老年骨折患者的臨床觀察及護(hù)理

葛立明

（吉林省通化市中醫(yī)院，吉林 通化 134001）

老年骨折患者的臨床觀察及護(hù)理

葛立明

（吉林省通化市中醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 探討老年骨折患者的特殊護(hù)理。方法 通過(guò)對(duì)92例老年骨折患者的臨床觀察，總結(jié)出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式方法。結(jié)果 通過(guò)的我們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，92例老年患者無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 通過(guò)我們細(xì)致的臨床觀察，基本掌握老年患者特殊的心理狀態(tài)，采取有效的護(hù)理措施，進(jìn)行全方面優(yōu)質(zhì)服務(wù)，明顯降低了老年骨折患者的并發(fā)癥，并有效的提高了老年骨折患者的治愈率。

老年骨折；觀察；護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不斷的提高及人類壽命的逐步延長(zhǎng)，老年患者在骨科中所占的比例也逐年攀升。由于老年患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)受限制，且同時(shí)伴多種疾病，所以在住院治療期間一系列的并發(fā)癥容易出現(xiàn)，大多數(shù)老年患者思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心以后肢體會(huì)落下殘疾而表現(xiàn)出不同的情緒反應(yīng)和心理的需求，所以我們?cè)谂R床護(hù)理中一定要通過(guò)細(xì)致的觀察，根據(jù)老年患者的不同心理狀態(tài)和特點(diǎn)，有計(jì)劃的進(jìn)行心理等方面護(hù)理，多關(guān)心和安慰患者，生活上給以必要的照顧，使患者早日康復(fù)。

1　臨床資料

我科從2012年10月至2014年1月共收老年骨折患者92例，其中女性53例，男性39例，年齡65～92歲，股骨頸骨折的35例，股骨粗隆間骨折的26例，腰椎壓縮性骨折的3例，前臂骨折的6例，股骨干骨折15例，脛腓骨骨折的7例，患者均伴有不同程度的高血壓、腦血栓、糖尿病、心臟病等老年病史，平均住院天數(shù)為37 d。

2　護(hù)理方法

2.1通過(guò)臨床觀察了解老人的心理特點(diǎn)給以必要的心理護(hù)理。老年骨折患者入院后，離開(kāi)家庭，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境陌生，對(duì)自己的病情不了解，擔(dān)心疼痛，加上生活上不能自理，所以大多數(shù)患者都會(huì)有孤獨(dú)感，表現(xiàn)出焦慮緊張、恐懼、抑郁痛苦等心理，因此，我們的護(hù)理人員首先要給老年患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，以熱情、關(guān)心和嚴(yán)肅的態(tài)度對(duì)待患者，尊重理解患者，通過(guò)聊天了解老人患者的心理狀態(tài)，收集分析他們的心理信息，迎合他們的想法，盡量滿足他們的要求，對(duì)他們所提出的問(wèn)題要做好耐心的解釋工作。

在聊天的過(guò)程中護(hù)士要主動(dòng)向患者作自我介紹，要注意自己的言行，要表情自然，儀表文雅，引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極向上的心理，調(diào)動(dòng)起樂(lè)觀情緒，取得患者和家屬的信任，增強(qiáng)信心，盡快的康復(fù)。

2.2飲食營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：老年患者骨折住院后，受創(chuàng)傷和手術(shù)的打擊，加之長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，熱量消耗較差，胃腸道消化吸收功能也減弱，原先固有的生活規(guī)律被打亂，因此容易產(chǎn)生消化不良，食欲不振，腹瀉便秘等營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀。所以我們?cè)陲嬍成蠎?yīng)盡量做到多樣化、選擇易消化、富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并做好食物的營(yíng)養(yǎng)搭配，采取少食多餐方式。長(zhǎng)期臥床的老年患者應(yīng)盡量避免食用腹脹的食物，如豆制品、牛奶等，少進(jìn)辛辣刺激性的飲食，多吃蔬菜水果，以保證大便通暢。對(duì)有習(xí)慣性便秘的老年人要給以可口、美味、容易消化、含維生素的食物，如西紅柿、胡蘿卜、瘦肉、蛋類、韭菜、海帶、紫菜、芹菜、蜂 蜜等這樣即可以預(yù)防痔瘡，又可以抑制膽固醇的吸收，起到預(yù)防動(dòng)脈硬化的作用。對(duì)3 d以上沒(méi)大便老年患者要及時(shí)給以通便處理。護(hù)理人員與患者密切接觸時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)住院的老年患者多喝水，以增加小便次數(shù)，預(yù)防住院后泌尿系感染和泌尿系結(jié)石的形成。

2.3加強(qiáng)病房管理給以必要的生活護(hù)理：長(zhǎng)期住院的老年患者，由于晝夜生活在醫(yī)院，無(wú)論治療休息和吃飯都固定在一個(gè)較局限的活動(dòng)范圍，很快就產(chǎn)生疲乏厭倦，情緒低落等現(xiàn)象，因此老年骨折患者渴望得到必要的幫助體貼，渴望生活上得到必要的幫助，因此我們?cè)诓挥绊懖∏榈那疤嵯?，?yīng)鼓勵(lì)患者的家屬及朋友增加探視次數(shù)，增加患者家屬陪伴患者的時(shí)間，使患者心情愉快。同時(shí)病房一定清潔、整齊、空氣新鮮、陽(yáng)光充沛，使患者有如家的感覺(jué)，愉快的接受治療。由于長(zhǎng)期臥床的老年患者生活不能完全自理，所以我們要特別加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理，每天按時(shí)幫助患者洗頭、洗腳剪指甲，幫助患者飯前便后洗手，以保證患者的頭發(fā)口腔及皮膚的清潔為基礎(chǔ)，對(duì)不能隨意翻身，體位被動(dòng)的患者，要做到定時(shí)為患者翻身、按摩預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并做好床頭交接班。

