充血性心力衰竭患者左室肌壁運(yùn)動(dòng)的組織速度成像分析

王 薇 鄭 宏 張愛(ài)軍 秦海波 張 敏 徐 丹 張麗莉

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

充血性心力衰竭患者左室肌壁運(yùn)動(dòng)的組織速度成像分析

王 薇 鄭 宏 張愛(ài)軍 秦海波 張 敏 徐 丹 張麗莉

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

目的 通過(guò)組織速度成像技術(shù)，分析充血性心力衰竭患者左室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況，探討利用組織速度成像評(píng)價(jià)充血性心力衰竭患者左室收縮功能的臨床價(jià)值。方法 選取不同程度充血性心力衰竭患者80例，另取30例正常人作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，分別測(cè)量左室室壁17節(jié)段的收縮期峰值速度Vs及收縮期最大位移Ds，比較心力衰竭患者與正常對(duì)照組數(shù)值間的差異。結(jié)果 充血性心力衰竭患者的室壁各節(jié)段的Vs、Ds均較正常對(duì)照組降低，差異有顯著性（P＜0.05），且其數(shù)值的降低與心力衰竭程度正相關(guān)。結(jié)論 組織速度成像技術(shù)可以準(zhǔn)確顯示充血性心力衰竭患者的各室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況，有效評(píng)價(jià)心肌局部及整體收縮功能。

充血性心力衰竭；組織速度成像；左室壁運(yùn)動(dòng)

充血性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的最終結(jié)局，也是最主要的致死原因，它的主要表現(xiàn)為心肌的收縮力下降。以往我們?cè)u(píng)價(jià)心肌的收縮功能主要是通過(guò)M型及二維超聲心動(dòng)圖，但是常常依賴圖像的清晰度及聲速角度，其準(zhǔn)確性受到限制。而定量組織速度成像是由組織多普勒發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，通過(guò)對(duì)各室壁Vs、Ds的測(cè)量，來(lái)分析左室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況，準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)左室各節(jié)段的收縮功能。本文應(yīng)用定量組織多普勒技術(shù)分析不同程度的心力衰竭患者的左室壁各節(jié)段的Vs、Ds變化規(guī)律，探討通過(guò)定量組織速度成像技術(shù)評(píng)價(jià)心肌收縮性的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取我院2014年3月至2014年11月的心力衰竭患者共80例，男49例，女31例，年齡32～84歲，平均年齡（65±13）歲，其中高血壓性心臟病32例，缺血性心臟病21例，擴(kuò)張性心肌病15例，其他心臟病12例。所有患者均無(wú)心肌梗死病史。另取30例作為正常對(duì)照，男12例，女8例，年齡30～75歲，平均年齡（60±15）歲其心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖檢查排除心臟疾患。

1.2儀器與方法。①儀器：采用Philips IE Elite超聲診斷系統(tǒng)，X5-1探頭，EchoPAC工作站，配有QTVI分析軟件。②方法：患者平臥或左側(cè)臥位，連接心電圖，獲得清晰二維圖像，分別取心尖四腔心切面及二腔心切面，描繪出左室舒張末期及收縮末期心內(nèi)膜曲線，用簡(jiǎn)化雙平面Simpson法計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)EF。根據(jù)EF值將患者分為3組，1組為EF 40%～49%，共36例，2組EF 30%～39%共29例，3組EF 30%以下，共15例。然后轉(zhuǎn)化成組織多普勒條件，顯示心尖四腔心及二腔心切面，分別測(cè)出各組病例及正常對(duì)照組的左室各壁基底段、中間段及心尖段的收縮期峰速Vs及最大位移Ds。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，患者各組與對(duì)照組之間的顯著性檢驗(yàn)用方差分析，組間差異用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)量資料之間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

正常對(duì)照組與心力衰竭各組之間年齡、性別、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。80例患者及30例正常人均探及清晰二維圖像，并成功獲得了心力衰竭患者與正常人的左室各節(jié)段的Vs、Ds。正常對(duì)照組各節(jié)段的Vs、Ds數(shù)值于基底段較高，向心尖方向數(shù)值降低。將1組、2組、3組與正常對(duì)照組相比，隨著EF數(shù)值的降低，各心力衰竭組各節(jié)段的Vs、Ds均呈不同程度降低。尤其以EF＜30%者明顯。1、2、3組心肌各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)規(guī)律基本相同，其中降低幅度最大的為基底段，其次中間段，心尖段降低幅度較小。其中1組基底段共216個(gè)節(jié)段的195個(gè)節(jié)段Vs、Ds較正常組降低，中間段216個(gè)節(jié)段中201個(gè)節(jié)段Vs、Ds降低，心尖段180個(gè)節(jié)段中172個(gè)節(jié)段Vs、Ds降低，與正常組對(duì)照，差異有顯著性（P＜0.05）。其中2組基底段174個(gè)節(jié)段、中間段174個(gè)節(jié)段及心尖段145個(gè)節(jié)段的Vs、Ds均降低，與正常組對(duì)照，差異有顯著性（P＜0.05）。3組基底段共90節(jié)段、中間段90節(jié)段、心尖段75節(jié)段Vs、Ds全部降低，差異有顯著性（P＜0.05）。將1、2、3各組間基底段、中間段及心尖段Vs、Ds比較，各組間基底段及中間段數(shù)值差異有顯著性（P＜0.05），心尖段數(shù)值差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3　討 論

