同期調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療對(duì)局部晚期前列腺癌患者的個(gè)性化護(hù)理

朱麗華 翁建蓮 酈 娜

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院放療科，福建 福州 350025）

同期調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療對(duì)局部晚期前列腺癌患者的個(gè)性化護(hù)理

朱麗華 翁建蓮 酈 娜

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院放療科，福建 福州 350025）

目的 探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)同期調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療對(duì)局部晚期前列腺癌患者的影響。方法 對(duì)69例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的前列腺癌患者，采用個(gè)性化護(hù)理，通過營造舒適氛圍、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、放療護(hù)理及出院指導(dǎo)等各項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果 69例局部晚期前列腺癌患者均順利完成7～9周的治療療程?；颊咴谛睦砩咸幱谝环N相對(duì)滿意狀態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度提高。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理可明顯提高同期調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療對(duì)局部晚期前列腺癌患者的依從性，值得在臨床廣泛運(yùn)用。

個(gè)性化護(hù)理；前列腺癌；放射治療；內(nèi)分泌治療

前列腺癌在歐美的發(fā)病率較高。我國前列腺癌的發(fā)病率近年也呈上升趨勢(shì)，因前列腺癌起隱匿，初診時(shí)大多分期較晚。同期調(diào)強(qiáng)放射治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療是一種有效的治療手段[1]，且長期的生存質(zhì)量尚可[2]。但放射治療所致的局部反應(yīng)往往給患者帶來一定的痛苦，內(nèi)分泌治療所帶來的性欲降低、勃起功能障礙、骨質(zhì)疏松、潮熱盜汗等，也困擾著前列腺癌患者的生存。為探討該治療模式的前列腺癌的心理狀態(tài)及負(fù)面情緒，加快病情康復(fù)。我們對(duì)69例局部晚期前列腺癌患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2007年1月至2013年12月，本科室收治的首次病理穿刺確診的局部晚期前列腺癌患者69例，中位年齡68歲（46～81）歲，PSA為（38.2±21.57）ng/mL。按照2010AJCC前列腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期46例，Ⅳ期23例（T4N0M0 19例，T4N1M0 4例）。

1.2治療方法。放射治療：采用三維適形靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，其中前列腺勾畫全包組織及薄膜、盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)勾畫參照美國放療腫瘤協(xié)會(huì)局部高危前列腺癌盆腔預(yù)防淋巴結(jié)引流區(qū)勾畫建議。處方劑量70～75 Gy，盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防照射劑量55.8 Gy。內(nèi)分泌治療：放療第1天開始服用氟他胺片 0.25克/次，每日3次；諾雷德3.6 mg 皮下注射，1次/28天。

2　護(hù) 理

2.1提供?？撇》?，營造良好的病區(qū)環(huán)境，保持病房空氣對(duì)流。保持病房的安靜，以緩解患者因腫瘤引起的內(nèi)心波動(dòng)。做到微笑對(duì)待、有情交流、超前服務(wù)、細(xì)微幫助，給前列腺癌患者家的感覺。

2.2心理護(hù)理：由于前列腺癌患者多為中老年人，常對(duì)前列腺癌疾病本身及治療過程的不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼，易產(chǎn)生悲觀情緒。個(gè)性化護(hù)理是系統(tǒng)性解決心理問題的科學(xué)方法，由責(zé)任護(hù)理與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通交流，制定個(gè)體化的連續(xù)全程護(hù)理計(jì)劃，以“患者為中心”，全面提高心理護(hù)理服務(wù)水平[3]。要求責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程心理護(hù)理，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，富有高度責(zé)任心、體貼患者。

2.3“老患者”現(xiàn)身說法 相關(guān)心理學(xué)研究表明，具有相同經(jīng)歷且已走出苦海病友的幫助和指點(diǎn)，能夠給患者帶來巨大的積極暗示作用[4]。醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)對(duì)于患者來說并沒有太大的說服力。通過“老患者”的現(xiàn)身說法，能夠消除患者治療的憂慮。

2.4并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1潮熱：潮熱是前列腺癌內(nèi)分泌治療最常見的癥狀，表現(xiàn)為五心煩熱，常伴有眩暈等。本組研究中53例出現(xiàn)潮熱，在進(jìn)行內(nèi)分泌治療前進(jìn)行心理暗示，以消除突發(fā)癥狀對(duì)患者的影響。詳細(xì)告知潮熱的誘因是因人體內(nèi)分泌調(diào)整及適應(yīng)過程中出現(xiàn)的暫時(shí)現(xiàn)象，可口服六味地黃丸進(jìn)行治療[5]。

2.4.2貧血：進(jìn)行全雄激素阻斷后，體內(nèi)雄激素水平下降，雄激素是紅細(xì)胞生存刺激因子。相關(guān)研究表明，前列腺癌內(nèi)分泌治療中產(chǎn)生的貧血示正細(xì)胞正色素貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降。本組中共有48例患者出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白下降，口服促紅細(xì)胞生成藥物，如升血寶合劑等。囑患者應(yīng)多吃含鐵量高的食物，全組患者未出現(xiàn)重度貧血。經(jīng)飲食調(diào)整及藥物干預(yù)，均未出現(xiàn)血紅蛋白持續(xù)下降。

