改良電休克治療精神病的臨床療效分析及護(hù)理策略

周玉梅

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

改良電休克治療精神病的臨床療效分析及護(hù)理策略

周玉梅

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

目的 探討改良電休克方法治療精神病的臨床療效，制定有效的護(hù)理策略，優(yōu)化治療與護(hù)理方案。方法 選取我院2012年11月至2014年1月期間收治的125例精神病患者，均實(shí)行改良電休克治療方法，觀察并記錄患者接受治療后的臨床療效，對患者進(jìn)行精心的全面護(hù)理，對改良電休克治療精神病的臨床療效及護(hù)理策略進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 對全部125例患者的臨床療效統(tǒng)計(jì)分析，共痊愈75例（60%），顯效40例（32%），總有效率為92%。其中該方法對39例抑郁癥患者的療效最好，有效例數(shù)為38例，有效率可達(dá)97.44%；療效排在第二位的是躁狂癥（共42例），39例有效，有效率為92.86%；對精神分裂癥患者（共44例）的有效率稍低，38例有效，有效率為86.36%。結(jié)論 改良電休克療法治療精神病患者有效率較高，經(jīng)實(shí)踐證明安全有效，是治療重性精神病的有效方法，值得在精神科臨床治療中推廣應(yīng)用。

改良電休克；治療；精神病；臨床療效；護(hù)理策略

改良電休克治療（MECT）又被稱為無抽搐電休克治療，它主要用于治療某些重性精神病，是近些年從國外引進(jìn)的先進(jìn)治療方法，它比傳統(tǒng)的電休克治療（電轉(zhuǎn)化治療，ECT）臨床效果好，治療安全性高，治療時的爭議減少，對抑郁癥、精神分裂癥、躁狂癥三類精神病具有明顯的療效，近些年有取代傳統(tǒng)電休克治療的趨勢[1]。改良電休克治療方案對臨床護(hù)理的要求較高，我院對此進(jìn)行了全方位的精心護(hù)理。本文對改良電休克療法治療精神病的臨床療效和護(hù)理策略分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年11月至2014年1月期間收治的125例精神病患者，均實(shí)行改良電休克治療方法，觀察并記錄患者接受治療后的臨床療效，對患者進(jìn)行精心的全面護(hù)理。全部患者均符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診為抑郁癥、躁狂癥、精神分類癥。其中抑郁癥39例，躁狂癥42例，精神分裂癥44例；患者中有男性67例，女性58例；年齡在28～79歲范圍內(nèi)，平均（52.7±15.2）歲；經(jīng)分析，患者在性別、年齡、住院時間、受教育背景、疾病程度等方面無顯著性差異，可放在一起進(jìn)行分析。

1.2治療方法：選用美國美可達(dá)公司生產(chǎn)的思倍通5000Q型多功能改良休克功能治療儀進(jìn)行改良電休克治療。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好治療所需藥品、器材，以及供急救用的藥品、器材。靜脈注射阿托品1 mg，之后靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，準(zhǔn)備藥量按5 mg/kg計(jì)算，注射時觀察患者的反應(yīng)，至患者眼球固定不動，睫毛反射消失時停止注射，注射速度應(yīng)緩慢。注射結(jié)束后，用生理鹽水將滴管中的殘留藥物沖洗干凈，再靜脈注射0.2%氯化琥珀膽堿（給藥劑量為0.8 mg/kg）?；颊咦⑸浜笠欢螘r間會繼續(xù)肌束震顫，待震顫結(jié)束后，在患者口中安置口腔保護(hù)器以免在治療過程中發(fā)生咬舌等事故。隨即開始通電治療。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要做到責(zé)任分工明確，有專人負(fù)責(zé)動態(tài)監(jiān)測患者的腦電圖、心電圖、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，一旦發(fā)生異常立刻停止治療，采取急救措施，以確保治療的安全性。

1.3護(hù)理對策

1.3.1心理護(hù)理：改良電休克治療方法采用了電擊方法對患者的腦部進(jìn)行放電，患者及家屬往往抱有懷疑的態(tài)度，治療時極度恐懼[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者及家屬的顧慮，并通過耐心介紹該療法的相關(guān)知識來逐漸打消顧慮[3]。另外可以動員已經(jīng)接受改良電休克治療并且痊愈的患者現(xiàn)身說法，對于克服患者及家屬的心理障礙行之有效。及時進(jìn)行健康知識宣傳，主要介紹該療法的臨床有效率、不良反應(yīng)、治療過程、治療目的、治療方法的優(yōu)越性等內(nèi)容。心理護(hù)理不僅存在于治療前，治療后的心理護(hù)理也很重要。術(shù)后及時與患者溝通治療后的感覺和心理狀態(tài)，使患者產(chǎn)生安全感，達(dá)到最佳心理狀態(tài)，有助于患者早日痊愈，回歸社會。

