肺部孤立性小結(jié)節(jié)病變的CT表現(xiàn)及鑒別診斷

宗紅光

（江蘇省無錫市官林醫(yī)院放射科，江蘇 無錫 214251）

肺部孤立性小結(jié)節(jié)病變的CT表現(xiàn)及鑒別診斷

宗紅光

（江蘇省無錫市官林醫(yī)院放射科，江蘇 無錫 214251）

目的 研究探討肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷。方法 回顧性分析30例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者的影像表現(xiàn)，所有患者均實行常規(guī)CT與高分辨率CT檢查。結(jié)果 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者中有8例肺癌患者，6例結(jié)核球，3例炎性假瘤。在所有患者經(jīng)過炎性治療后，有3例患者炎性消失，在后期的診斷中表現(xiàn)為良性腫瘤。在患者治療2年后進(jìn)行隨訪，了解到無任何病變的患者共有7例。結(jié)論 界面影像對不同性質(zhì)的肺部孤立性結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)率非常高，對該種疾診斷具有很高的價值。

肺部孤立性結(jié)節(jié)；高分辨率；診斷

臨床中，通常將直徑＜4.0 cm的圓形或者類圓形結(jié)節(jié)歸類為肺部孤立性結(jié)節(jié)。同時還需注意的一點就是患者并不會伴隨肺不張、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)腫大［1］。肺部孤立性結(jié)節(jié)在臨床中較為常見，通過胸平片或者是CT檢查都可以發(fā)現(xiàn)，但是檢查中會發(fā)現(xiàn)患者存在不同性質(zhì)的病變，大部分的患者為良性，但是檢查中同樣會發(fā)現(xiàn)惡性。由于檢查的過程中這兩種病變并沒有特別差異，難以區(qū)分。這屬于肺部影像診斷過程中較為常見的、難以處理的問題。這兩種檢查結(jié)果不同，治療方案也并不相同，需要經(jīng)過仔細(xì)的分析觀察。國內(nèi)外對該種病癥的研究逐漸增多，但是側(cè)重點并不相同。在肺部孤立性結(jié)節(jié)診斷和鑒別的過程中，界面影像具有非常重要的意義。本文回顧性分析30例肺部孤立性結(jié)節(jié)患者的影像表現(xiàn)，所有患者均實行常規(guī)CT與高分辨率CT檢查。研究探討肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2011年1月至2014年12月接受CT檢查的肺部孤立性結(jié)節(jié)患者30例，其中男19例，女11例，年齡為20～80歲，平均年齡為（42.3±6.7）歲。所有患者經(jīng)過病理診斷確診為肺部孤立性結(jié)節(jié)的患者共有19例，其中腺癌7例，鱗癌3例，小細(xì)胞癌2例，結(jié)核球4例，炎性假瘤3例.所有患者經(jīng)過抗炎治療后，病變消失4例，診斷確診為良性腫瘤，在患者治療2年后的隨訪中了解到無任何變化的患者共有5例。

1.2方法：使用16排西門子螺旋CT在患者吸氣后屏氣掃描。在對結(jié)節(jié)進(jìn)行日常掃描后，將結(jié)節(jié)作為中心，使用高頻率增強(qiáng)掃描對結(jié)節(jié)上下進(jìn)行掃描，對后將100 mL安攝力液進(jìn)行靜脈注射掃描，注射的速度應(yīng)當(dāng)控制在3.0 mL/s。在患者注射后的0.5、1、3 min后進(jìn)行動態(tài)掃描。這樣就能夠促使增強(qiáng)掃描具有可對比性。在甄別診斷良性與惡性腫瘤的過程中，動態(tài)強(qiáng)化掃描具有非常重要的作用。使用高壓注射的時候，需要保護(hù)好患者血管，確定注射液完全進(jìn)入到患者的體內(nèi)，這樣就有利于增強(qiáng)掃描的觀察，為臨床鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。

2　結(jié) 果

檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者中有8例肺癌患者，6例結(jié)核球，3例炎性假瘤。在所有患者經(jīng)過炎性治療后，有3例患者炎性消失，在后期的診斷中表現(xiàn)為良性腫瘤。在患者治療2年后進(jìn)行隨訪，了解到無任何病變的患者共有7例。

