加強(qiáng)基層醫(yī)院換藥室的質(zhì)量管理 降低醫(yī)院感染的發(fā)生

江美潔

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

加強(qiáng)基層醫(yī)院換藥室的質(zhì)量管理 降低醫(yī)院感染的發(fā)生

江美潔

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

通過(guò)增強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)換藥室醫(yī)院感染因素的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)院換藥室的質(zhì)量管理，采取切實(shí)可行的措施，減少換藥室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

換藥室；感染危險(xiǎn)因素；醫(yī)院感染；預(yù)防措施

換藥室是基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理的重要部位，是處理患者手術(shù)切口及創(chuàng)面的場(chǎng)所，如果空氣質(zhì)量低，環(huán)境不符合基本要求等可增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)；換藥雖然是醫(yī)院中最常見(jiàn)的技術(shù)操作，也是最容易疏忽的操作。換藥操作執(zhí)行的好壞，直接影響到治療質(zhì)量，如果操作不嚴(yán)格，會(huì)直接造成病原微生物的傳播，引發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生，給患者造成不應(yīng)有的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。因此加強(qiáng)基層醫(yī)院換藥室的質(zhì)量管理，對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。

1　基層醫(yī)院換藥室易發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.1醫(yī)護(hù)人員方面：①操作不規(guī)范。由于直接接觸患者的傷口和血液、分泌物等，感染病原菌機(jī)會(huì)很大，極易造成醫(yī)院感染[1]。醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不精，無(wú)菌觀念淡薄，操作不規(guī)范，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，尤其是進(jìn)行插入行換藥時(shí)，消毒不嚴(yán)格，工作馬虎敷衍，可直接將病原體帶入患者體內(nèi)，造成嚴(yán)重的醫(yī)院感染。②缺乏自身防護(hù)和對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。換藥人群中存在大量乙型肝炎、梅毒等血源性傳播疾病患者，在處理傷口過(guò)程中也可能引起醫(yī)務(wù)人員的自身感染，工作忙碌增加了銳器傷的概率。醫(yī)務(wù)人員在自身處在傳染性疾病或者在手術(shù)前為感染傷口或者隔離傷口換藥。

1.2空氣中致病微生物的存在：①空氣中的塵埃附著許多病原微生物，隨著空氣流動(dòng)而傳播。由于每天到外科換藥室處置的人員眾多，病情復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁出入換藥室，帶入換藥室空氣中的病原菌種類繁多，換藥后醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行空氣消毒。②消毒空氣的紫外線燈管強(qiáng)度低于70 μW/cm2時(shí)沒(méi)有及時(shí)的更換，或者是其他空氣消毒設(shè)備消毒時(shí)間不夠，沒(méi)有達(dá)到消毒的效果。

1.3換藥室布局不合理。各種區(qū)域劃分不嚴(yán)格，不合理，無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)沒(méi)有明顯標(biāo)志，無(wú)菌物品放在有菌區(qū)域內(nèi)，造成無(wú)菌物品的污染。

1.4換藥室物品管理不到位。換藥室內(nèi)各種物品不清潔，用后器械管理不當(dāng)，消毒液、洗手液使用不規(guī)范等。

1.5無(wú)菌物品管理方面。由于無(wú)菌物品及溶液的有效期沒(méi)有嚴(yán)格的掌握，或者給患者處置前已經(jīng)過(guò)期，在使用前沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查，從而引起醫(yī)院感染。

1.6疾病方面。由于換藥的患者病情不同，傷口種類多樣，操作者沒(méi)有嚴(yán)格地將無(wú)菌傷口與污染傷口分開(kāi)處置，直接造成病原菌的污染與擴(kuò)散，引發(fā)醫(yī)院感染。

1.7醫(yī)療廢物管理不當(dāng)。醫(yī)院廢物中含有大量的細(xì)菌和病毒，處理不當(dāng)，導(dǎo)致細(xì)菌的傳播和銳器的誤傷。

2　基層醫(yī)院換藥室醫(yī)院感染的預(yù)防措施

2.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員管理：①醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握多少和對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)程度，直接影響對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況。通過(guò)培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員具有高度的責(zé)任感，并在實(shí)踐中不斷提高自身的素質(zhì)，嚴(yán)格地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練地掌握各種造成醫(yī)院感染的因素的處理方法，通過(guò)實(shí)踐，養(yǎng)成善于積累與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的良好習(xí)慣，為各項(xiàng)工作制度的完善提供科學(xué)的依據(jù)。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)管理，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入換藥室應(yīng)衣帽整潔，操作時(shí)應(yīng)戴口罩，帽子及手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，室內(nèi)設(shè)置流水洗手的設(shè)施，配備洗手液、擦手紙等用品，操作前后要要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的操作規(guī)程，避免手污染造成的醫(yī)院感染。③嚴(yán)格無(wú)菌操作。從開(kāi)始取料到換藥結(jié)束，都應(yīng)該遵守?zé)o菌操作原則。

