72例小兒腎綜合征出血熱的護理

張 蕾

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林132001）

72例小兒腎綜合征出血熱的護理

張 蕾

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林132001）

腎綜合征出血熱（HFRS）又稱流行出血熱是由漢坦病毒引起的以鼠類為傳染源的自然疫源性疾病。典型腎綜合征出血熱護理主要內容包括：密切觀察三大癥狀（發(fā)熱、充血出血、腎損害）及五期經過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期），及時抽取血液標本、及早明確診斷，積極配合搶救、防止并發(fā)癥，做好各部位出血的護理、急性腎衰竭的護理，給予正確的健康指導。

腎綜合征出血熱；護理；小兒

1　臨床資料

1.1一般資料：我科從2001年11月至2014年7月收治腎綜合征出血熱72例患兒中，男30例，女42例。年齡14～5歲，發(fā)病到入院1～10 d均有典型的臨床癥狀和體征。主要包括：發(fā)熱、頭痛、腰痛、出血、血小板減少、腎損害等。全部病例均符合腎綜合征出血熱的診斷依據。尚無特效治療，本科治療原則即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療。依據各腎綜合征出血熱時期進行對癥治療，分別予以靜脈輸液補充血容量、降低血管通透性、物理降溫、激素應用、抗病毒治療、透析治療、預防與治療DIC。少尿期予以穩(wěn)定內環(huán)境、促進利尿和透析療法，維持電解和酸堿平衡，并積極預防并發(fā)癥［1］。72例患兒經治療后全部治愈出院，治愈率達100%。

1.2臨床表現(xiàn)：腎綜合征出血熱潛伏期為5～46 d，一般為1～2周。本病典型表現(xiàn)有發(fā)熱、出血和腎臟損害三類主要癥狀，以及發(fā)熱、低壓，少尿、多尿與恢復期等五期臨床過程。多數病例臨床表現(xiàn)并不典型，或某期表現(xiàn)突出，或某期不明顯而呈“越期”現(xiàn)象，或前兩、三期重疊。本科72例腎綜合征出血熱患兒化驗血清熱抗體均陽性。

2　護 理

2.1高熱護理：發(fā)熱癥狀出現(xiàn)在病程初期，病毒感染一周左右可出現(xiàn)稽留熱，T 39～40 ℃，一般持續(xù)3～7 d，本組72例患兒均表現(xiàn)為稽留熱，并伴有“頭痛、眼眶痛及腰痛”三痛癥狀及皮膚黏膜出血。此期應讓患兒絕對臥床休息，加強基礎護理，保持患兒口腔、皮膚清潔；認真觀察體溫變化，T 39 ℃以上時給予冰帽或睡冰枕以利于降溫及防止腦水腫發(fā)生。腋下、腹股溝等大血管處作冷敷；有皮膚出血點時禁用酒精擦浴，以免加重和誘發(fā)皮下出血［2］。慎用退熱藥，根據病情適當補液。鼓勵患兒多飲水，給予清淡易消化的高熱量飲食，少量多餐，可給予米粥、細面條、蛋糕、蛋羹等。

2.2低血壓休克期護理：此期應認真觀察記錄患兒生命體征變化，尿量改變和出血傾向。重者可有鼻出血、咯血，一嘔血及黑便，應及時對癥處理?；純喝∑脚雠P位，必要時給氧，并通知醫(yī)師采取相應措施，應用血管活性藥，立即輸血漿擴充血容量，經積極搶救，患兒病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護正常指標范圍。

2.3少尿期的護理：一般在病程5～7 d內出現(xiàn)尿量明顯減少，此期是病程中疾病最嚴重的階段，應嚴格控制輸入量及輸液速度，注意觀察利尿劑的效果，應出為入、寧少勿多，根據病情均進行血液透析治療，透析前后血生化的監(jiān)測，及時糾正酸堿平衡及電解質平衡，嚴格控制含鉀高的食品及藥物。還應限制鈉鹽及蛋白質攝入。隨時注意生命體征及意識狀態(tài)的變化。危重時應及時與醫(yī)師取得聯(lián)系，給予相應處理。

2.4多尿期的護理：病程10～12 d時可進入多尿期，日尿量可達3000～6000 mL，應鼓勵患兒多飲水，補液量要充足，以尿量的75%為宜［3］。尿量超過3000 mL以上者應補充鉀鹽，氯化鉀1～1.5 g分24 h內3次給予。加強營養(yǎng)支持，補充足夠的血容量，給予輸血漿、白蛋白，并根據體質量、出入量、個體差異，適當調整治療方案。

