解釋工作，以緩解患者緊張情緒，減少監(jiān)護(hù)儀器的噪聲，給患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境，安心接受治療。

3.2氣管插管期間的心理護(hù)理：由于帶氣管插管患者不能用語言表達(dá)自己的感受和需求，所以護(hù)士要仔細(xì)觀察患者每一個(gè)細(xì)小動(dòng)作如表情、手勢(shì)、眼神等，運(yùn)用非語言方式和患者交流，及時(shí)滿足患者需求，并主動(dòng)提供必要的信息，告訴患者不能說話是暫時(shí)的，以及拔管時(shí)間，病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等[3]。我們制定一張表格，上面寫患者通常會(huì)提出的問題或需求，護(hù)士可邊念邊問，患者采用點(diǎn)頭或搖頭表達(dá)意愿。對(duì)于能寫字的患者，可給紙和筆讓其書寫，及時(shí)解決患者的要求。通常，患者的要求得到滿足，能夠更加積極配合治療。由于帶氣管插管不能講話，帶各種線路管道活動(dòng)受到限制，患者會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，耐心解釋手術(shù)效果和目前治療，使患者產(chǎn)生安全感，消除緊張情緒，在良好心理狀態(tài)下接受治療。

3.3拔除氣管插管后的心理護(hù)理：拔除氣管插管后，患者多因傷口疼痛，不愿咳嗽。向患者解釋術(shù)后鍛煉肺功能及預(yù)防肺部感染的重要性，教會(huì)患者做深呼吸或使用呼吸鍛煉器。重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者自己咳嗽，有效排痰，咳嗽時(shí)護(hù)士可將其雙手放在患者胸前保護(hù)手術(shù)切口，防止過度的震蕩而產(chǎn)生疼痛，使患者得到心理安慰。并告知此時(shí)已經(jīng)安全撤離呼吸機(jī)。耐心解釋，正確指導(dǎo)，可以讓患者感到醫(yī)護(hù)人員是可信賴的，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。由于病情需要，140例體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)中，有3例不能在常規(guī)時(shí)間（2～4 d）內(nèi)出ICU，需要繼續(xù)監(jiān)護(hù)。患者長(zhǎng)時(shí)間在ICU分不清白天夜晚，睡眠無規(guī)律，以及術(shù)后活動(dòng)受限，都會(huì)讓患者感到不適，故這類患者心理更加焦慮煩躁。因此，護(hù)士要關(guān)心體貼患者，適時(shí)告訴患者時(shí)間，盡量把患者生活安排得有規(guī)律。向患者解釋各種治療和操作的意義，使患者明白繼續(xù)在ICU治療是為了早日康復(fù)。安慰鼓勵(lì)患者，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，更好的配合治療。另外，根據(jù)病情允許家屬短時(shí)間探視，以減輕患者的孤獨(dú)、抑郁感[4]。

4　護(hù)理體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已經(jīng)成為高層次的護(hù)理手段，是護(hù)理工作的重要組成部分，貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，是護(hù)理學(xué)發(fā)展的方向[5]。心臟手術(shù)比較復(fù)雜且有較大風(fēng)險(xiǎn)，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦等因素，易引起患者焦慮恐懼等不良情緒，這就需要我們不僅要做好?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，還要進(jìn)行科學(xué)有效的心理護(hù)理。本組140例體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)患者入住ICU期間，經(jīng)過良好的心理護(hù)理，心理異常表現(xiàn)都得到了減輕或解除，病情均穩(wěn)定轉(zhuǎn)出ICU，痊愈出院。因此，通過得當(dāng)、有效的術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理，能消除患者的緊張情緒，增加了安全感，提高了適應(yīng)能力，增加了對(duì)護(hù)理人員的信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極努力配合治療，縮短了術(shù)后住ICU時(shí)間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)術(shù)后康復(fù)極其重要，提高了護(hù)理質(zhì)量，從而獲得最佳的治療效果。

[1] 張秀月,曹玲.術(shù)前指導(dǎo)對(duì)腹部手術(shù)病人焦慮的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(9):43.

[2] 周懿.心理護(hù)理在心臟外科ICU病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2008,22(2):184.

[3] 張秀萍.心臟手術(shù)患者在重癥監(jiān)護(hù)室的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(27):192.

[4] 孫韡韡,張玉梅.共情在ICU重癥患者的心理應(yīng)激研究及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(12):109.

[5] 陳英.ICU心臟手術(shù)病人的心理護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(2):175.

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1671-8194（2015）32-0251-02