對(duì)比分析不同護(hù)理方案在無(wú)肝素血液透析中實(shí)施的效果

張楠楠

（遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

對(duì)比分析不同護(hù)理方案在無(wú)肝素血液透析中實(shí)施的效果

張楠楠

（遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 分析不同護(hù)理方案在無(wú)肝素血液滲透實(shí)施的效果，為臨床護(hù)理提供參考。方法 選取我院近幾年收治的無(wú)肝素血液滲透患者32例，依照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組合實(shí)驗(yàn)組各16例，對(duì)照組患者采取14G穿刺針，透析中每1 h使用生理鹽水沖洗透析器，實(shí)驗(yàn)組患者采用16G穿刺針，每半小時(shí)使用生理鹽水沖洗透析器，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組透析器透析后凝血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組患者透析容量明顯大于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在無(wú)肝素血液透析中，采用大號(hào)穿刺針，提高血流量能夠改善透析器的凝血狀態(tài)，具有推廣價(jià)值。

無(wú)肝素血液滲透；護(hù)理；穿刺針；血流量

血液透析是治療尿毒癥的主要方法之一，在血液透析中可能會(huì)導(dǎo)致凝血的形成，肝素在血液透析中被廣泛使用，但是普通肝素抗凝會(huì)加重出血，因此在血液透析中通常采用無(wú)肝素血液透析，在無(wú)肝素透析中護(hù)理工作至關(guān)重要，為得到更好的護(hù)理效果，現(xiàn)整理我院收治的無(wú)肝素血液滲透患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院近幾年收治的無(wú)肝素血液滲透患者32例，男17例，女15例，9例患者存在消化道出血，5例患者伴隨腦溢血，10例患者存在陰道大出血，2例患者存在眼部出血，6例患者存在血小板減小癥，依照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組16例，兩組患者一般資料具有可比性，P＜0.05。

1.2方法：兩組患者無(wú)肝素血液透析采用德國(guó)貝朗，日本TR-8000‘YUGA’透析機(jī)，透析液流量均設(shè)定為500 mL/min，兩組患者首次無(wú)肝素血液滲透時(shí)間設(shè)定為3 h，以后的無(wú)肝素血液滲透時(shí)間均設(shè)定在4 h［1］。

對(duì)照組患者在無(wú)肝素血液滲透中采用14G穿刺針，預(yù)沖靜脈管路及透析器時(shí)采用含肝素鈉12500 U的生理鹽水，沖洗體外血路以免有肝素溶液進(jìn)入到患者體內(nèi)，透析血流量設(shè)定為200～230 mL/min，在無(wú)肝素血液滲透中每1 h采用100 mL生理鹽水快洗沖洗1次透析器。實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)肝素血液滲透中采用16G穿刺針，靜脈管路及透析器時(shí)采用生理鹽水一次性給藥，上機(jī)前再用生理鹽水沖洗體外血路，避免肝素溶液進(jìn)入到患者身體中，透析血流量設(shè)定為230～270 mL/min，在無(wú)肝素血液滲透中每半小時(shí)采用100 mL生理鹽水快洗沖洗1次透析器。兩組患者均采用250 mL生理鹽水將血壓驅(qū)回患者體內(nèi)，與生理鹽水在距離傳遞點(diǎn)10 cm處停止回血。

1.3觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者透析器的凝血情況，測(cè)定透析器的容量。

患者無(wú)凝血情況為0級(jí)，患者部分凝血透析管路為Ⅰ級(jí)，患者嚴(yán)重凝血透析管路為Ⅱ級(jí)，患者透析中需要更換透析器為Ⅲ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，患者透析器容量以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，患者透析后凝血分級(jí)以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)照組患者三次透析共采取血液透析次47次，實(shí)驗(yàn)組三次透析共進(jìn)行45次。對(duì)照組16次透析管路、透析器凝血情況為0級(jí)，14次透析管路、透析器凝血情況為Ⅰ級(jí)，10次透析管路、透析器凝血情況為Ⅱ級(jí)，7次透析管路、透析器凝血情況為Ⅲ級(jí)。實(shí)驗(yàn)組34次透析管路、透析器凝血情況為0級(jí)，6次透析管路、透析器凝血情況為Ⅰ級(jí)，3次透析管路、透析器凝血情況為Ⅱ級(jí)，2次透析管路、透析器凝血情況為Ⅲ級(jí)，實(shí)驗(yàn)組透析器透析后凝血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

