62例糖尿病合并頜面部間隙感染的臨床分析

陰緒超 耿春芳

（山東省鄒城市兗礦總醫(yī)院口腔科，山東 鄒城 273500）

62例糖尿病合并頜面部間隙感染的臨床分析

陰緒超 耿春芳

（山東省鄒城市兗礦總醫(yī)院口腔科，山東 鄒城 273500）

目的 探討糖尿病合并面部多間頸部感染的發(fā)病原因，并探討有效的臨床治療措施。方法 回顧性分析我科2008年1月至2013年1月收治的62例糖尿病合并頜面部間隙感染患者的臨床資料并對(duì)病因及治療方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 在局部廣泛切開(kāi)引流及積極控制血糖濃度、全身抗炎對(duì)癥治療后，62例患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)于糖尿病合并頜面部間隙感染患者，控制血糖和控制感染、治療以早期切開(kāi)引流、局部治療和全身治療同樣重要、防治全身并發(fā)癥。

糖尿??；頜面部間隙感染；臨床分析

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面部的多發(fā)病，可引起炎癥的擴(kuò)散，導(dǎo)致伴嚴(yán)重全身癥狀的口腔頜面部重癥多間隙感染的出現(xiàn)，而糖尿病使機(jī)體的代謝嚴(yán)重紊亂，降低機(jī)體抵抗力；組織器官的含糖量高，各種微生物易生長(zhǎng)繁殖，治療不當(dāng)或遺漏，將導(dǎo)致一系列并發(fā)癥?；仡櫺苑治鑫铱朴?008年1月至2013年1月收治的62例糖尿病患者合并頜面部間隙感染的臨床資料進(jìn)行總結(jié)。

1　資料與方法

①一般資料：本組62例糖尿病合并頜面部間隙感染患者，男29例，女33例，年齡61～78歲。本組患者入院前已被診斷為糖尿病，病例均符合1999年WHO專(zhuān)家委員會(huì)報(bào)告的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②感染部位：分別為頜下間隙33例，頰間隙13例，眶下間隙8例，顳間隙和口底蜂窩織炎各4例。③臨床表現(xiàn)：局部反應(yīng)明顯其組織病理改變?yōu)槌溲⑺[、滲出、變質(zhì)、細(xì)胞代謝障礙以及組織壞死、化膿等。局部體表溫度升高。有的膿腫未及時(shí)治療而自行破潰，形成長(zhǎng)期排膿的皮膚或黏膜瘺管或竇道。全身癥狀的輕重因細(xì)菌數(shù)量、毒力及機(jī)體的狀況不同而有差異。機(jī)體抵抗力強(qiáng)，炎癥，反應(yīng)輕微時(shí)可無(wú)全身癥狀。較重時(shí)全身癥狀主要有畏寒、發(fā)熱，頭痛、全身不適、乏力、食欲減退脈搏細(xì)數(shù)等。嚴(yán)重的病例或病程較長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn)全身性營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙。本組有6例呼吸困難。體溫38～39.5 ℃，寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀，8例出現(xiàn)頸根部腫脹。④實(shí)驗(yàn)室檢查：62例患者的空腹血糖10.62～20.48 mmol/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（15.5～35.2）×109/L[（22.9±5.4）× 109/L]。中性粒細(xì)胞百分比80%～93%。血漿白蛋白18.6～421 g/L。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性42例（68%），其中鏈球菌感染31例、厭氧菌8例、白色念珠菌感染3例。CT檢查排除縱隔感染?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)查空腹血糖測(cè)量值平均9.2 mmol/L以上。

2　結(jié) 果

62例患者在內(nèi)分泌科和口腔頜面外科聯(lián)合治療下，有53例患者面部腫脹消退，切口愈合。本組痊愈出院58例，治愈率為94%，久治不愈2例，自動(dòng)出院，本組無(wú)一例死亡。

3　討 論

3.1病因：①頜面部解剖因素：首先口腔頜面部組織疏松，血運(yùn)及淋巴特別豐富，有利于致病菌的消除[1]。當(dāng)人體局部及全身抵抗力下降、口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)感染才會(huì)發(fā)生，此時(shí)也容易使致病菌及其毒素侵入血循環(huán)，造成敗血癥和膿毒血癥。再有面靜脈通常無(wú)靜脈瓣，又直接或間接地與顱內(nèi)海綿竇相通，可將感染細(xì)菌帶入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染。②糖尿病患者口腔內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，很容易造成菌群失調(diào)。同時(shí)糖尿病患者白細(xì)胞去化功能、黏附吞噬功能缺陷愈合能力、免疫調(diào)節(jié)功能下降，導(dǎo)致患者抗感染能力下降，易發(fā)生機(jī)會(huì)感染。糖尿病患者有并發(fā)酮癥酸中毒可能。越早明確診斷，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性越小。

3.2診斷：①根據(jù)患者病史，大多有根尖周炎、頜骨髓炎、林巴結(jié)炎、頜面外傷等。②臨床表現(xiàn)及輔助檢查，早期，病變區(qū)的主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等，這是診斷局部感染的基本依據(jù)。如口底頸上部廣泛性水腫、邊界不清、但壓痛點(diǎn)比較清楚，穿刺抽出膿液或腐敗壞死物，呈惡臭味。③伴有嚴(yán)重張口受限。④B型超聲波、CT等檢查，有助明確膿腫部位、大小，必要時(shí)還可行膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以鑒別感染細(xì)菌的種類(lèi)，并為合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。⑤入院時(shí)全部病例均已為診斷明確的糖尿病。本組全部患者入院后，均行血糖及糖耐量檢查，糖尿病診斷明確。

