腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染的原因分析及護(hù)理策略

孟艷杰 姜麗杰 隋麗娜 管亞靜*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染的原因分析及護(hù)理策略

孟艷杰 姜麗杰 隋麗娜 管亞靜*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 對(duì)腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析，并采取積極的護(hù)理對(duì)策。方法 通過(guò)對(duì)我院收治的678例腫瘤病區(qū)患者醫(yī)院感染情況的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 醫(yī)院感染患者發(fā)病率占8.25%；感染主要部位在呼吸道，所占比例為71.5%；其原因在于腫瘤患者自身免疫力下降，白細(xì)胞減少，部分患者年齡大，住院時(shí)間長(zhǎng)及其他基礎(chǔ)疾病多等。結(jié)論 腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率大，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染因素的有效控制，采取合理的護(hù)理對(duì)策，降低腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生率。

腫瘤病區(qū)；醫(yī)院感染；護(hù)理對(duì)策

腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率正在逐漸增高，患者感染導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化甚至死亡。為此，我院對(duì)腫瘤病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析，并采取積極有效的護(hù)理對(duì)策，旨在減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。我院對(duì)2011年1月至2013年12月收治的678例腫瘤患者醫(yī)院感染狀況的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2011年1月至2013年12月共收治腫瘤患者678例，其中56例發(fā)生醫(yī)院感染，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。

1.2方法：應(yīng)用回顧性分析方法，對(duì)患者病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照由衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào))的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

2　結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率：2011年1月至2013年12月收治678例腫瘤患者，醫(yī)院感染56例，發(fā)生率為8.25%，其中2011年度收治231例，感染26例（11.2%）；2012年度收治221例，感染20例（9.05%），2013年度收治222例，醫(yī)院感染10例（4.5%）?？傆?jì)感染發(fā)生率為8.25%。

2.2住院時(shí)間：56例感染患者中，住院1～7 d，感染2例（3.5%）；住院8～14 d，感染6例（10.8%）；住院15～35 d，感染12例（21.5%）；住院36～69 d，感染14例（25%）；住院70～99 d，感染21例（37.5%）；住院＞100 d，感染1例（1.7%）。

2.3治療方式：手術(shù)治療導(dǎo)致感染人數(shù)最多，感染32例（57.1%），其次為放療，感染16例（28.5%），再次為化療導(dǎo)致的醫(yī)院感染，感染8例（14.4%）。

2.4感染部位：56例感染患者中，上呼吸道感染最多，26例（46.5%），其次是下呼吸道感染14例（25%），再次為手術(shù)感染10例（17.8%）及胃腸道得感染6例（10.7%）。呼吸道感染總計(jì)71.5%。

3　討 論

3.1感染因素：①腫瘤患者白細(xì)胞減少：白細(xì)胞是誘發(fā)醫(yī)院感染的一大因素，白細(xì)胞越少，時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致感染發(fā)生率越高，如白細(xì)胞減少至0.1×109/L，并持續(xù)4周，感染發(fā)生率將達(dá)到100%[1]。導(dǎo)致白細(xì)胞減少因素很多，如放化療、腫瘤骨髓移植等。②腫瘤患者免疫力低下：腫瘤疾病常常引起患者免疫力低下，這是醫(yī)院感染的最主要因素，腫瘤患者精神狀態(tài)欠佳，萎靡不振常與免疫缺陷有關(guān)，有研究報(bào)道，腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生一系列的自身抑制因子，改變機(jī)體自身免疫狀態(tài)，導(dǎo)致外周血淋巴細(xì)胞的CD4+/CD8

+比值降低甚至出現(xiàn)倒置，產(chǎn)生自身免疫現(xiàn)象，因此易發(fā)感染[2]。③患者年齡、住院時(shí)間與醫(yī)院感染呈正相關(guān)：56例感染病例中，年齡＞65歲45例（80.3%），原因是老年人自身基礎(chǔ)性疾病多，抵抗力差，疾病治療方式多，導(dǎo)致病菌感染機(jī)會(huì)增多。根據(jù)上述結(jié)果顯示，住院時(shí)間1～7 d、8～14 d、15～35 d、36～69 d、70～99 d，醫(yī)院感染比例分別為3.5%、10.8%、21.5%、25%、37.5%。表明醫(yī)院感染率會(huì)與患者的年齡與住院時(shí)間呈正相關(guān)。④環(huán)境因素及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)淡薄：腫瘤病區(qū)設(shè)備相對(duì)老舊，陪護(hù)多導(dǎo)致?lián)頂D現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范操作，無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離技術(shù)前后洗手不及時(shí)，患者不按規(guī)定服藥，自我保護(hù)意識(shí)缺乏。另外患者情緒消極，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)大大提高。

