CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲的預(yù)防和護(hù)理

裘佳玉

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海楊浦中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 200093）

CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲的預(yù)防和護(hù)理

裘佳玉

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海楊浦中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 200093）

目的 預(yù)防和降低對(duì)比劑外滲及外滲后的護(hù)理對(duì)策。方法 總結(jié)我院24例外滲患者的護(hù)理方法及預(yù)防措施。結(jié)果 1628例患者發(fā)生外滲24例（1.47%），其中大量滲出為2例（對(duì)比劑滲出70 mL），輕中度滲出22例（對(duì)比劑滲出10～20 mL）。結(jié)論 通過(guò)檢查前評(píng)估靜脈，健康宣教可有效的提高靜脈穿刺的成功率大大減少外滲的現(xiàn)象，可以避免因外滲給患者帶來(lái)的痛苦，使患者順利完成檢查，提高CT影像質(zhì)量。

對(duì)比劑；外滲；護(hù)理

CT增強(qiáng)掃描是通過(guò)含碘造影顯影技術(shù)，把正常組織和病變組織區(qū)分開(kāi)來(lái)，進(jìn)而可以有效的提高疾病的檢查率。在注射對(duì)比劑的時(shí)候，對(duì)比劑的濃度奇偶高，注射的速度較快，因此觀察的時(shí)間較短；此外，腫瘤化療患者、年老體弱患者以及糖尿病患者的血管比較脆弱，且彈性差，再加上這些患者的皮膚比較松弛，因此，對(duì)比劑很容易外滲[1-2]。在本次研究中，筆者選取我院CT增強(qiáng)檢查的1628例患者作為研究對(duì)象，研究如何護(hù)理和預(yù)防對(duì)比劑外滲現(xiàn)象，詳細(xì)的研究總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年4月-2014年3月共有增強(qiáng)患者1629例，其中男性645例，女性984例，最大年齡100歲，最小25歲，平均72歲。檢查部位頭部75例，胸部148例，腹部盆腔485例，心臟血管667例，其他血管造影254例。

1.2造影方法：設(shè)備為荷蘭飛利浦40排螺旋CT，高壓注射器是德國(guó)歐利奇Missouri XD2001，Need的20G或22G的靜脈留置針，藥物是非離子對(duì)比劑370碘比樂(lè)。根據(jù)體質(zhì)量選定用量，普通增強(qiáng)70～80毫升/次，速度為2.5 mL/s；血管造影是70～100毫升/次，速度4.0～4.5 mL/s。

2　結(jié) 果

本組中1605例患者檢查過(guò)程順利，圖像效果佳，24例發(fā)生對(duì)比劑外滲現(xiàn)象，其中男性8例，女性16例，最大年齡94歲，最小年齡52歲，平均年齡68歲。本組2例滲出最大為70 mL，對(duì)比劑大部分滲出血管外，整個(gè)上肢或前臂腫脹、水腫伴有水泡形成，疼痛伴功能受限；22例外滲10～20 mL者。通過(guò)對(duì)癥處理之后，發(fā)生輕度、中度滲出的患者，在兩天內(nèi)其癥狀消退；發(fā)生大量滲出的患者，在四天內(nèi)其癥狀消退，且無(wú)1例患者出現(xiàn)后遺癥。

3　討 論

3.1對(duì)比劑滲漏的原因：①在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的時(shí)候，因?yàn)楦邏鹤⑸淦鞯淖⑸鋲毫Ψ浅５拇?，再加上速度?.5～5.0 mL/s，滲透壓也比較高，所以很容易導(dǎo)致對(duì)比劑外滲。②操作人員因素：護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，穿刺前未做評(píng)估，血管選擇不佳，針頭膠布固定不妥。③患者自身因素：患者自身血管的脆性、彈性較差，且皮膚也比較松弛，因在注射對(duì)比劑的時(shí)候極易發(fā)生外滲。

3.2預(yù)防

3.2.1血管選擇：在注射對(duì)比劑的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者選擇比較粗直且彈性友好的血管，來(lái)進(jìn)行穿刺注射，通常情況下，都是在患者的橈靜脈或者肘正中靜脈穿刺注射的；盡可能避免在患者的靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位、靜脈分叉部位進(jìn)行穿刺。在選擇穿刺部位的時(shí)候，需要遵循由近心端朝遠(yuǎn)心端的穿刺原則。將可能避開(kāi)乳腺癌患者患側(cè)的肢體，禁止從PICC穿刺處為患者注射對(duì)比劑。