3.3糖尿病并發(fā)頜面部間隙感染的臨床特點(diǎn)[2]：①發(fā)病年齡：因?yàn)橹欣夏耆颂悄虿“l(fā)病率高，牙周病等病灶多，機(jī)體免疫力降低，感染機(jī)會(huì)大，因此發(fā)病年齡多見(jiàn)于中老年人。②臨床癥狀明顯：患者感染易擴(kuò)散到多間隙，局部紅、腫、熱、痛明顯，全身癥狀重，且感染反復(fù)，病程長(zhǎng)?？谇活M面部軟組織結(jié)構(gòu)疏松，血供豐富，當(dāng)頜面部間隙感染時(shí)，由于糖尿病患者的糖代謝紊亂，末梢血血糖濃度高，染不易控制，反復(fù)發(fā)作，病程延長(zhǎng)。隨著感染擴(kuò)散，還可導(dǎo)致縱隔感染[3]。

3.4糖尿病合并頜面部間隙感染治療：糖尿病患者感染控制和血糖控制缺一不可。①全部病例采取相應(yīng)部位的影像學(xué)檢查，必要時(shí)行超聲檢查或CT掃描以明確炎癥程度及膿腫部位，病情嚴(yán)重者通過(guò)細(xì)針穿刺或在膿腫破潰處取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便有針對(duì)性地抗感染治療。②控制感染：抗感染治療在嚴(yán)格控制血糖前提下運(yùn)用足量抗生素，療程要長(zhǎng)，可采用靜脈給藥?？股匾话氵x擇l～2種廣譜抗生素加替硝唑或奧硝唑，減少雙重感染。以藥敏為指導(dǎo)，選用敏感的抗生素。為有效地控制感染，縮短病程可以在嚴(yán)格控制血糖、給予足量抗生素的前提下，短期、小劑量使用激素。③全身加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂是促進(jìn)炎癥的控制及切口的愈合不可缺少的重要部分。④有效控制血糖：根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查并在其指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血糖。根據(jù)空腹及三餐后2 h血糖值監(jiān)測(cè)，調(diào)整胰島素用量，將血糖控制在空腹＜8.0 mmol/L，餐后＜8.5 mmol/L范圍。在胰島素治療的過(guò)程中，為防止血糖偏高及低血糖不穩(wěn)定的發(fā)生，常規(guī)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素的用法及劑量，如需靜脈注射葡萄糖，則每2～4 g葡萄糖加l U短效胰島素。必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診和指導(dǎo)。⑤局部膿腫形成：選擇早期行膿腫切開(kāi)，以達(dá)到膿腫減張的目的，可以選擇做多個(gè)減壓切口，應(yīng)通過(guò)同一切口逐一貫通每個(gè)膿腔，以利于徹底引流。術(shù)中操作應(yīng)準(zhǔn)確、快速、輕柔，并注意觀察膿液的色澤，性狀及膿量等多處放置引流管保證引流通暢，必要時(shí)可采用負(fù)壓引流。正確選擇膿腫切開(kāi)的時(shí)機(jī)，對(duì)控制病情發(fā)展至關(guān)重要。術(shù)后每日用敏感的抗生素沖洗膿腔，并保證有效的膿腔引流，必要時(shí)可采沖洗換藥。患者每日用30%雙氧水、甲硝葉沖洗膿腔，以緩解局部癥狀、防止感染擴(kuò)散，效果明顯[4]。

3.5糖尿病患者口腔頜面部感染的預(yù)防：對(duì)于糖尿病患者要預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，關(guān)鍵在于控制血糖，一旦發(fā)生口腔疾病，要采取積極的對(duì)癥處理措施，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展.對(duì)有明確糖尿病病史的患者，應(yīng)定期檢側(cè)血糖?？刂坪醚?，還能有助于預(yù)防或減輕糖尿病引起的口干。控制血糖與控制感染并重，二者不可偏廢。當(dāng)臨床上出現(xiàn)久治不愈的癤、癰、牙周炎等疾病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

總之，通過(guò)本組病例我們認(rèn)為控制感染和控制血糖同等重要，控制血糖采取聯(lián)合降糖，做到有效縮短血糖，進(jìn)而縮短療程。全身應(yīng)用量足、療程足有效的廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物支持治療。局部膿腫一旦形成，應(yīng)盡早切開(kāi)，必要時(shí)可以選擇做多個(gè)減壓切口，以便有效的引流，減少炎癥擴(kuò)散。切開(kāi)后抗生素液交替沖洗，適量補(bǔ)充維生素、氨基酸，保持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予清蛋白增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。

[1] 邱蔚六.頒面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:117-120.

[2] 胡紹文,郭瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998: 284-289.

[3] 袁康,張延霞,凌冰,等.糖尿病醫(yī)院感染因素的探討及其防治措施[J].中華醫(yī)院感染雜志,1998,8(4):219.

[4] 吳樂(lè)霞,胡琛亮.糖尿病患者合并感染的易感因素分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(3):303.

R587.1

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1671-8194（2015）30-0103-02