3.2治療方式與感染部位的分布：①手術(shù)患者感染率高：從上述結(jié)果顯示，我院腫瘤病區(qū)手術(shù)與放、化療比例為57.1%、28.5%、14.4%。因食管癌、肺癌患者須經(jīng)手術(shù)手段進(jìn)行治療，并且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者感染機(jī)會(huì)增大，加之多為老弱體衰，無(wú)力咳嗽及長(zhǎng)時(shí)間吸煙者，易產(chǎn)生呼吸道的感染。②呼吸道感染患者居多：根據(jù)上述結(jié)果顯示，呼吸道、手術(shù)切口及胃腸道感染比例分別為71.5%、17.8%、10.7%。呼吸道感染原因：患者多為老年人，營(yíng)養(yǎng)不良，臥床時(shí)間長(zhǎng)及無(wú)力咳嗽；患者家屬多，看望患者時(shí)常常帶入致病性病菌導(dǎo)致交叉感染發(fā)生；呼吸道黏膜系統(tǒng)及抵抗細(xì)菌侵襲系統(tǒng)因抗腫瘤藥的濫用導(dǎo)致破壞；呼吸道與大氣相通，細(xì)菌可通過(guò)空氣等途徑傳播[3]。

4　護(hù)理對(duì)策

4.1環(huán)境控制：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持病區(qū)環(huán)境清潔，強(qiáng)化病房管理規(guī)則，限制探視人員人數(shù)，病區(qū)每件房屋規(guī)定病床數(shù)，防止過(guò)于擁擠，床與床之間保持一定距離，防止患者的交叉感染，定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行消毒。病區(qū)時(shí)常保持通風(fēng)干燥，細(xì)菌在陰冷潮濕處易生，病區(qū)內(nèi)要陽(yáng)光充足，空氣清新，保持每日開(kāi)窗2次，每次1小時(shí)以上[4]。衛(wèi)生用具例如拖布、抹布等要固定專用，清潔人員分工協(xié)作，對(duì)用具做到每日消毒一次，患者因病應(yīng)減少外出，注意保暖措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家屬及患者進(jìn)行預(yù)防感染的教育。

4.2心理護(hù)理：人要樂(lè)觀，樂(lè)觀給予人們希望，腫瘤患者因疾病時(shí)常影響心情，大多伴有焦慮、消極心理，導(dǎo)致抵抗力低下，增加醫(yī)院感染率。增加社會(huì)支持可改善患者免疫功能，提高其生活質(zhì)量。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者興趣愛(ài)好開(kāi)展一些娛樂(lè)活動(dòng)，例如聽(tīng)音樂(lè)、象棋，畫畫等活動(dòng)，提高生活情趣，降低壓力；醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要面帶微笑，儀表端莊，給予患者足夠的關(guān)心與同情，讓患者用積極的心態(tài)面對(duì)生活。

4.3抗生素的合理使用：醫(yī)院感染與抗生素緊密相關(guān)。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物的管理，不要將其作為預(yù)防感染的金鑰匙，患者應(yīng)合理使用抗生素，不可長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，藥敏結(jié)果會(huì)提示抗生素應(yīng)用情況，防止二重感染[5]。

4.4營(yíng)養(yǎng)均衡：據(jù)研究表明，腫瘤患者常因治療及情緒而缺乏進(jìn)食，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這樣對(duì)疾病影響不利，易被病菌入侵。因此腫瘤患者應(yīng)多食用高蛋白，高熱量，高纖維的食物，加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力。有些腫瘤患者因白細(xì)胞減少，應(yīng)多吃熟食，對(duì)于新鮮水果，奶制品及蔬菜要避免食用。有些患者因體制原因放療完嘔吐不止，可給予止吐藥止吐。

4.5控制白細(xì)胞數(shù)量：放化療的患者要定期檢測(cè)白細(xì)胞，一周一次，如對(duì)于放療、化療患者每周檢查一次細(xì)白細(xì)胞，如白細(xì)胞＜3.0×109/L，應(yīng)禁止再放化療，并謝絕探視家屬；如果白細(xì)胞數(shù)目＜1.0×109/L時(shí)，應(yīng)搬離患者到單人間，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性措施，用規(guī)定消毒機(jī)每日進(jìn)行消毒。對(duì)于放療患者，可在其結(jié)束后及時(shí)對(duì)其使用集落刺激因子，可縮短中性粒細(xì)胞減少時(shí)間及減少細(xì)胞減少程度，降低其醫(yī)院感染程度。

4.6避免醫(yī)源性感染：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照規(guī)章制度做好無(wú)菌操作的工作，做好隔離等保護(hù)性措施，在給患者治療前后嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度即六步洗手法，配備速手消毒劑，防止病原菌侵入，感染患者。

4.7手術(shù)患者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：手術(shù)是感染發(fā)生率最高的治療方式，因此手術(shù)患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者深呼吸，掌握正常的咳嗽咳痰方式及戒煙酒等；縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)保持無(wú)菌，醫(yī)護(hù)人員保持清潔，術(shù)后幫助患者翻身拍背，讓患者盡量深呼吸，咳嗽咳痰，必要時(shí)可用超生霧化吸入方式稀釋痰液，方便痰液排出[6]。

4.8前瞻性監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員要多留意多發(fā)現(xiàn)腫瘤病區(qū)發(fā)生的情況，對(duì)感染流行的苗頭及時(shí)進(jìn)行檢查，運(yùn)用流行病學(xué)知識(shí)對(duì)感染的因素加以分析，并采取合理的措施對(duì)其加以控制，切斷其傳播途徑，使疾病得到有效預(yù)防，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

總之，腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率大，醫(yī)院感染存在諸多危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染因素的有效控制，采取合理的護(hù)理對(duì)策，降低腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

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1671-8194（2015）30-0228-02