子宮內膜癌腹腔溫熱灌注化療的效果分析及護理對策

陸艷紅 許 丹 許大雪 李曉紅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

子宮內膜癌腹腔溫熱灌注化療的效果分析及護理對策

陸艷紅 許 丹 許大雪 李曉紅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討腹腔溫熱灌注化療對子宮內膜癌患者的治療效果和護理策略。方法 選取120例子宮內膜癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，對照組只采用靜脈化療，觀察組采用靜脈化療合并腹腔溫熱灌注化療，比較分析兩組的治療效果，并加強治療期間的臨床護理。結果 觀察組患者有效率為68.3%，明顯高于對照組的38.3%。經過及時的對癥處理和認真的護理后，腹腔溫熱灌注化療引起的不良反應得到了顯著的控制。結論 腹腔溫熱灌注化療對于治療女性子宮內膜癌的效果顯著，通過有效的護理，降低了子宮內膜癌患者腹腔溫熱灌注化療引起的不良反應，值得臨床推廣。

子宮內膜癌；腹腔化療；效果；護理

腹腔溫熱灌注化療合并靜脈化療廣泛地用于子宮內膜癌患者的治療，該聯(lián)合治療方法對術后或者預防子宮內膜癌復發(fā)和腹腔內轉移，均有明顯的效果，并且不良反應變輕，無并發(fā)癥，患者的腫瘤細胞對化療藥物的敏感性也進一步提高，同時，在進行治療期間，對患者進行有效護理可以加強治療效果。本組研究2013年6月至2014年6月120例子宮內膜癌患者治療間的臨床護理和效果進行了分析，現將臨床總結及相關護理措施總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組收治的2013年6月至2014年6月120例子宮內膜癌患者，年齡在38～54歲，平均年齡46歲。其中60例子宮內膜樣腺癌，20例漿液性乳頭狀癌，18例透明細胞癌，22例腺鱗癌?；颊呋煈玫乃幬锇ǎ鹤仙即肌㈨樸K和5-氟尿嘧啶?，F將120例子宮內膜癌患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組60例，對照組60例。兩組患者的一般資料如年齡、病情、病程比較上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：①對照組：常規(guī)抗過敏處理，給予患者口服地塞米松，口服劑量20 mg，防止患者在治療期間發(fā)生變態(tài)反應及不良反應，5 h后進行靜脈滴注化療，藥物紫杉醇60 mg/m2，用5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液稀釋成200 mL，進行靜脈滴注，并在2 h內滴注完畢，同時治療過程中給予止吐利尿水化等對癥治療，21 d為1個療程。②觀察組：采用靜脈化療聯(lián)合腹腔溫熱灌注化療。常規(guī)抗過敏處理，給予患者口服地塞米松，口服劑量20 mg，防止患者在治療期間發(fā)生變態(tài)反應及不良反應，5 h后進行靜脈滴注化療，藥物紫杉醇60 mg/m2，用5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液稀釋成200 mL，進行靜脈滴注，并在2 h內滴注完畢；同時治療過程中給予止吐利尿水化等對癥治療。之后，根據患者病情選取穿刺部位，患者平臥，將其腹部暴露出來，用消毒毛巾擦拭進行常規(guī)消毒，然后對患者進行逐層浸潤麻醉（給予藥物2%利多卡因6 mL），再次，常規(guī)腹腔穿刺，將穿刺針一端連接熱灌注機構成灌注入口，同時選取另一側腹腔中腹水最深處部位為第二個穿刺點，將穿刺針一端連接熱灌注機出體通路，由此就構成了人體的循環(huán)通路。在灌注過程中有腹水的患者需要先抽取腹水，之后進行腹腔灌注治療；沒有腹水的患者可以直接灌注。打開熱灌注機循環(huán)開關，使人工腹水通過出體通路被抽出經熱灌注機持續(xù)加熱至42～43 ℃之后再經過入體通路被注入腹腔。化療藥液由2500 mL生理鹽水加入100 mg順鉑和1000 mg 5-氟尿嘧啶構成，用熱化療灌注機將化療藥液注入循環(huán)通路，打開輸入端管夾以160～170 mL/min為灌注速度，灌注1.5 h后，關閉灌注機。腹腔灌注完成后，拔出腹腔兩側的穿刺針頭，再次無菌處理防止感染患處。灌注后再次使用止吐藥物，21 d為1個療程42 d評價療效1次，觀察兩組患者治療效果。

1.3療效判定。依據世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的統(tǒng)一標準進行判定［1］：①腹水的患者腹水完全消退并且持續(xù)4周以上；②患者腹水減少≥50%，且持續(xù)4周以上；③腫瘤組織完全消失，且持續(xù)4周以上；④腫瘤組織縮小50%，且持續(xù)4周以上；⑤病情穩(wěn)定：患者腹水減少50%或沒有明顯變化或者，以上指標均為療效明顯指標。

2　結 果

兩組接受治療的癌癥患者中，對照組：有腹水完全緩解者6例，部分緩解者10例，腫瘤縮小者5，病情穩(wěn)定2例，總有效率為38.3%；觀察組：腹水完全緩解者10例，部分緩解者15患者，腫瘤縮小者12例，病情穩(wěn)定4例，總有效率為68.3%；其有效率明顯高于對照組（P＜0.05），在治療期間均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