充血性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，嚴(yán)重危害人類健康。且隨著人口老齡化的加重，充血性心力衰竭患者的數(shù)量也逐年增多，而如何能早期、快速、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心功能，對(duì)疾病的預(yù)防及心力衰竭的治療都有重要的臨床意義[1]。以往我們?cè)u(píng)價(jià)心功能主要依靠臨床體征、及M型、二維超聲心動(dòng)圖的EF測(cè)值。部分輕度心力衰竭的患者臨床體征不明顯，影響醫(yī)師對(duì)病情的評(píng)估。而受到心力衰竭患者的呼吸困難、心率失常、心室變形及心肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等的影響，其M型及二維超聲測(cè)值的準(zhǔn)確性受到影響[2]。而定量組織速度成像是在組織多普勒基礎(chǔ)上，以高時(shí)間、高空間分辨率的優(yōu)點(diǎn)，檢測(cè)低頻、高振幅的室壁運(yùn)動(dòng)信號(hào)，實(shí)時(shí)獲取左室壁各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況，不受心臟整體平移、旋轉(zhuǎn)及周圍節(jié)段心肌的牽拉的影響，且不受組織衰減的影響，具有傳統(tǒng)超聲不可比擬的優(yōu)越性，是一種定量、定位的評(píng)價(jià)心肌局部運(yùn)動(dòng)的新技術(shù)，其測(cè)量值比M型、二維及組織多普勒技術(shù)更精確、直觀。

縱所周知，傳統(tǒng)的M型及二維超聲測(cè)量EF值主要是測(cè)量環(huán)形肌的收縮，主觀性太強(qiáng)，而心肌的縱形肌主導(dǎo)心肌的縱向運(yùn)動(dòng)，在心臟收縮中起主導(dǎo)作用，而QTVI技術(shù)所測(cè)得Vs、Ds既是體現(xiàn)縱形肌的收縮功能，從而彌補(bǔ)二維超聲的不足。本研究發(fā)現(xiàn)，左室心肌的縱向Vs、Ds與短軸左室射血分?jǐn)?shù)EF顯著相關(guān)。心力衰竭各組各節(jié)段的Vs、Ds均較正常對(duì)照組降低，P＜0.05，變化規(guī)律為基底段＞中間段＞心尖段，提示心肌收縮力減弱。而隨心力衰竭程度的加重，其基底段及中間段的Vs、Ds降低程度明顯，P＜0.05。而不同心力衰竭分組的心尖段的Vs、Ds下降不明顯，也有少量患者出現(xiàn)心尖的下降程度大于中間段，有人認(rèn)為是收縮后再收縮，是屬于主動(dòng)現(xiàn)象，提示缺血心肌再灌注后的表現(xiàn)，提示心肌存活。但也或許是被心包彈回的被動(dòng)現(xiàn)象[3-4]。本研究對(duì)通過(guò)對(duì)充血性心力衰竭患者左室壁各節(jié)段的Vs、Ds的測(cè)量分析，查找不同程度心力衰竭患者的Vs、Ds的變化規(guī)律，但也存在一定的局限性，在病例選擇上數(shù)量較少，部分患者長(zhǎng)期服藥，藥效未解除，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。通過(guò)Vs、Ds的變化對(duì)心力衰竭患者的評(píng)估是一項(xiàng)新技術(shù)，還需大規(guī)模進(jìn)一步的研究，建立更完善的評(píng)價(jià)方式。

[1] 王欣,朱天剛,權(quán)欣,等.心力衰竭患者的組織速度圖特征[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,14(6):3464.

[2] 陳孝義,郭瑞強(qiáng),郝力丹,等.定量組織速度成像評(píng)價(jià)阿霉素性心肌病心臟收縮功能的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(3): 220-222.

[3] 熊復(fù),余更生,白永虹,等.應(yīng)用組織同步成像評(píng)價(jià)兒童擴(kuò)張型心肌病左心功能的臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(6): 440-442.

[4] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:441.

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1671-8194（2015）30-0122-02