手術(shù)治療創(chuàng)傷性硬膜外血腫65例療效觀察

綦志松 周國林

（儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

手術(shù)治療創(chuàng)傷性硬膜外血腫65例療效觀察

綦志松 周國林

（儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

目的 探究手術(shù)治療對于創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者所起到的臨床治療效果。方法 依據(jù)患者的病情，分別采用骨窗開顱清除血腫術(shù)、骨瓣開顱清除血腫術(shù)為患者進行治療。對手術(shù)治療的效果進行分析和評定。結(jié)果 65例進行研究分析的患者中，有62例患者手術(shù)成功，康復(fù)后順利出院，其余3例患者治療無效，死亡。結(jié)論 在為創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者進行治療的過程中，手術(shù)效果和患者預(yù)后與手術(shù)方式的相關(guān)性不強。主要取決于是否能及時發(fā)現(xiàn)病情并手術(shù)清除血腫、是否存在其他部位出現(xiàn)遲發(fā)性和繼發(fā)性病變?？傮w而言，沒有發(fā)展成為腦疝后期的患者及時有效的手術(shù)均能取得良好的預(yù)后。

創(chuàng)傷性硬膜外血腫；手術(shù)；治療效果

急性硬膜外血腫基本都是由暴力創(chuàng)傷所致，病情進展迅速，血腫量變化較快，因此及時復(fù)查CT針對有手術(shù)指證的病例及時手術(shù)對病情的預(yù)后非常重要。文中對我院及蘇北人民醫(yī)院收治的65例患者的臨床就醫(yī)資料進行了回顧性研究和分析，現(xiàn)對具體情況進行總結(jié)，內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：對在2013年1月至2015年6月我院及蘇北人民醫(yī)院收治的65例（創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者的臨床資料進行分析總結(jié)?；颊咧杏心行?9例，女性26例；年齡在18～72歲，平均年齡為（42.1±11.4）歲；在進行頭顱CT掃描之后，患者的病情得到確診，其中車禍所致的硬膜外血腫41例、高處跌落致傷患者14例、外界暴力及其他類型的損傷共10例；個人意識障礙相對較輕、GCS13～15分的為44例；意識障礙明顯、GCS≤12分的為21例；額顳部血腫21例、顳頂部血腫40例、枕部血腫4例。

1.2治療方法：在患者入院搶救治療之后，首先利用頭部CT檢查方法對患者的頭部進行掃描，對其血腫的程度進行判定[1]。確定為創(chuàng)傷性硬膜外血腫且具備手術(shù)指證之后，因血腫量較大，占位效應(yīng)明顯，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；且患者外傷時間較短，病情處于發(fā)展變化的起始階段，顱內(nèi)血腫增多、顱內(nèi)壓進行性增高的風(fēng)險存在；故術(shù)前均通過靜脈推注的方式輸入25%甘露醇以脫水降低顱內(nèi)壓。

在手術(shù)開始之前，為所有手術(shù)治療患者均采用氣管插管的方式為患者進行全身麻醉。為22例病患進行骨窗開顱血腫清除手術(shù)，醫(yī)師根據(jù)CT掃描的結(jié)果在發(fā)生血腫的對應(yīng)部位切開頭皮，手術(shù)過程中要注意做好止血工作，骨窗成形后，硬膜外血腫就會顯露出來，這時醫(yī)師就可以開始進行血腫清除工作，完成后復(fù)位骨窗，在硬膜外放置引流管，以達到平衡顱內(nèi)外壓力的作用[2]。

為43例患者進行骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，同樣按照CT掃描結(jié)果在發(fā)生血腫的部位開一個馬蹄形狀的切口，應(yīng)用神經(jīng)外科動力系統(tǒng)迅速使骨瓣成形并游離取出，暴露血腫部位；血腫順理清除完畢懸吊硬腦膜滿意后，據(jù)病情及CT結(jié)果決定是否需要打開硬腦膜進行硬膜下及腦內(nèi)的操作。術(shù)后根據(jù)情況決定是否將骨瓣復(fù)位，放置引流后關(guān)顱。

1.3觀察方法：分析手術(shù)治療的成功率，并對死亡患者的死亡原因進行分析。

2　結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)治療，65例患者中有62例患者手術(shù)成功痊愈出院，手術(shù)治療的有效率為95.38%；有3例患者死亡，病死率4.62%；成功出院的患者中，有2例患者進行了2次（3.23%）手術(shù)，1例（1.61%）患者出現(xiàn)了輕度的偏癱癥狀；通過對3例死亡患者的臨床資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生死亡的主要原因是腦干受壓明顯導(dǎo)致其功能衰竭。

3　討 論

創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫約 30%為急性硬膜外血腫，主因骨折或顱骨短暫變形，撕破骨溝內(nèi)的硬腦膜中動脈或靜脈竇或骨折板障引起出血[3]，它是一種由于外部暴力因素所發(fā)生在患者顱骨內(nèi)板于硬腦膜之間的血腫。而暴力常導(dǎo)致多部位復(fù)合性損傷，單純性硬膜外血腫較少。在傷后72 h之內(nèi)尤其是4～6 h內(nèi)，病情進展迅速，變化較大，及時的發(fā)現(xiàn)具備手術(shù)指征的患者并及時手術(shù)清除尤為重要。大量臨床經(jīng)驗表明通過開顱手術(shù)及時清除患者顱內(nèi)的血腫對該類型傷病患者而言具有良好的治愈效果。

在對創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者進行治療的過程中分別使用了骨窗開顱清除血腫術(shù)、骨瓣開顱清除血腫術(shù)，兩種手術(shù)方式均十分有效。當然對于已經(jīng)形成腦疝的危重患者可以先鉆孔，應(yīng)用吸引器先清除一部分血腫以早期適當降低顱內(nèi)壓。雖然開顱手術(shù)存在較大的風(fēng)險，但是隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，麻醉及手術(shù)等風(fēng)險也在不斷降低；同時神經(jīng)外科動力系統(tǒng)的不斷發(fā)展，骨窗開顱和骨瓣開顱在手術(shù)進程中無明顯差異。筆者傾向于骨瓣開顱，但需要根據(jù)頭顱CT顯示的血腫部位和大小，精確定位選擇合適大小的骨瓣，太小處理硬膜外出血時會形成障礙，太大造成不必要損傷，同時還會造成新鮮的出血點；骨瓣開顱的優(yōu)點在暴露充分，尤其是在處理顱內(nèi)突發(fā)病變時存在較大優(yōu)勢，并可以提高手術(shù)的成功率。

需要警惕的是傷后保守治療的患者，尤其是頭顱CT提示硬膜外混雜密度表現(xiàn)的患者要高度重視，因為混雜密度提示血腫增多的風(fēng)險極高，及時復(fù)查CT、發(fā)現(xiàn)手術(shù)指征、手術(shù)清除血腫是關(guān)鍵，不能等到患者意識障礙明顯加重或瞳孔散大之后才進行CT。不言而喻，在瞳孔散大之前手術(shù)對患者的恢復(fù)和預(yù)后比瞳孔散大再進行手術(shù)有明顯優(yōu)勢。

[1] 楊淵.手術(shù)治療外傷性硬膜外血腫及混合血腫(附135例報告)[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(7):46.

[2] 廖聲潮,黃瑋,楊雷霆等.兒童外傷性騎跨橫竇硬膜外血腫10例報道[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(11):1167-1168.

[3] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:436.

R743.3

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1671-8194（2015）32-0178-01