急性化膿性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療33例臨床分析

馮國銀

（曲阜市人民醫(yī)院尼山分院，山東 曲阜 273135）

急性化膿性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療33例臨床分析

馮國銀

（曲阜市人民醫(yī)院尼山分院，山東 曲阜 273135）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的經(jīng)驗(yàn)及療效分析。方法 對(duì)66例急性化膿性闌尾炎臨床案例進(jìn)行回顧性分析。從2011年1月開始，截止至2014年1月，我科接收的患有急性化膿性闌尾炎的患者共有66例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)療法，對(duì)照組采用開腹手術(shù)療法，本次研究對(duì)這兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)長、出血量、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥、住院時(shí)間等）進(jìn)行了觀察記錄，對(duì)比分析兩組的數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（23.56±3.53）min，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（12.13 ±5.11）h，住院時(shí)間為（4.51±1.79）d，術(shù)中出血量為（61.78±14.12）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（19.56± 3.53）min，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（15.24±7.13）h，住院時(shí)間為（5.83±3.59）d，術(shù)中出血量為（131.78±34.51）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%。術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)患有急性化膿性闌尾炎的患者采用腹腔鏡手術(shù)療法，可取得更好的療效，降低并發(fā)癥，操作并不復(fù)雜，完全可以在有條件的基層醫(yī)院開展。

急性；化膿性；闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

急性化膿性闌尾炎屬于闌尾炎中的一個(gè)類型，是外科常見病，患病率比較高，假如沒有得到妥當(dāng)處理，術(shù)后并發(fā)癥也不在少數(shù)，嚴(yán)重者甚至?xí)斐赏{。若要取得良好療效，就必須進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并及時(shí)予以醫(yī)治，及要實(shí)施有效手術(shù)。目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）已逐漸得到推廣和普及，對(duì)于不復(fù)雜的急性闌尾炎患者應(yīng)首選實(shí)施LA。從2011年1月開始，截止至2014年1月，我科接收的患有急性化膿性闌尾炎的患者共有66例，其中觀察組33例行腹腔鏡手術(shù)療法，對(duì)照組33例采用開腹手術(shù)療法，研究總結(jié)了手術(shù)過程中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，并進(jìn)行了詳細(xì)分析，具體如下文所述。

1　資料與方法

1.1一般資料：從2011年1月開始，截止至2014年1月，我科接收的患有急性化膿性闌尾炎的患者共有66例，均根據(jù)患者病史、臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)的數(shù)據(jù)和超聲多普勒檢查而得以確診。按就診順序號(hào)將66例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組33例患者，男17例，女16例，年齡15～73歲，平均（41.5±6.7）歲，從發(fā)病到診治時(shí)間為2～10 d，有3例患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，形成闌尾周圍膿腫包裹4例，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病2例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化3例。觀察組33例患者，男18例，女15例，年齡16～72歲，平均（40.6±6.8）歲，從發(fā)病到診治時(shí)間為1～11 d，有4例患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，形成闌尾周圍膿腫包裹3例?；A(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病3例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化4例。兩組的基本資料（包括病史、性別、年齡、臨床癥狀等）均有可比性（P＞0.05）。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)療法，對(duì)照組采用開腹手術(shù)療法。

1.2方法。觀察組：臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具體步驟如下：對(duì)患者實(shí)施全靜脈麻醉，麻醉滿意后術(shù)者在臍部制造切口，將Trocar插入其中，建立二氧化碳人工氣腹，壓力控制在10～14 mm Hg范圍內(nèi)。然后將腹腔鏡插入臍部切口，并通過此孔道將腸鉗插入腹腔之中尋找闌尾，并將闌尾尖端夾住，再解除氣腹，將闌尾切除，并從Trocar內(nèi)將之拖至體外，并對(duì)闌尾系膜、動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎處理，殘端予以電凝燒，且不必包埋闌尾殘端，而是納回腹腔之中，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合。對(duì)照組：實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉滿意后術(shù)者按傳統(tǒng)方法實(shí)施開腹闌尾切除術(shù)。闌尾炎患者術(shù)前均已存在細(xì)菌感染，患者術(shù)前半小時(shí)給第一劑量抗菌藥物，手術(shù)時(shí)間每3 h追加一組劑量［2］。

