中藥在小兒腸梗阻手術(shù)后應(yīng)用的體會(huì)

周 巖 李向明 譚士勇

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院外科，吉林 吉林 132000）

中藥在小兒腸梗阻手術(shù)后應(yīng)用的體會(huì)

周 巖 李向明 譚士勇

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院外科，吉林 吉林 132000）

目的 觀察中藥湯劑在小兒腸梗阻術(shù)后的作用。方法 臨床觀察48例小兒腸梗阻術(shù)后采用中藥輔助治療的效果，并與48例術(shù)后未采用中藥輔助治療相對(duì)照。結(jié)果 患兒提早排氣排便，順利治愈出院，術(shù)后隨訪至今無再次梗阻。結(jié)論 在手術(shù)治療小兒腸梗阻的基礎(chǔ)上給予中藥輔助治療，預(yù)防腸梗阻的再次發(fā)生在臨床工作中起到了良好的效果，值得我們?nèi)ネ茝V。

中藥；小兒腸梗阻；手術(shù)后應(yīng)用

腸梗阻是小兒常見病癥之一，自2004年7月至2011年7月在我院收治的各種原因引起的腸梗阻患者中選取96例患者采用手術(shù)配合中藥治療均得到了較好的治療效果，報(bào)道如下［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料：治療組為收治患者中隨機(jī)選取48例經(jīng)中藥治療的腸梗阻手術(shù)患者，其中新生兒42例（男30例，女12例），嬰幼兒及年長兒6例（男4例，女2例）。其中新生兒占87.5%。新生兒疾病中腸閉鎖22例，腸狹窄10例，胎糞性腹膜炎8例，環(huán)狀胰腺2例；嬰幼兒及年長兒的疾病中，胎糞性腹膜炎術(shù)后2例，腸套疊術(shù)后1例，闌尾炎術(shù)后3例。對(duì)照組為收治患者中隨機(jī)選取48例未經(jīng)中藥治療的腸梗阻手術(shù)患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒多為出生后即不能排氣排便，患兒哭鬧不安，出現(xiàn)腹脹且逐漸加重，嘔吐（以進(jìn)食后較為明顯），嘔吐物為淡綠色的胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。②嬰幼兒及年長兒則可能與其他因素（如腹腔手術(shù)或腹腔炎癥）相關(guān)而導(dǎo)致突然出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐（嘔吐物初為食物，漸為糞汁樣物）、停止排氣排便、脫水等。③輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，X線腹部立位正側(cè)位片可見多個(gè)階梯狀液氣平面，如為新生兒腸閉鎖或環(huán)狀胰腺則可見“雙泡征”，上腹腸管積氣較多，下腹則較少或沒有［2］。

1.3治療方法

1.3.1以上96例保守治療均不能達(dá)到治療目的，故首先均采用手術(shù)治療的辦法從根本上治療病因，對(duì)照組術(shù)后采用胃腸減壓、預(yù)防感染、補(bǔ)液對(duì)癥等一般治療。

1.3.2治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上于術(shù)后2～3 d根據(jù)患兒病情輕重首先給予扶正理氣湯促進(jìn)腸蠕動(dòng)，然后給予粘連松解湯，減少腸粘連的發(fā)生。

1.3.3扶正理氣湯：太子參10 g，枳殼6 g，旋復(fù)梗8 g，姜半夏6 g，青、陳皮各6 g，廣木香6 g，延胡索10 g，谷牙20 g，麥芽20 g，蒲公英20 g等。根據(jù)患兒體質(zhì)量加減，水煎服，新生兒可胃管內(nèi)注入。

1.3.4粘連松解湯：川樸20 g，枳實(shí)6 g，萊菔子20 g，木香6 g，桃仁6 g，赤勺10 g，大黃10 g，芒硝6 g等同法服用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.0處理，運(yùn)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性。

1.5療效觀察：排氣排便通暢，無腹脹及嘔吐等上述臨床表現(xiàn)，治愈出院。

2　結(jié) 果

觀察兩組消化功能恢復(fù)情況，治療組在肛門排氣、胃管拔除以及住院時(shí)間上均早于對(duì)照組，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有非常顯著性（P＜0.01）?？傆行手委熃M也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3　典型病例