1.3.2術(shù)中意外情況的護(hù)理：術(shù)前推注藥物時應(yīng)緩慢，若發(fā)現(xiàn)藥物外漏，及時拔出針頭，以免藥液在組織導(dǎo)致局部組織壞死。由于使用了麻醉藥物及電流刺激，本療法有潛在的對心腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的強(qiáng)刺激性，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作延長、心率失常、心臟停搏、低血壓、心排血量減少等現(xiàn)象。治療過程進(jìn)行嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時急救。在麻醉后患者喪失意識，由于麻醉藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致呼吸道分泌物增多、舌后墜影響通氣。在患者恢復(fù)意識前，應(yīng)將患者的頭部偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后短時間內(nèi)由于麻醉藥品的作用，呼吸道還可能殘余分泌物，應(yīng)使患者保持頭部偏向一側(cè)，使患者臥床休息?？梢詡?cè)臥或平臥，待患者逐漸恢復(fù)意識后，再取出口腔保護(hù)器?；颊咧委熃Y(jié)束后應(yīng)專人看護(hù)，以免在無意識狀態(tài)下墜床造成傷害，待恢復(fù)意識并經(jīng)觀察無異常后方可回到病房。密切觀察患者的意識恢復(fù)情況，觀察患者的眼球定位動作、睜眼動作以判斷患者是否恢復(fù)意識。通過給予痛覺刺激、對話、呼喚等行動來判斷恢復(fù)意識的程度，若患者煩躁不安、意識模糊，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師處理。對患者的心電圖、腦電圖、呼吸、心率、血氧飽和度等生命基礎(chǔ)體征進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測?；颊咔逍?h后才可進(jìn)食正常食物，清醒2 h后只能進(jìn)食流質(zhì)食物。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：在改良電休克治療前后對患者分別進(jìn)行精神科量表評估。其中抑郁癥患者使用漢密爾頓抑郁量表，躁狂癥患者使用躁狂量表，精神分裂癥患者使用簡明精神病量表進(jìn)行評估。痊愈：患者的精神科量表得分達(dá)到正常。顯效：雖然患者在評分上尚未達(dá)到正常水平，但患者在治療前后的精神科量表得分得到顯著改觀。無效：患者在治療前后的精神科量表分值沒有改觀，或評分值變差。總有效例數(shù)為痊愈患者數(shù)及顯效患者數(shù)之和。

2　結(jié) 果

對全部125例患者的臨床療效統(tǒng)計(jì)分析，共痊愈75例（60%），顯效40例（32%），總有效率為92%。其中該方法對39例抑郁癥患者的療效最好，有效例數(shù)為38例，有效率可達(dá)97.44%；療效排在第二位的是躁狂癥（共42例），39例有效，有效率為92.86%；對精神分裂癥患者（共44例）的有效率稍低，38例有效，有效率為86.36%。

上述結(jié)果表明通過進(jìn)行全面精心的護(hù)理，以及改良電休克療法治療精神病患者，治療的有效率較高，經(jīng)實(shí)踐證明是安全有效的，本文中采用的護(hù)理方案及治療方法是治療重性精神病的有效方法，值得在精神科臨床治療中推廣應(yīng)用。改良電休克療法對不同類型的精神病患者的治療有效率略有不同，在本例中它對抑郁癥患者的療效最好。

3　小 結(jié)

應(yīng)用MECT治療精神病時，護(hù)理人員需要在患者被誘導(dǎo)麻醉的狀態(tài)下對患者應(yīng)用肌肉松弛劑，使患者肌肉放松后對患者通電治療，使四肢的肌纖維呈松弛性顫搐發(fā)作，大腦呈癲癇樣放電，以治療精神分裂癥等重癥精神病[5]。在注射肌肉松弛劑時，要避免藥液滲漏到周圍組織中，以免高濃度的藥物造成局部組織損傷[6]，改良電休克療法改善了傳統(tǒng)電休克療法中常見的患者極度恐懼心理、家屬不配合、治療過程中關(guān)節(jié)脫位、骨折，是目前治療重性精神病最先進(jìn)的方法之一，被全球各地的許多精神病醫(yī)院所采用[7]。由于應(yīng)用了麻醉和肌松技術(shù)，相對于傳統(tǒng)的電休克治療，改良后的方法在運(yùn)動系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，患者的痛苦體驗(yàn)也很少[8]，但護(hù)理人員的任務(wù)依然重大，因?yàn)樾g(shù)后良好的恢復(fù)與精心的護(hù)理密切相關(guān)。由于并發(fā)癥減少，護(hù)理工作的重心由術(shù)后并發(fā)癥的防治轉(zhuǎn)為術(shù)后心理健康的恢復(fù)。電休克治療過程中需要家屬回避，是因?yàn)榛颊咧委煏r由于電擊會出現(xiàn)大小便失禁、全身痙攣、表情痛苦等現(xiàn)象，家屬在心理上難以接受。但傳統(tǒng)電休克療法的影響根深蒂固，家屬及患者往往對改良后的方法持不合作態(tài)度，影響治療依從性。由于家屬是患者的社會支持者，家屬的心態(tài)也影響到治療的開展及患者的恢復(fù)。對患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理已經(jīng)是臨床上需要面對的大任務(wù)，良好的醫(yī)患溝通、全面的健康教育、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)條件、良好的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)等都從各方面促進(jìn)治療的開展。

[1] 林桂紅,瞿春紅,朱良君.改良電休克治療重性精神病500 例療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,11(15):1220-1221.

[2] 宋文英.精神病患者家屬對電休克治療的態(tài)度及護(hù)理需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,14(4):26-27.

[3] 余靜萍,顧桂英,饒俊華,等.無抽搐電休克治療精神病68例的護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,15(1):162-163.

[4] 黃筱玲.無抽搐電休克治療240例精神病的臨床護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(4):990-991.

[5] 張清.無抽搐電休克治療精神病患者258例的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(6):924-925.

[6] 朱雨亭.改良電休克治療重性精神病的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):571-572.

[7] 周智英,付曉,陳丹丹.無抽搐電休克治療精神病的護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(14):1747-1748.

[8] 王紹抑.改良電休克治療重性精神病56例療效觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):521-522.

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1671-8194（2015）30-0262-02