2.2保持換藥室的空氣清潔衛(wèi)生：①在季節(jié)和天氣允許情況下，每日上下午各通風(fēng)一次，每次至少30 min。②空氣消毒機(jī)每天消毒兩次，消毒時(shí)間按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書。每周對(duì)消毒機(jī)和空調(diào)機(jī)的過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗[2]，每周用清水擦拭機(jī)外殼一次。③換藥室衛(wèi)生清潔用具要分室專用，做好標(biāo)識(shí)，堅(jiān)持每日濕式清掃兩次，保持室內(nèi)清潔，防止塵土飛揚(yáng)，處置后的地面、操作臺(tái)及時(shí)清潔消毒，防止血液、體液、分泌物的污染，實(shí)行每周徹底清掃一次。④每半年對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度低于70 μW/cm2或者使用時(shí)間超過(guò)1000 h及時(shí)更換，每月對(duì)外科換藥室進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)，不合格及時(shí)查找原因，直至合格。

2.3換藥室的布局應(yīng)做到合理科學(xué)，設(shè)置在陽(yáng)光充足，通風(fēng)良好的地方。嚴(yán)格“三區(qū)”劃分，標(biāo)記明顯，改進(jìn)換藥室的環(huán)境設(shè)施，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并標(biāo)記明顯[3]。

2.4加強(qiáng)換藥室物品的管理：①換藥室車、托盤、桌、柜、門窗及換藥床保持清潔，無(wú)血跡分泌物，每日用500 mg/L有效氯消毒液擦拭。②使用液體皂液，取消固體肥皂，對(duì)于啟用的手消毒液，要標(biāo)明啟用日期，失效時(shí)間。③患者用后的各種穿刺及手術(shù)器械，操作者應(yīng)戴手套即刻將器械上的血液、體液等污染物沖洗干凈，再交回供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒滅菌。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染，診療器械、器具和物品應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。④含氯消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，使用時(shí)間不得超過(guò)24 h。⑤冰箱外觀清潔無(wú)塵，內(nèi)部物品擺放整潔，無(wú)私人物品及過(guò)期藥品。

2.5加強(qiáng)無(wú)菌物品管理，杜絕無(wú)菌物品過(guò)期。①無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜保持清潔，每周用消毒液認(rèn)真擦拭。無(wú)菌物品、清潔物品、清潔用品、污染物品、待消毒物品嚴(yán)格區(qū)分，分開(kāi)定位放置，標(biāo)識(shí)明確。②進(jìn)入體內(nèi)無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到無(wú)菌水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷性的醫(yī)療器械，器具必須一用一滅菌，凡接觸皮膚和黏膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。③換藥時(shí)開(kāi)啟的無(wú)菌物品還需繼續(xù)使用時(shí)，按無(wú)菌要求做妥善處理，并標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間，在有效期內(nèi)使用，無(wú)菌物品（棉球紗布等）一經(jīng)打開(kāi)超過(guò)24 h后不得使用，提倡小包裝。④盛放非一次性使用的碘酒、乙醇的容器等，密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，一次性的小包裝的瓶裝消毒液，使用時(shí)間不超過(guò)7 d。

2.6各種換藥操作應(yīng)嚴(yán)格按照清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)診室或病室就地隔離，處理后進(jìn)行終止消毒，不得進(jìn)入換藥室，以免造成病菌的大面積傳播。各種治療護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行。

2.7醫(yī)療廢物的管理。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由醫(yī)院統(tǒng)一回收后交給醫(yī)療廢物集中處理單位進(jìn)行處理。嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品和一次性醫(yī)療器械。醫(yī)療廢物垃圾桶每周清潔消毒。

2.8發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)部位切口感染時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師或者科室應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并及時(shí)留取標(biāo)本，做好相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)。

3　結(jié) 論

通過(guò)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院換藥室的質(zhì)量管理，從2013年～2014年，使手術(shù)部位感染率從2.9%降到了2.1%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率從1.2%降到了0.17%。不難體會(huì)到基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)把換藥室質(zhì)量關(guān)的重要性，嚴(yán)格規(guī)范的管理，才能有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1] 劉彩霞,羅莉.換藥室在預(yù)防醫(yī)院感染管理中的作用探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(18):100-101.

[2] 張美銀.人流室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2010,7(4):55.

[3] 李玉芹.門診外科換藥室的感染控制與管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2008,3(31):204.

R197.3

C

1671-8194（2015）30-0297-02