血管介入術(shù)治療腦動脈瘤的護理要點

葉佩波

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

血管介入術(shù)治療腦動脈瘤的護理要點

葉佩波

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

目的 探究腦動脈瘤行血管介入術(shù)的臨床護理要點。方法 選取我院收治的17例行血管介入術(shù)的腦動脈瘤患者為研究對象，總結(jié)臨床護理要點。結(jié)果 17例患者均順利出院，無死亡患者，術(shù)后出院隨訪半年，復(fù)發(fā)率為0。結(jié)論 對行血管介入術(shù)的腦動脈瘤患者實施良好圍術(shù)期護理，掌握術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理要點，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的恢復(fù)。

血管介入術(shù)；腦動脈瘤；護理

腦動脈瘤是一種由先天因素或后天損傷等造成的腦內(nèi)局部血管壁損壞，進而出現(xiàn)血管擴張、異常膨出等血管瘤樣突起表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，腦動脈瘤的發(fā)病率約為2%～7%，多見于中老年群體[1]。而腦動脈瘤一旦出現(xiàn)破裂出血，其致殘率和病死率極高，嚴重威脅到患者的生命健康，而血管介入治療作為一種有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，已得到臨床認可，能有效降低致殘率，改善預(yù)后[2]。但是血管介入術(shù)由于在血管內(nèi)的手術(shù)操作過多，容易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，因此，做好血管介入手術(shù)的圍術(shù)期護理十分必要，良好的圍術(shù)期護理有助于提高臨床治療效果，促進患者恢復(fù)健康，現(xiàn)回顧我院17例行血管介入術(shù)的腦動脈瘤患者的臨床資料，總結(jié)臨床護理要點。

1　臨床資料

回顧我院2013年3月至2014年9月收治的行血管介入術(shù)腦動脈瘤患者的臨床資料，其中男10例，女7例，平均年齡為（49.0±8.7）歲。全部患者均有不同程度的頭痛、嘔吐、意識障礙等臨床癥狀。所有患者均通過SDA檢查確診。本次研究的17例患者均行血管介入術(shù)，經(jīng)皮穿刺股動脈，插入導(dǎo)引管，然后再插入微導(dǎo)管，將其送入到動脈瘤處供血動脈進行栓塞治療。經(jīng)治療和臨床護理，17例患者均恢復(fù)健康出院，沒有死亡例數(shù)，平均住院時間為（11.0±2.1）d；出院后隨訪半年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。

2　護理要點

2.1術(shù)前護理。第一，基礎(chǔ)護理。讓患者臥床休息，并保持病房的安靜，保證患者足夠的睡眠時間，根據(jù)病情嚴重程度給予禁食、流食，給予容易消化的食物，促進大小便的通暢。嚴密觀察患者的生命體征、肢體活動、意識等，及早發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤破裂出血的先兆，例如：突發(fā)劇烈頭痛、神志不清等。密切觀察患者的血壓，使其維持在正常水平。在術(shù)前6 h禁食禁水，并進行手術(shù)區(qū)備皮。術(shù)前30 min留置導(dǎo)尿管，以免患者手術(shù)中出現(xiàn)尿液溢出污染手術(shù)視野現(xiàn)象；同時給予鎮(zhèn)靜藥物。第二，心理護理。有研究指出，人的情緒激動、緊張時會增加動脈壓力，對于腦動脈瘤患者來說，動脈壓力的劇增容易導(dǎo)致血管壁薄弱處出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，引起破裂出血等不良后果，因此，必須做好心理護理。血管介入手術(shù)費用高，且患者對疾病的認知度不高，容易產(chǎn)生焦慮情緒，此時護理人員要加強與患者的交流溝通，為患者講解手術(shù)的目的、意義、注意事項等，使患者對手術(shù)有基本的認知，消除患者的焦慮心理，使其保持較好的心態(tài)。

2.2術(shù)中護理。第一，一般護理。協(xié)助醫(yī)師進行體位護理，取平臥位，并固定好患者頭部，將其雙手置于身體兩側(cè)，用防護板保護。建立通暢的靜脈通路，既能在術(shù)中及時給予相關(guān)藥物，又能輸入液體。第二，肝素化護理。術(shù)中給患者進行全身肝素化護理，首次給予1 mg/kg，采用靜脈推注方式，隔30 min檢測1次，維持4～5 min，每隔2 h給予一次肝素化靜脈推注，每次補給量為50 mg，從而有效預(yù)防血栓。第三，預(yù)防血管痙攣護理。手術(shù)過程中使用對比劑以及在血管內(nèi)的手術(shù)操作時間較長，所以容易出現(xiàn)血管痙攣等癥狀，進而導(dǎo)致患者頭疼。因此，在術(shù)中，一方面給予全身肝素化，有效改變患者體內(nèi)的凝血機制，預(yù)防腦動脈瘤破裂，一方面嚴密觀察患者的生命體征、神志、語言功能、運動功能等[3]，做好心電、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)測，觀察顯示屏上的影像學(xué)結(jié)果，協(xié)助醫(yī)師及時處理好術(shù)中出現(xiàn)的各種異常情況，最大限度控制不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，確保手術(shù)的成功。