2.4密切觀察病情變化：因?yàn)槔夏昊颊叩捏w內(nèi)臟器，代償能力較差，機(jī)體很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、全身衰竭等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，加之老年患者常伴有高血壓、心臟病、腦血栓、糖尿病等多發(fā)性老年疾病，臨床上老年患者往往由于緊張恐懼、疼痛、長(zhǎng)期臥床等因素造成這些慢性病的復(fù)發(fā)或加重，所以老年骨折患者在機(jī)體受到創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)機(jī)體受到刺激后，一定要密切觀察病情變化，尤其做好生命體征的監(jiān)測(cè)，防止因骨折手術(shù)而加重老年骨折患者原有的疾病。

2.5預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：①褥瘡的預(yù)防：活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床的老年患者，由于其強(qiáng)制體位，身體不能自主活動(dòng)，促使血液循環(huán)不暢，皮膚和局部組織長(zhǎng)期受壓，使其局部組織彈力和抵抗力下降，造成褥瘡的發(fā)生，特別是骨突出部位，因此在患者入院后我們一定要對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)方面知識(shí)的宣傳和采取一系列的護(hù)理措施，如對(duì)被動(dòng)體位的患者使用棉墊、氣圈、海綿床等，并在病情允許的情況下應(yīng)每隔1～2 h翻身及變換體位，以減少局部組織受壓過(guò)久，對(duì)不能活動(dòng)的肢體定時(shí)按摩和做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保證床鋪清潔平整，患者的衣褲柔軟舒適，皮膚要清潔干燥，對(duì)末梢神經(jīng)感覺(jué)較差的肢體要防止壓傷和燙傷。②呼吸道感染的預(yù)防及護(hù)理：由于老年骨折患者呼吸能力相對(duì)減弱，對(duì)疾病的抵抗力相應(yīng)下降，以及伴有呼吸系統(tǒng)病史，尤其有的老年患者骨折后需要長(zhǎng)期臥床，這樣就造成肺感染的機(jī)會(huì)較多，所以老年患者入院后首先要做好宣教工作，囑咐老年患者戒煙，并使病房溫濕度適宜，患者臥床期間教會(huì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行“呼吸訓(xùn)練”，鼓勵(lì)老年患者深呼吸、咳嗽，咳痰，并定時(shí)協(xié)助老年患者翻身拍背。③泌尿系感染的預(yù)防和護(hù)理：囑咐老年患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，每天外陰清洗兩次，以確保會(huì)陰部的清潔。平時(shí)多喝水，以預(yù)防泌尿系的感染。④深靜脈栓塞預(yù)防及護(hù)理：由于老年骨折患者平時(shí)活動(dòng)量較小，下肢靜脈血液流通緩慢，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，加上手術(shù)及麻醉等因素，從而容易引起下肢深靜脈血栓的形成。此外，患者肥胖和血液黏稠度都可以導(dǎo)致深靜脈血栓的形成[1]。

2.6功能鍛煉的指導(dǎo)：功能鍛煉的具體方法，應(yīng)根據(jù)老年患者的心理特點(diǎn)和病情的損傷位置，以及手術(shù)方法和老年患者的全身健康情況來(lái)制訂。本著促進(jìn)骨折愈合恢復(fù)肢體功能，恢復(fù)機(jī)體固有的生理功能為原則，功能鍛煉時(shí)必須在醫(yī)護(hù)人員的親自指導(dǎo)，循序漸進(jìn)的貫穿整個(gè)骨折愈合過(guò)程，只有運(yùn)用正確的功能鍛煉，才能達(dá)到患者早日康復(fù)的目的。

3　討 論

老年患者的骨折部位，一般多發(fā)生在股骨頸及粗隆間，這樣在治療上基本都需要牽引，如若牽引就需臥床2～3個(gè)月后才能逐漸離床活動(dòng)，由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床大多數(shù)老年骨折患者會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)。我科92例老年患者多數(shù)都有高血壓、心臟病、腦血栓、糖尿病等慢性疾病，這些病癥給我們的治療和護(hù)理帶來(lái)很多困難。我們的護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，不但掌握老年骨折患者的心理需要和特點(diǎn)，而且還掌握了各項(xiàng)護(hù)理技能，通過(guò)優(yōu)質(zhì)全方面服務(wù)，使老年患者原發(fā)病病情基本穩(wěn)定，護(hù)理方面也沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生?？傊ㄟ^(guò)對(duì)92例老年患者的病情觀察，制定完善的護(hù)理計(jì)劃，做好完好的護(hù)理工作，是老年骨折患者早日康復(fù)的保證。

[1] 呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,19(3):155-156.

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