3.2.2常規(guī)使用靜脈留置針：在注射對(duì)比劑的時(shí)候，我們通常會(huì)選擇Need密閉式靜脈留置針，這種留置針不僅具有很好的軟化功能，還能在患者的血管中保持漂浮狀態(tài)；該置留針的彈性和韌性都非常卓越，不僅對(duì)血管的刺激性非常小，而且還可以隨著血管的彎曲而彎曲，因此不易損傷患者的血管[3]。在為患者冠脈、胸腹部進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，需要將患者的雙臂放在頭頂處，避免留置針受到手臂的影響，減少對(duì)比劑外滲的發(fā)生。

3.2.3穿刺部位的固定：穿刺成功后用3M透明膠布將針頭軟管固定住，再固定針翼。高壓注射器盡量放置于穿刺肢體側(cè)，避免因進(jìn)床掃描過(guò)度牽拉。將螺紋管夾于患者手指中間，冠脈胸腹部掃描需保持上臂伸直上舉。

3.2.4檢驗(yàn)血管損傷的方法：采用靜脈預(yù)推注的方法，能夠最大限度的減少對(duì)比劑外滲的發(fā)生。方法如下：穿刺成功后，連接高壓注射器預(yù)推注0.9%生理鹽水10 mL。如注射部位出現(xiàn)腫脹則更換部位重新注射，無(wú)不適選擇循環(huán)模式每20 s推注1 mL生理鹽水，保持靜脈通暢防止因增強(qiáng)時(shí)高濃度高速率對(duì)比劑沖破血管壁引起外滲。

3.2.5科學(xué)合理的使用高壓注射器：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熟記對(duì)比劑注射注意事項(xiàng)以及操作方法，在為患者注射對(duì)比劑的時(shí)候，一定要注意力集中，以確保能夠及時(shí)處理各種各樣的問(wèn)題。依據(jù)患者的掃描部位、一般情況、以及患者的血管耐受程度設(shè)定輸注對(duì)比劑的藥量及速度。把注射對(duì)比劑過(guò)程中將會(huì)出現(xiàn)的口干、口苦以及全身發(fā)麻、發(fā)熱等正常反應(yīng)告訴患者，叮囑患者使肢體保持平靜狀態(tài)。注射過(guò)程中密切觀察掃描跟蹤點(diǎn)是否顯影，出現(xiàn)外滲立即停止注射。

3.3滲漏后處理：發(fā)生外滲后立即停止輸注藥物并拔針，用消毒棉簽按壓針眼，避免血液外滲加重局部腫脹、淤血，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。輕中度滲出用0.9%生理鹽水加地塞米松浸濕紗布外敷腫脹處，24 h內(nèi)禁止熱敷。針對(duì)大量對(duì)比劑外滲患者，使用濃度為50%的硫酸鎂和冰塊交替濕敷，濃度為50%的硫酸鎂具有擴(kuò)張血管的作用，能夠加快腫脹部位的消腫速度。密切觀察腫脹程度、皮膚溫度、患者感覺(jué)及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。主動(dòng)與主管醫(yī)師溝通安撫患者做好回訪。本組患者經(jīng)上述處理后一般1～3 d后腫脹消退，皮膚顏色正常，無(wú)

1例并發(fā)癥。對(duì)比劑滲漏的關(guān)鍵是預(yù)防，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作章程，努力做到三早，即早預(yù)防、早處理以及早發(fā)現(xiàn)，盡可能的將對(duì)比劑外滲發(fā)生率降到最低，提高增強(qiáng)掃描的成功率，為疾病的臨床診斷提準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

[1] 李益善.CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲的預(yù)防和處理[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版,2010,38(5):1672-7444.

[2] 吳沛宏,盧麗霞.螺旋CT診斷學(xué)[M].廣州:廣州科技出版社,2000: 17-19.

[3] 于蘭英.CT增強(qiáng)掃描碘對(duì)比劑血管外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(1):83-84.

R473.5

B

1671-8194（2015）30-0279-02