2.3術(shù)后護理。第一，基礎(chǔ)護理。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，在患者返回病房后進行體溫、心率、呼吸、血壓、意識等的全面監(jiān)測，尤其是血壓的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，立即通知醫(yī)師處理，以免出現(xiàn)血壓的驟然劇增導(dǎo)致的腦動脈瘤破裂出血后果。對患者的穿刺處進行加壓20 min后包扎，并用沙袋壓迫6 h。由于術(shù)中采用全身肝素化，因而術(shù)后穿刺點極容易出現(xiàn)出血甚至血腫現(xiàn)象，因此需要嚴密監(jiān)測，做好穿刺點的護理工作。第二，并發(fā)癥的護理。血管介入術(shù)很容易出現(xiàn)腦動脈瘤再次破裂出血等嚴重并發(fā)癥，再次破裂出血多是因為顱內(nèi)壓短時間內(nèi)劇烈波動、術(shù)中機械對血管的刺激過大、術(shù)后抗凝治療等引起的[4]，因此必須保證術(shù)后患者大便的通暢，保證血壓的穩(wěn)定，并預(yù)防咳嗽。對于清醒后躁動患者，適當給予鎮(zhèn)靜劑。當患者出現(xiàn)血壓升高、突發(fā)劇烈頭疼等變化時，為警惕顱內(nèi)再次大出血，做好立刻手術(shù)的準備。在本次研究中，17例患者術(shù)后均未出現(xiàn)腦動脈瘤再次破裂出血嚴重并發(fā)癥。腦血管痙攣、低血壓等則可能導(dǎo)致腦梗死并發(fā)癥的發(fā)生，在血管介入術(shù)中，血管壁斑塊脫落，這也可能在術(shù)后引起腦梗死[5]。因此，在術(shù)后必須嚴密監(jiān)測患者的生命體征，經(jīng)常與患者交流溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的神志等方面的狀況，早日發(fā)現(xiàn)病情變化。例如：患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重語言障礙、肢體偏癱、意識模糊等臨床表征時，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。在本組研究中，出現(xiàn)1例術(shù)后腦梗死，出現(xiàn)原因是一側(cè)肢體偏癱，在經(jīng)過對癥的抗血小板、抗凝治療以及肢體康復(fù)鍛煉后痊愈出院。腦血管痙攣也是術(shù)后容易出現(xiàn)的一種嚴重并發(fā)癥，會影響患者預(yù)后，其一般出現(xiàn)在術(shù)后的3～10 d內(nèi)，臨床表征為劇烈頭痛、短暫意識模糊、肢體偏癱等，因此要重視術(shù)后3～10 d的護理，了解腦血管偏癱的先兆，從而及時發(fā)現(xiàn)，并做好預(yù)防，避免發(fā)生腦血管痙攣等嚴重并發(fā)癥。在術(shù)后護理中，給予抗血管痙攣藥物預(yù)防，同時腦室外引流、腦脊液持續(xù)引流等，有效預(yù)防腦血管痙攣并發(fā)癥。第三，健康宣教。術(shù)后待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的文化水平、職業(yè)背景等開展針對性健康宣教，讓患者了解到日常生活中的相關(guān)注意事項，了解到圍術(shù)期的相關(guān)注意事項，譬如：避免情緒激動、過度咳嗽、劇烈運動等，讓患者了解到吸煙、不健康的飲食、長時間勞累、飲酒等不良生活習(xí)慣對疾病恢復(fù)的影響，指導(dǎo)患者改變不健康的生活方式，指導(dǎo)患者術(shù)后多食用粗纖維食物，囑咐患者按時服藥。通過良好的術(shù)后健康宣教促使患者加強自我管理，早日恢復(fù)健康。

對腦動脈瘤患者行血管手術(shù)治療，其具有較高的風(fēng)險，尤其是因為血管內(nèi)操作時間過長，容易造成血管痙攣、血栓、腦梗死、腦動脈再次破裂等嚴重并發(fā)癥，做好圍術(shù)期護理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。從患者入院到出院，做好每一個環(huán)節(jié)的各種護理工作，協(xié)助手術(shù)治療，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床治療效果。

[1] 趙亮,王嵇,許建榮,等.三維重建結(jié)合手術(shù)體位改變在腦動脈瘤介入治療中的應(yīng)用價值[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(11):909-912.

[2] 高振文,吳國紅,楊公利,等.末梢型腦動脈瘤的血管內(nèi)介入治療分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(23):47-50.

[3] 馬鑫梅.心血管介入術(shù)后拔除動脈鞘致血管迷走神經(jīng)反射的臨床護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(16):272.

[4] 駱建霞.腦血管介入術(shù)后穿刺點的觀察及護理[J].護士進修雜志, 2014,(13):1243-1244.

[5] 張文靜,劉麗紅,藍惠蘭,等.臨床護理介入護士圍手術(shù)期護理干預(yù)對腦血管介入患者的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(6):815-817.

R473.6；R473.73

B

1671-8194（2015）32-0249-02