2.5出血的護理；發(fā)熱期可有皮膚及黏膜出血，以雙側腋下，前胸、頸部多見。本科72例腎綜合征出血熱患兒中10例患兒有明顯的上消化道出血現(xiàn)象。護理中應注意觀察生命體征、尿量、血小板的變化，做好血壓及脈壓差的監(jiān)測工作，按醫(yī)囑給予止血藥物。靜脈穿刺應做到一針見血，撥針后針刺部位按壓時間不得少于5 min。囑患兒禁食生、冷、硬食物，給予易消化，少渣飲食，可給予靜脈管養(yǎng)。床鋪應保持柔軟，平整，干燥，減少局部皮膚磨擦刺激出血。

2.6血液透析的護理：血液透析濾過是彌散與對流方式相結合的血液凈化技術，它的最大優(yōu)點是可以極大提高對中分子物質的清除，可以更快地清除體內蓄積的有毒物質。血液透析時應密切觀察生命體征的變化，嚴格遵守操作規(guī)程及透析原則，嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。透析結束后加壓包扎送回病房，使用沙袋壓迫4～6 h。嚴密觀察生命體征的變化，避免透析后失衡綜合征發(fā)生。由于透析時全身肝素化，如患兒出現(xiàn)血腫，立即用50%硫酸鎂反復冷濕敷，保持穿刺部位干燥，囑患兒勿搔抓皮痂，以免造成出血及皮膚感染。血液透析后的患兒，注意觀察患兒的尿量和體質量，注意固定、保護好造瘺口，讓患兒安心休養(yǎng)［4］。

2.7心理護理：給患兒介紹病房環(huán)境及同房病友，消除陌生感。護士有效的健康宣教，能使患兒了解疾病相關知識，正確認識病情。加強與患兒溝通，調整患兒心態(tài)。

2.8恢復期護理：護士事先做好健康宣教，讓患兒知道疾病恢復需要一個過程，曉之以理，使患兒理解與接受。逐步增加活動量，患兒應該繼續(xù)注意休息，加強營養(yǎng)，勞逸結合，絕對避免過勞，以利促進全面康復。指導家屬注意滅鼠，防止食用鼠類污染過的食物，以減少發(fā)病率［5］。

3　討 論

腎綜合征出血熱（HFRS）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，鼠為主要傳染源。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎衰竭。我國為本病的重疫區(qū)。腎綜合征出血熱既往也稱流行性出血熱。HFRS的預后與感染病毒的型別、病情輕重、治療遲早及措施得當與否有關。本科治療原則即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療依據各腎綜合征出血熱時期進行對癥治療，分別予以靜脈輸液補充血容量、降低血管通透性、物理降溫、激素應用、抗病毒治療、血液透析、預防與治療DIC。本科72例患兒均來自農村，文化程度低，衛(wèi)生知識缺乏是患有腎綜合征出血熱（HFRS）的主要原因。因此，在農村加強衛(wèi)生知識宣傳非常重要。

4　結 論

腎綜合征出血熱（HFRS）起病急，病程長，并發(fā)癥多，病死率高；在治療中只有早期確診，及時有效的規(guī)范化治療的同時，嚴密觀察病情變化，及時掌握各期臨床表現(xiàn)特點，加以護理評估，診斷、計劃實施及評價，才能達到阻斷病情發(fā)展，減輕臟器損傷，提高越期率，縮短病程，減少并發(fā)癥，降低病死率的目的。

［1］方慧，羅偉君，鄢麗君.腎綜合征出血熱的護理［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2012，4（17）：86-87.

［2］蔡嬋娟.口服魚膽中毒并急性腎功能衰竭的護理［J］.中華現(xiàn)代內科學雜志，2011，3（12）：403-404.

［3］尹彩紅.流行性出血熱導致急性腎衰血液透析治療及護理［J］.現(xiàn)代護理，2012，4（12）：580.

［4］吳紅華.血液凈化治療流行性出血熱導致急性腎功能衰竭［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（5）：802

［5］董淑英.侯模威流行性出血熱的臨床觀察及護理［J］.中華醫(yī)學實踐雜志，2011，10（3）：55.

R473.72

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1671-8194（2015）27-0260-02