糖皮質(zhì)激素在嚴(yán)重感染和感染休克中的應(yīng)用

趙玉風(fēng)

（河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院，河南 長(zhǎng)葛 461500）

糖皮質(zhì)激素在嚴(yán)重感染和感染休克中的應(yīng)用

趙玉風(fēng)

（河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院，河南 長(zhǎng)葛 461500）

糖皮質(zhì)激素可起到抗炎和抗過(guò)敏作用，大多嚴(yán)重感染和感染性休克中所出現(xiàn)的免疫反應(yīng)，都可應(yīng)用抗病原治療聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，并可以起到較為顯著的效果，但是應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)加重病情或促進(jìn)病情惡化，造成嚴(yán)重的不良后果。因此，在糖皮質(zhì)激素的診斷體系和診斷指南未得到最終確立之前，需全面掌握其療效、適應(yīng)證以及不良反應(yīng)，確保其在嚴(yán)重感染和感染休克中的合理應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素；嚴(yán)重感染；感染休克；應(yīng)用

嚴(yán)重感染和感染休克都會(huì)對(duì)人體的器官功能造成嚴(yán)重的危害，且具有較高的發(fā)病率和病死率，每年都有大量患者因此類全身性感染疾病而死亡。糖皮質(zhì)激素作為治療嚴(yán)重感染和感染性休克的有效藥物，目前已得到了較為廣泛的應(yīng)用，但是對(duì)于其受益人群、使用時(shí)間以及使用劑量仍存在較大爭(zhēng)議。本文從糖皮質(zhì)激素的基本內(nèi)容入手，結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染和感染性休克的原理，進(jìn)而對(duì)其在嚴(yán)重感染和感染性休克中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1　糖皮質(zhì)激素概述

糖皮質(zhì)激素（GCS）是由腎上腺皮質(zhì)束狀合成和分泌的，主要為皮質(zhì)醇，它在人體內(nèi)發(fā)揮著重要的作用，不僅可以促進(jìn)人體的新陳代謝、血液循環(huán)，調(diào)節(jié)人體的血糖、脂肪水平，而且可以起到抗炎、抗毒以及抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素最初是用于調(diào)節(jié)人體內(nèi)糖類代謝的，由于其可以起到抗炎癥作用，臨床通常將其用于治療支氣管哮喘，以達(dá)到擴(kuò)張支氣管、止咳化痰的作用，抑制某些炎性因子的產(chǎn)生，減輕炎性反應(yīng)及組織損傷，同時(shí)，它也常用于降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使人體內(nèi)的血液循環(huán)恢復(fù)正常，改善休克癥狀[1]。

2　糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染和感染性休克的原理

全身性炎癥的反應(yīng)較為強(qiáng)烈，盡管嚴(yán)重感染和感染性休克時(shí)人體內(nèi)含有高濃度的皮質(zhì)醇，還是無(wú)法控制其癥狀，這不僅與人體機(jī)體內(nèi)存在糖皮質(zhì)激素抵抗現(xiàn)象有關(guān)，而且與皮質(zhì)醇的濃度和有效時(shí)間有關(guān)，此時(shí)人體內(nèi)的皮質(zhì)醇分泌相對(duì)不足，即為相對(duì)性腎上腺皮質(zhì)功能不全[2]。嚴(yán)重感染患者的腎上腺皮質(zhì)功能不全和GCS抵抗綜合征都與全身炎癥有關(guān)，全身性感染時(shí)人體內(nèi)的介質(zhì)濃度會(huì)發(fā)生變化，呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇與其受體的親和力降低，進(jìn)而導(dǎo)致全身性感染時(shí)的外周出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素抵抗現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)減弱ACTH和促皮質(zhì)素釋放激素的作用，使其無(wú)法促進(jìn)腎上皮質(zhì)和垂體激素分泌，進(jìn)而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全。

補(bǔ)充外源性糖皮質(zhì)激素可以對(duì)全身性感染時(shí)的外周GCS產(chǎn)生一定的影響，使機(jī)體HPA軸的功能恢復(fù)正常，促進(jìn)腎上腺素的分泌和血液流動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力，這也是糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在嚴(yán)重感染中的依據(jù)。即使可以通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力提高機(jī)體內(nèi)的皮質(zhì)醇濃度，但其濃度和有效時(shí)間并不能滿足機(jī)體需要，會(huì)使其處于腎上腺皮質(zhì)功能不全狀態(tài)進(jìn)而導(dǎo)致感染性休克患者血流不暢、病情加劇，這是糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染和感染性休克的原理。