3　討 論

臨床中關(guān)于肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷，最重要的還是鑒別診斷。肺瘤腺在臨床中非常少見，該種結(jié)節(jié)直徑并沒有超過3.0 cm。在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)該種腺體密度比較均勻，邊緣呈現(xiàn)出光滑性與銳利，但是在強(qiáng)化掃描中表現(xiàn)的并不是非常明顯。肺部結(jié)核球密度并不是非常高，同時也不具有均勻性，會表現(xiàn)出鈣化與衛(wèi)星病灶。通常情況下，具有炎癥病史的患者，會表現(xiàn)出炎性假瘤，檢查中的病灶表現(xiàn)出圓形或者是類圓形，及時密度表現(xiàn)出均勻的特點，但是同樣會存在壞死的情況。在掃描中可以清楚地看到邊界，強(qiáng)化掃描比較清楚，具有典型的鈣化與脂肪密度現(xiàn)象。針對其他的檢查，患者如果是平滑肌瘤、血管性腫瘤，在檢查的過程中會發(fā)現(xiàn)供血非常豐富，強(qiáng)化掃描表現(xiàn)的也非常明顯，進(jìn)而可以做出判斷。診斷中如果發(fā)現(xiàn)患者為良性結(jié)節(jié)，并且良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為中等以上的強(qiáng)化，就應(yīng)當(dāng)立即采取手術(shù)的治療方法。

通常情況下，結(jié)節(jié)直徑＜0.2 cm，并且多為良性，如果直徑超過了3.0 cm，則多見與惡性。針對結(jié)節(jié)外形，良性患者通常會以圓形較多、常見的惡性結(jié)節(jié)以橢圓形與不整形為多。良性結(jié)節(jié)邊緣大多呈現(xiàn)出光滑清晰，或者見于尖角以及長毛刺，但是孤立性早期階段轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)邊緣可光滑清晰，針對這種情況需要結(jié)合患者病史與近期隨訪進(jìn)行診斷，惡性結(jié)節(jié)邊緣毛糙不穩(wěn)定［2］。通常可見刷狀短毛刺、胸膜凹陷征，或同時有淺分葉征。通常情況下，高度就能夠提示惡性，但是少數(shù)的良性結(jié)節(jié)或者結(jié)核球同樣會出現(xiàn)毛刺、分葉征，因此診斷期間需要仔細(xì)鑒別診斷。該種病癥的形成機(jī)制主要是腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁與肺泡間隔爬行，從單個的肺泡孔擴(kuò)展到另外單個的肺泡中，從一個肺葉擴(kuò)展到另外的肺葉中，但是支氣管仍舊保持著通暢的莊濤，正常組織并沒有被侵犯。只要是結(jié)節(jié)內(nèi)見到偏心性氣泡狀透明區(qū)，或者是小肺泡、空泡征，有的結(jié)節(jié)內(nèi)可見小條狀、叉狀低密度支氣管空氣征，尤其見有扭曲和行徑改變以及截斷，或見有小結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，這種癥狀經(jīng)過高校CT診斷顯示的非常清楚。增強(qiáng)掃描有助于鑒別良性與惡性結(jié)節(jié)，如果增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)無任何變化，則為可以提示說明是良性結(jié)節(jié)。另外發(fā)現(xiàn)，如果患者2年的時間疾病尚未發(fā)生任何變化，就說明患者為良性結(jié)節(jié)。但是患者通常表現(xiàn)出不去確定性結(jié)節(jié)。針對這種情況就需要進(jìn)行放射性觀察，較大的結(jié)節(jié)可以通過活檢來檢查，并且還可以測算出結(jié)節(jié)生長的速度［3］。綜上所述，界面影像對不同性質(zhì)的肺部孤立性結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)率非常高，對該種疾病的診斷具有很高的價值。

［1］強(qiáng)金偉，周康榮，蔣亞平，等.多排螺旋CT顯示支氣管與外周肺癌關(guān)系的價值［J］.中華腫瘤雜志，2010，26（1）：45-481.

［2］李向陽，張冠山.肺部孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷與鑒別診斷［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，10（11）：56.

［3］蘇冬，張巨武，陳孝柏，等.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，26（2）：104-1051.

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1671-8194（2015）27-0061-01