1.3觀察指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)長、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)、住院時(shí)間等，并將兩組患者的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)及術(shù)后情況指標(biāo)對(duì)比：觀察組的手術(shù)時(shí)間為（23.56± 3.53）min，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（12.13±5.11）h，住院時(shí)間為（4.51±1.79）d，術(shù)中出血量為（61.78±14.12）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%（1/33）。對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（19.56±3.53）min，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（15.24±7.13）h，住院時(shí)間為（5.83± 3.59）d，術(shù)中出血量為（131.78±34.51）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%（5/33）。資料顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組稍長，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)有顯著性差異。術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)有顯著性差異。

2.2并發(fā)癥情況：觀察組33例中有1例患者發(fā)生切口感染；對(duì)照組33例中有5例患者發(fā)生了并發(fā)癥，分別發(fā)生術(shù)后腸粘連、切口感染、出血、粘連性腸梗阻。

3　討 論

最近幾年，急性化膿性闌尾炎的患者逐年增加的趨勢(shì)。這種病癥通常是突然發(fā)病，且情況嚴(yán)重，因?yàn)橄的こ霈F(xiàn)水腫，并伴有增厚癥狀，所以闌尾會(huì)形成程度不一的增粗及腫脹現(xiàn)象，而且明顯有張力增高的情況，闌尾腔內(nèi)充滿膿液，對(duì)闌尾進(jìn)行切除治療時(shí)，膿液常常會(huì)發(fā)生外溢，從而使闌尾壁潰破，并使腹腔受到污染，或者發(fā)生腹腔穿孔，如果治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重危害患者健康。過去，這種病癥大都采取開腹手術(shù)療法。在手術(shù)過程中，腹腔周圍的組織會(huì)受到比較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后需要慢慢休養(yǎng)；最近幾年，腹腔鏡技術(shù)不斷取得進(jìn)步，并得到廣泛應(yīng)用，采用這種技術(shù)進(jìn)行治療，其相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥低、腹腔沖洗引流方便以及易于探查其他臟器病變等優(yōu)點(diǎn)［3］，日益為患者所認(rèn)可。腹腔鏡手術(shù)療法的優(yōu)勢(shì)在于在腹腔鏡的幫助下，詳細(xì)了解并判斷疾病性質(zhì)，以便為患者制定最佳方案。若手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)下列情況，就應(yīng)實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)：闌尾根部不易顯露，很難進(jìn)行鏡下探查，闌尾有明顯水腫，有壞疽；有直徑＞15 mm的闌尾根部；可能患有闌尾癌。我院對(duì)33例患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)療法，并與另外33例實(shí)施開腹手術(shù)療法的患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的療效更好，手術(shù)時(shí)長、出血量、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥等指標(biāo)都比對(duì)照組少。急性闌尾炎患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而最常見的并發(fā)癥是切口感染，LA手術(shù)切口與標(biāo)本不直接接觸，大大降低了切口感染率［4］，且腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)干擾小，腸胃功能恢復(fù)快，有利于患者早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，因而醫(yī)院感染發(fā)生率較低［5］。在此次研究的66個(gè)臨床案例中，有2例患者在術(shù)后4～7 d內(nèi)發(fā)生了切口感染，直接原因就是切口受到污染，所以術(shù)后要將引流條置放于患者皮下組織內(nèi)，以引流體內(nèi)滲出的液體等易感染物質(zhì)，從而使細(xì)菌難以繁殖。此外，還有一種觀點(diǎn)如下：縫合切口時(shí)運(yùn)用可吸收線，以避免絲線異物的殘留，這種措施也可有效預(yù)防感染。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)腸道影響小，利于吸凈膿液并徹底沖洗腹腔，故術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)大大降低［6］。由此可見，對(duì)患有急性化膿性闌尾炎的患者采用腹腔鏡手術(shù)療法，可取得更好的療效，降低并發(fā)癥，適應(yīng)范圍也很廣，操作并不復(fù)雜，完全可以在有條件的基層醫(yī)院開展。

［1］鮑峰，鄧志剛，趙平武，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（6）:804.

［2］王海剛，孟繁杰，白澤梅，等.單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)臍部切口感染的預(yù)防策略［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（17）:3584.

［3］杜秉權(quán).腹腔鏡三孔法膽囊闌尾切除術(shù)62 例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（5）:503.

［4］王宏新，黎啟福，趙金平，等.腹腔鏡闌尾切除與傳統(tǒng)手術(shù)療效的比較［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（3）:70.

［5］陳鐘英，孔國美，孟偉琴，等.兩種闌尾炎手術(shù)方式發(fā)生醫(yī)院感染的比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）:16.

［6］張朝陽，高峻，韓殿冰，等.急性化膿性闌尾炎不同手術(shù)方式療效分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）:65.

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1671-8194（2015）20-0066-02