3　糖皮質(zhì)激素在嚴(yán)重感染和感染性休克中的應(yīng)用

早在20世紀(jì)50年代就有相關(guān)報(bào)道指出糖皮質(zhì)激素在治療嚴(yán)重感染中的療效較為顯著，在20世紀(jì)70年代又有相關(guān)報(bào)道指出感染性休克患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可有效降低病死率，但是在20世紀(jì)80年代以后，多次研究實(shí)驗(yàn)表明糖皮質(zhì)激素并無(wú)法有效改善嚴(yán)重感染和感染性休克患者的臨癥癥狀，甚至?xí)胁涣挤磻?yīng)。20世紀(jì)90年代有相關(guān)研究表明小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)改善血管活性藥物依賴性感染性休克患者的血液循環(huán)，人們也因此改變了糖皮質(zhì)激素在感染性休克中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[3]。2002年，有多次臨床研究結(jié)果顯示小劑量（氫化可的松50 mg，每6 h/次+氟氫化可的松50 Lg，1次/天）、7 d為1個(gè)療程）補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素可以延長(zhǎng)嚴(yán)重感染和感染性休克RAI患者的生存期限，降低其對(duì)血管活性藥物的依賴性。

大量循證醫(yī)學(xué)研究為嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南提供了有力的證據(jù)，且于2008年進(jìn)行了修訂，該指南對(duì)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用提出了新的建議，若感染性休克患者服用血壓加壓藥和補(bǔ)液復(fù)蘇治療后，仍對(duì)血管活性藥物有較強(qiáng)的依賴性，則可予以氫化可的松進(jìn)行治療。若嚴(yán)重感染患者未出現(xiàn)休克現(xiàn)象，則不建議應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但是若有長(zhǎng)期服用激素進(jìn)行治療的患者，則可予以激素進(jìn)行治療或應(yīng)用應(yīng)激劑量治療，若嚴(yán)重感染患者未進(jìn)行ACTH刺激試驗(yàn)，則需根據(jù)患者的臨床癥狀應(yīng)用氫化可的松進(jìn)行治療。

雖然糖皮質(zhì)激素在嚴(yán)重感染和感染性休克中的應(yīng)用已有了充足的理論依據(jù)，但是后來(lái)的研究實(shí)驗(yàn)卻沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，其研究結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素并不能有效降低病死率，但卻可以在一定程度上控制感染癥狀。2010年，有關(guān)報(bào)道指出小劑量糖皮質(zhì)激素可以有效治療嚴(yán)重感染和感染性休克，而由于其受益人群的特殊性，加上治療方案也缺乏科學(xué)合理性，仍會(huì)出現(xiàn)較大的病死率。因此，糖皮質(zhì)激素在嚴(yán)重感染和感染性休克中的應(yīng)用仍無(wú)法得到推廣，而要使糖皮質(zhì)激素能夠廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重感染和感染性休克治療中，還需進(jìn)一步確定其治療方案和治療指南，保證其使用劑量合理，且要合理控制用藥時(shí)間，減少不良反應(yīng)，從而發(fā)揮其在嚴(yán)重感染和感染性休克治療中的重要作用。

綜上所述，在嚴(yán)重感染和感染性休克是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是多年來(lái)一直人們一直爭(zhēng)論的問(wèn)題，起初大多數(shù)人都認(rèn)為糖皮質(zhì)激素是抗炎的有效藥物，但現(xiàn)在人們了解到糖皮質(zhì)激素也可用于治療腎上腺皮質(zhì)功能不全。目前，對(duì)于如何合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染和感染性休克仍有待于確定，主要是由于其診斷體系和治療指南并未得到確立。

[1]陳志海.糖皮質(zhì)激素在感染性疾病治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（10)：255-256.

[2]朱文慶，楊明全.重癥感染和感染性休克時(shí)皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，37（3)：67-68.

[3]牛吉瑞，王旭東.糖皮質(zhì)素在嚴(yán)重感染及感染性休克中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（9)：144-145.

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1671-8194（2015）25-0294-01