2.4.3骨質(zhì)疏松：本組研究中共有38例患者出現(xiàn)不同程度骨質(zhì)疏松。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，在護(hù)理上指導(dǎo)患者在飲食及運(yùn)動(dòng)安全方面進(jìn)行宣教。飲食上多補(bǔ)充豆制品，應(yīng)有專人陪同進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)。多曬陽光及補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，并囑患者應(yīng)定期復(fù)查骨密度[6]。

2.4.5性功能障礙：全雄激素阻斷，抑制睪酮生成，造成性欲下降，部分出現(xiàn)性功能喪失。因前列腺癌患者主要以老年人為主，對(duì)性功能影響較少。全組中共9例年輕前列腺癌患者出現(xiàn)性功能明顯下降，要詳細(xì)介紹內(nèi)分泌治療的重要性及疾病的原因，努力讓患者家庭營造寬松和諧的夫妻關(guān)系[7]。

2.4.6肌容量減少：前列腺癌患者接受ADT治療后可加重肌容量減少的嚴(yán)重程度，主要表現(xiàn)為主觀疲乏感覺較治療前明顯增加，手的抓握乏力感也明顯加劇。本組前列腺癌患者均出現(xiàn)不同程度的肌容量減少，護(hù)理上知道患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如快步走等。并囑患者要嚴(yán)格作息時(shí)間，勿長時(shí)間在病床上休息。

2.5放療護(hù)理

2.5.1預(yù)防感染：放療常引起骨髓抑制，臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞或者血小板降低。前列腺癌多以老年人為主，放療過程中應(yīng)指導(dǎo)患者規(guī)律生活作息時(shí)間。放療過程中應(yīng)注意加強(qiáng)衣物脫穿管理，避免感冒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，督促醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。每天監(jiān)測(cè)大小便情況、體溫變化、心率變化等。限制人員探視，保持病房的空氣流通。

2.5.2皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者應(yīng)保持放療定位線清晰，如有出現(xiàn)模糊，應(yīng)通知醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)畫；對(duì)于照射野內(nèi)的皮膚，指導(dǎo)患者避免冷熱刺激，禁止使用肥皂、酒精燈刺激性化學(xué)物質(zhì)，以免損傷皮膚；全程放療過程中宜穿柔軟、棉質(zhì)衣物。

2.5.3放射性腸炎護(hù)理：由于局部晚期前列腺癌患者在放療過程中，直腸受到照射，累積一定劑量后，出現(xiàn)腸道黏膜充血水腫，引起放射性腸炎。責(zé)任護(hù)士應(yīng)每日詢問大便情況，如有出現(xiàn)大便次數(shù)增多，排便不盡感、水樣便等。應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)予以腸鏡檢查。指導(dǎo)患者每天排便習(xí)慣，飲食上多增加高纖維膳食含量。治療上可予以保留灌腸進(jìn)行腸道局部對(duì)癥處理，以減輕臨床癥狀。

2.6出院指導(dǎo)：內(nèi)分泌治療時(shí)間在出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)之前，標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為2～3年。責(zé)任護(hù)士在患者出院當(dāng)天要詳細(xì)跟患者及其家屬交代各種藥物的服用方法、用量。因內(nèi)分泌治療常配合促骨吸收劑、肝功能保護(hù)劑、抗凝藥等，指導(dǎo)患者應(yīng)分門別類擺放，避免誤服。告知定期復(fù)查的重要性。

3　結(jié) 果

69例局部晚期前列腺癌患者均順利完成7-9周的治療療程?；颊咴谛睦砩咸幱谝环N相對(duì)滿意狀態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度提高。

4　討 論

針對(duì)前列腺癌專病的個(gè)體化護(hù)理。可加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士臨床護(hù)理的責(zé)任感，全程個(gè)體化護(hù)理可體現(xiàn)專科治療的優(yōu)越性。把患者的治療需求放在第一位，共同維護(hù)醫(yī)患關(guān)系，營造良好的醫(yī)患氛圍，有利于患者病情康復(fù)，同時(shí)也有利于夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)。

[1] Luo HC,Cheng HH,Fu ZC,et al.IMRT combined with ADT for intermediate and advanced prostate cancer:long-term outcome of Chinese patients[J].APJCP,2012,14(8):4711-4715.

[2] Luo HC,Cheng LP,Fu ZC,et al.Long-term QOL outcomes in patients with locally advanced prostate cancer after IMRT combined with ADT[J].Med Oncol,2014,31(6):991.

[3] 索珊,李雪嬌.對(duì)老年前列腺放療患者的個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,12(12):2152-53.

[4] 張靜,吳紅亮,賁艷麗.諾雷德治療38例前列腺癌病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(11):3028-3029.

[5] 蘇淼毅,程惠華.中醫(yī)治療前列腺癌的新進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012, 5(2):152-156.

[6] 邵亞平.前列腺癌去勢(shì)術(shù)后的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(24): 97-99.

[7] 鮑鎮(zhèn)美.晚期前列腺癌的治療新動(dòng)向[J].中華泌尿外科,2002,23 (2):69-70.

R473.73

B

1671-8194（2015）30-0255-02