3　護理方法

3.1化療前的護理：患者住院后需要了解患者的一般資料如心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等，同時在治療用藥前要充分了解患者的生理和心理狀態(tài)，向他們講明腹腔溫熱灌注化療的目的和臨床意義，并且讓家屬了解用藥期間會出現哪些不適癥狀和應該注意的問題，爭取讓患者主動積極地配合整個化療過程，與患者及家屬一同樹立與疾病作斗爭的信心和勇氣。

3.2藥物護理：醫(yī)護人員要準確核實治療藥物的用藥方法、用藥時間與劑量、注意事項，應用專門的注射器靜脈滴注紫杉醇，紫杉醇必須現配現用，為防止其進入血液堵塞血管，用前需要過濾紫杉醇溶液中未溶解的微粒。患者在接受順鉑或阿霉素治療時，要使用避光輸液器，保證治療過程中的安全性。護理人員遵醫(yī)囑準確稀釋化療藥物，應做到準確有效地控制藥物濃度，積極配合醫(yī)師共同達到化療的目的。

3.3飲食護理：化療藥物通常會引起惡心、嘔吐、食欲缺乏等胃腸道癥狀，患者要注意飲食衛(wèi)生，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性的食物，多吃水果、蔬菜、易消化的高纖維食物，以清淡食物為主?；颊咝g后要食用流食或者半流食，這樣可以保證營養(yǎng)物質的正常吸收，胃部的負擔也減少，患者有充足的體力。

3.4建立良好的護患關系：通常癌癥患者都承受著身心的雙重壓力和痛苦，化療給患者帶來較強的疼痛，所以患者會出現緊張、焦慮的心理，從而開始抵觸治療。作為護理人員應主動關心患者，與患者進行溝通，進行正確地引導和疏導［2］，減輕患者和家人的心理負擔，通過健康的教育使患者持有積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，進一步提高臨床治療有效率。

3.5不良反應護理：①過敏反應：通?；熕幬镆鸬倪^敏反應常發(fā)生在皮膚，出現色素沉著、皮膚干燥、剝脫性皮炎等。此時，醫(yī)護人員應使用無菌布單對患者進行保護性隔離。②肝腎毒性反應：由于癌癥藥物刺激性較大，又要通過肝臟代謝，此代謝產物又必須經過腎臟排泄，因此，加重了患者的肝腎負擔，易誘發(fā)患者的肝腎功能損傷，醫(yī)護人員可以加強化療患者的保肝治療，通過大量飲水，食用高維生素、高蛋白、高糖和低脂得食物避免腎損害［3］。③脫發(fā)：化療藥物使患者的毛囊細胞凋亡且無法更新，便誘發(fā)了毛囊萎縮?；颊哂捎诿摪l(fā)而擔心個人形象，內心出現自卑擔憂的心理，因此，醫(yī)護人員應進行正確地引導和疏導，告知此時這種脫發(fā)的不良反應只是暫時性的，化療結束后該問題就會消失。④骨髓抑制護理：化療過程中常會引起患者骨髓抑制，機體的抵抗能力降低，容易發(fā)生各種感染。要定期進行血常規(guī)復查，監(jiān)測患者體溫，限制外來探視。

4　討 論

女性子宮內膜癌是臨床上較為常見的一種婦科疾病，是極其嚴重的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率逐年上升，影響著女性的身體和心理健康，在臨床上治療措施常用的是手術治療，但對于頑固性復發(fā)和腹腔轉移性的子宮內膜癌可以在保守治療基礎上結合化療。而腹腔溫熱灌注化療在臨床上作為一種成熟的手段早用于治療子宮內膜癌，這種治療方式可以有效的延長患者生存期，同時提高癌癥患者的生活質量，但是化療期間藥物常引起各種不良反應，如常見的惡心嘔吐食欲不振脫發(fā)等癥狀，給癌癥患者帶來無法承受的痛苦，有些患者的不良反應嚴重必須停止藥物的治療，因此，嚴重影響了病者的治療效果。熱溫療是化療和熱療的結合，腫瘤治療的一種方法［4］，其原理是通過破壞細胞膜的穩(wěn)定性，從而來增加細胞膜的通透性，這樣十分有利于藥物的滲透與吸收，較高的溫度環(huán)境使藥物攝取加快，同時藥物在機體內的反應也加快，最終提高了治療效果。而醫(yī)護人員的正確的操作和護理與子宮內膜癌患者腹腔化療的安全性密切相關，例如，他們不僅需要全面了解藥物藥理作用也必須掌握其不良反應，包括不良反應的特點和癥狀，不可忽視每一個治療環(huán)節(jié)，重視各項護理工作；此外，加強衛(wèi)生宣教工作，保證患者的身心健康，為治療提供較好的基礎，使患者在取得最好療效的同時，不良反應降低到了最低。

［1］李瑩.子宮內膜癌腹腔溫熱灌注化療的觀察與護理［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（1）：77.

［2］王玲.子宮內膜癌化療期間的臨床護理對策分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（25）：63.

［3］王利娟.腹腔轉移腫瘤腹腔溫熱灌注化療的臨床療效［J］.中國腫瘤臨床與康復，2014，21（5）：591.

［4］劉定忠.30例腹膜腔轉移瘤腹腔溫熱灌注化療的臨床觀察［J］.現代腫瘤醫(yī)學，2008，16（8）：1415.

R473.73

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1671-8194（2015）27-0242-02