3.1患者男性，1 d，2006年8月16日就診，主訴為生后24 h未排胎便。入院后查體患兒上腹飽滿，可見胃形，下腹空虛，觸之較軟，全腹未觸及包塊，腸鳴音弱1～2次/分。腹部立位片見“雙泡征”，中下腹無氣體，提示腸閉鎖或腸狹窄，上消化道完全梗阻。急診手術(shù)，術(shù)中證實(shí)為腸閉鎖，行腸切除腸吻合術(shù)，術(shù)后常規(guī)治療3 d未排氣排便，腹脹，進(jìn)水后嘔吐，仍有梗阻表現(xiàn)，腸鳴音弱2～3次/分，給予扶正理氣湯自胃管內(nèi)注入，腸鳴音逐漸恢復(fù)，1 d后再給予粘連松解湯注入胃管，于第2天排氣排出胎便，患兒腹脹等臨床癥狀逐漸緩解，于術(shù)后9 d治愈出院。

3.2患者女性，20個(gè)月，2007年7月12日就診，主訴為腹痛，嘔吐，未排便2 d。既往5月前曾因急性腸套疊6 d而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸切除腸吻合術(shù)，術(shù)后30 d治愈出院，入我院后X線攝片見上腹寬大液平，下腹無氣，給予灌腸，靜脈營養(yǎng)，口服中藥等保守治療癥狀未緩解，于入院后第3天給予手術(shù)治療，術(shù)中見腸管大部分粘連，并有索帶包繞絞窄，大網(wǎng)膜與切口下粘連緊密，順利行粘連松解術(shù)，術(shù)后予以常規(guī)對(duì)癥治療配合上述中藥療法患兒于術(shù)后3 d排氣排便，進(jìn)食后無嘔吐，恢復(fù)順利，于術(shù)后10 d治愈出院。

4　討 論

小兒腸梗阻疾病的發(fā)生因年齡的不同而有所不同。新生兒腸梗阻主要為先天疾病所致，如先天性腸閉鎖，腸狹窄，嚴(yán)重胎糞性腹膜炎等，此類疾病均需手術(shù)治療來從根本上祛除病因。嬰幼兒及年長兒則主要由其他疾病手術(shù)后而致腸梗阻，可保守治療，如不能達(dá)到治療目的則仍需手術(shù)治療。通過手術(shù)治療后為了促進(jìn)患者恢復(fù)，我們采取了中藥配合的療法達(dá)到了良好的效果，這主要是因?yàn)樾涸谑中g(shù)成功的條件下術(shù)后治療也顯得十分重要，由于小兒自身的特點(diǎn)在手術(shù)后不能很好的離床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，很難避免腸粘連腸梗阻的再次發(fā)生，所以選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予中藥口服是很必要的，方中木香行氣止痛，消食健胃利腸；芒硝軟堅(jiān)瀉下，清熱解毒，刺激腸管蠕動(dòng)排便；大黃攻下積滯、瀉火解毒、清腸通便逐淤，利膽促進(jìn)消化，并可以刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，加強(qiáng)腸管漿膜面的纖維蛋白的吸收，從而防止粘連形成；大黃對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等均有抑制作用［2］，減少腸道細(xì)菌感染。枳實(shí)通腑行氣，有消痞除滿、破氣散結(jié)的功效。據(jù)研究，枳實(shí)既能通過調(diào)節(jié)小腸平滑肌鈣離子濃度，降低胃腸平滑肌張力和解痙作用，又可興奮胃腸，使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律性增加［3］，從而促進(jìn)肛門排氣、排便等，因此扶正理氣湯能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，粘連松解湯能減少腸粘連的發(fā)生，在我們收治的眾多患者中使用上述方法都得到了滿意的治療效果。

本組臨床資料表明：治療組在一般治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服或者自胃管注入，取得良好療效，在胃腸道功能恢復(fù)和臨床療效上明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間也較對(duì)照組縮短。病情許可的情況下，此法治療宜早不宜遲。

綜上所述，口服中藥湯劑在小兒外科手術(shù)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上大大的減少了術(shù)后腸梗阻的再次發(fā)生，縮短了療程，減少了并發(fā)癥，且無明顯的不良反應(yīng)，從而達(dá)到單純手術(shù)及西醫(yī)保守治療難以達(dá)到的良好效果，在工作中應(yīng)根據(jù)患者病情的需要積極采用。

［1］佘亞雄.小兒外科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：127-159.

［2］賀志光.中醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：165-183.

［3］畢慶和，楊德治，應(yīng)崇智，等.枳實(shí)對(duì)小腸電活動(dòng)的影響［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1991，6（1）：39.

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1671-8194（2015）27-0199-02