對(duì)照組患者透析器三次透后的平均容量分別為（69.5±0.8）mL、（64.1±0.3）mL、（46.3±0.7）mL，實(shí)驗(yàn)組患者透析器三次透后的平均容量分別為（80.6±1.0）mL、（78.9±0.3）mL、（65.7±0.6）mL，實(shí)驗(yàn)組患者透析容量明顯大于對(duì)照組，P＜0.05。

3　討 論

血液透析是治療尿毒癥的主要方法之一，在血液透析中通常采用無(wú)肝素血液透析。無(wú)肝素透析中的護(hù)理工作量是非常大的，當(dāng)前在無(wú)肝素透析中護(hù)理方案各不相同，無(wú)肝素血液透析中患者體內(nèi)凝血功能是關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。在本研究中分析不同護(hù)理方案的護(hù)理效果，結(jié)果顯示對(duì)照組患者0級(jí)凝血、Ⅰ級(jí)凝血、Ⅱ級(jí)凝血、Ⅲ級(jí)凝血分別占據(jù)34.1%、29.7%、21.3%、14.9%，實(shí)驗(yàn)組患者0級(jí)凝血、Ⅰ級(jí)凝血、Ⅱ級(jí)凝血、Ⅲ級(jí)凝血分別占據(jù)75.6%、13.3%、6.7%、4.4%，兩種方案之間存在顯著差異，P＜0.05。在血液透析中，透析器的面積是反應(yīng)透析效果的治療，在血液透析中隨著不可逆的纖維凝血，透析器的容量減小，間接影響透析器的面積，在結(jié)果中可以看出兩組之間透析器的平均容量存在顯著差異，P＜0.05。本研究中所采用透析器容量為82 mL，當(dāng)下降達(dá)到70%之后，就需要停止使用，因此實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案能夠減少患者的負(fù)擔(dān)，具有很大的優(yōu)越性。

分析兩種護(hù)理方案的優(yōu)缺點(diǎn)，從幾何角度分析，采用大號(hào)針進(jìn)行穿刺針能夠避免血流量的不足，有利于引流血液，對(duì)照組患者采用小號(hào)針難以達(dá)到230～270 mL/min血流量。在實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案中，采用生理鹽水閉路循環(huán)15 min，上機(jī)前再?zèng)_洗體外血路，這種護(hù)理措施能夠更好的吸附肝素鹽水，減少透析器凝血的情況。在無(wú)肝素血液透析中，血流量的調(diào)節(jié)是非常關(guān)鍵的緩解，要求血流速度＞230 mL，這樣能夠最大程度減小凝血，透析中每半小時(shí)采用100 mL生理鹽水沖洗1次透析管路，這種護(hù)理方法的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，在采用實(shí)驗(yàn)組護(hù)理中需要注意調(diào)節(jié)超濾率，在計(jì)算超濾量時(shí)需要加上進(jìn)入體內(nèi)的透析液計(jì)算［3］。

從研究結(jié)果中可以看出采用實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案能夠減小透析器凝血的發(fā)生率，具有更好的護(hù)理效果。無(wú)肝素血液透析的護(hù)理工作量是非常大的，在護(hù)理中需要加強(qiáng)巡視，密切觀察透析器的情況，看是否存在分層、顏色加深等情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)更換透析器。

［1］蔡艷芳，曾建好，周杏好，等.125例次無(wú)肝素透析患者的臨床觀察與護(hù)理［J］.內(nèi)科，2012，7（3）：3-4.

［2］楊政.無(wú)肝素透析凝血現(xiàn)象的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：218-219.

［3］李麗.兩種預(yù)沖方法在無(wú)肝素血液透析患者中的應(yīng)用效果比較［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（3）：17-18.

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1671-8194（2015）27-0253-02