老年呼吸內(nèi)科患者抗生素的應(yīng)用研究

舒華敏

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 474750）

老年呼吸內(nèi)科患者抗生素的應(yīng)用研究

舒華敏

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 474750）

目的 研究老年呼吸內(nèi)科患者抗生素臨床應(yīng)用。方法 選取180例老年呼吸內(nèi)科患者為研究對(duì)象，對(duì)其抗生素應(yīng)用的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 180例患者全部涉及抗生素的臨床應(yīng)用，在使用時(shí)機(jī)、時(shí)長(zhǎng)、種類、聯(lián)合應(yīng)用情況等方面均存在一定的差異；患者應(yīng)用抗生素之后血象、體溫以及痰液等的變化也不盡相同。入院即應(yīng)用抗生素的老年患者120例，當(dāng)有發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)用抗生素的老年患者80例，當(dāng)有血象升高癥狀時(shí)應(yīng)用抗生素的老年患者70例。在使用時(shí)長(zhǎng)方面，＜7 d者20例（11.1%），7～14 d者60例（33.3%）＞14 d者100例（55.6%）。單獨(dú)用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥分別為22例（12.2%）、92例（51.1%）、66例（36.7%）。使用頭孢菌三代和四代者分別為96例（53.3%）、28例（15.6%）。經(jīng)驗(yàn)用藥和藥敏實(shí)驗(yàn)用藥者分別為134例（74.4%）、46例（25.6%）。結(jié)論 使用抗生素對(duì)老年呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)保證用藥的科學(xué)性和合理性，從而更好地改善患者病情。

老年；呼吸內(nèi)科；抗生素

在呼吸內(nèi)科患者中，以老年患者最為常見(jiàn)，而80%～90%的老年患者是由于呼吸系統(tǒng)感染而入院接受治療的，所以，在老年呼吸內(nèi)科患者的臨床治療中，如何正確應(yīng)用抗生素成了醫(yī)學(xué)界熱點(diǎn)研究課題之一［1］。有鑒于此，本文選取180例老年呼吸內(nèi)科患者為研究對(duì)象，探討其抗生素的臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2014年6月就診于我院的180例老年呼吸內(nèi)科患者為研究對(duì)象，其中，男性患者90例，女性患者90例，年齡63～87歲，平均（73.9±6.2）歲，住院時(shí)間8～87 d，平均（13.4± 7.2）d。患病類型如下：肺炎20例，哮喘20例，肺氣腫20例，支氣管擴(kuò)張20例，慢性支氣管炎20例，間質(zhì)性肺炎20例，慢性阻塞性肺疾病20例，流行性感冒，肺源性心臟病20例。

1.2方法：對(duì)180例老年呼吸內(nèi)科患者抗生素應(yīng)用的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)和比較兩大方面的內(nèi)容，一是使用時(shí)機(jī)、時(shí)長(zhǎng)以及聯(lián)合應(yīng)用情況；二是使用后的血象、體溫以及痰液等的變化情況。以例數(shù)為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并轉(zhuǎn)化成百分比予以比較。

2　結(jié) 果

180例患者全部涉及抗生素的臨床應(yīng)用，在使用時(shí)機(jī)、時(shí)長(zhǎng)、種類、聯(lián)合應(yīng)用情況等方面均存在一定的差異；患者應(yīng)用抗生素之后血象、體溫以及痰液等的變化也不盡相同。入院即應(yīng)用抗生素的老年患者120例，當(dāng)有發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)用抗生素的老年患者80例，當(dāng)有血象升高癥狀時(shí)應(yīng)用抗生素的老年患者70例。在使用時(shí)長(zhǎng)方面，＜7 d者20例（11.1%），7～14 d者60例（33.3%）＞14 d者100例（55.6%）。單獨(dú)用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥分別為22例（12.2%）、92例（51.1%）、66例（36.7%）。使用頭孢菌三代和四代者分別為96例（53.3%）、28例（15.6%）。經(jīng)驗(yàn)用藥和藥敏實(shí)驗(yàn)用藥者分別為134例（74.4%）、46例（25.6%）。

3　討 論

3.1抗生素應(yīng)用原則與方法：在呼吸內(nèi)科中，抗生素主要用來(lái)治療感染性疾病，所以，在選擇和應(yīng)用抗生素之前，應(yīng)明確致病菌的具體種類。在臨床實(shí)踐中，可參考病原菌流行學(xué)檢查結(jié)果、用藥經(jīng)驗(yàn)、痰培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等來(lái)選擇和應(yīng)用抗生素。應(yīng)用過(guò)程中，先予以痰涂片檢查，確定何種致病菌導(dǎo)致患者呼吸道感染。對(duì)老年呼吸道感染患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其致病菌以G-桿菌與G+球菌中的厭氧菌以及金黃色葡萄球菌為主，參考老年患者生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)以及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用價(jià)格適宜、不良反應(yīng)少以及療效顯著的抗生素［2］。然而當(dāng)前的臨床用藥大多建立在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，可能原因包括兩點(diǎn)，一個(gè)是痰培養(yǎng)部分情況下效果不理想，另一個(gè)是老年患者不配合。

3.2抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)與時(shí)長(zhǎng)：由結(jié)果可知，大部分患者入院之后立即接受抗生素治療，此類患者中有些已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或者血象升高等癥狀，但大部分屬于預(yù)防性用藥。值得一提的是，抗生素的使用并不適宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)使用。相關(guān)研究提示［3］，長(zhǎng)期預(yù)防用藥和短時(shí)程用藥在臨床療效上并不存在顯著差異，而前者可能會(huì)造成耐藥菌株的出現(xiàn)，還會(huì)干擾患者體內(nèi)正常菌群的新陳代謝，導(dǎo)致菌群失調(diào)。

3.3聯(lián)合用藥：對(duì)于老年呼吸內(nèi)科患者而言，其致病菌普遍具有較強(qiáng)的變異性，有較大概率出現(xiàn)耐藥性，所以，可予以聯(lián)合用藥。在臨床實(shí)踐中，通過(guò)聯(lián)合用藥能夠充分發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，進(jìn)一步提高藥物的臨床療效，尤其是病原菌尚未得到明確診斷的長(zhǎng)期感染且身體功能較弱的老年患者。在聯(lián)合用藥過(guò)程中，應(yīng)遵循如下原則：①靜止期殺菌劑可以和繁殖期殺菌劑聯(lián)合使用；②速效抑菌劑不可以和繁殖期殺菌劑聯(lián)合使用。

3.4老年呼吸內(nèi)科患者的基礎(chǔ)護(hù)理：老年患者機(jī)體的一系列生理功能均存在不同程度的減弱，有較大概率出現(xiàn)墜積性肺炎、呼吸不暢、排痰受阻等問(wèn)題。所以，即便保證了抗生素臨床應(yīng)用的科學(xué)性與合理性，也不允許對(duì)感染的預(yù)防以及治療掉以輕心［4］。應(yīng)重視和做好老年呼吸內(nèi)科患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括做好口腔護(hù)理，為患者定時(shí)翻身以及拍背，指導(dǎo)和幫助患者采用正確、舒適的體位，做好患者呼吸道護(hù)理等。

總而言之，對(duì)老年呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)慎重使用抗生素，嚴(yán)禁隨意濫用，與此同時(shí)，還應(yīng)充分考慮老年患者的心理特點(diǎn)和生理特點(diǎn)，從而最大限度地保障用藥的科學(xué)性以及合理性。

［1］曹淑鈞，房玉華.老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防措施探析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（5）：171-172.

［2］樊蓮蓮，陳宏，蘇文成，等.某院呼吸內(nèi)科住院患者抗生素使用情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（28）：11-13.

［3］李崇文.臨床對(duì)呼吸內(nèi)科患者實(shí)施抗生素治療的效果分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，11（9）：169.

［4］王慶蓮.呼吸內(nèi)科150例患者抗生素合理使用情況分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（12）：1037-1039.

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1671-8194（2015）27-0114-01