分化型甲狀腺癌68例手術(shù)治療分析

潘文峰 潘文生

（新民市人民醫(yī)院外一科，遼寧 新民 110300）

分化型甲狀腺癌68例手術(shù)治療分析

潘文峰 潘文生

（新民市人民醫(yī)院外一科，遼寧 新民 110300）

目的 探討分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療方法。方法 選取我院2010年1月至2014年3月我院收診治的68例分化型甲狀腺患者作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療后，無手術(shù)死亡的案例，有2例患者的喉返神經(jīng)損傷，治療后恢復(fù)正常，1例患者出現(xiàn)低血鈣的癥狀，治療后恢復(fù)健康。后期對患者進(jìn)行回訪，除2例患者再次進(jìn)行手術(shù)、1例患者骨轉(zhuǎn)移、3例患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，其余患者均痊愈。結(jié)論 治療分化型甲狀腺癌應(yīng)該根據(jù)患者的頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與腫瘤的大小選擇合適的手術(shù)方案。

分化型甲狀腺癌；手術(shù)治療方式；治療效果

甲狀腺癌是由于患者的頭頸部系統(tǒng)中出現(xiàn)惡性腫瘤，腫瘤數(shù)量占人體腫瘤的1%～2%，每年的病發(fā)率為1.5/10萬左右[1]，分化型甲狀腺癌在甲狀腺癌中占主要地位，約占甲狀腺癌的94%，并且多為濾泡狀癌或者乳頭狀癌[2]。目前治療分化型甲狀腺癌的最佳方式為手術(shù)治療，本文選取了38例分化型甲狀腺癌患者，對手術(shù)治療的方法與治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2010年1月至2014年3月我院收診治的68例分化型甲狀腺患者作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對象，其中有女性患者41例，男性患者27例，患者的平均年齡為（45.2±1.8）歲。所有的患者均為初次就診，其中有17例患者存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、14例患者為濾泡狀癌，34例患者為乳頭狀癌。

1.2方法：所有的患者均進(jìn)行手術(shù)治療，并結(jié)合術(shù)后抑內(nèi)分泌的方法進(jìn)行輔助治療。在治療的過程中，首根基患者的腫瘤部位、腫瘤的大小以及患者的頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等情況來決定手術(shù)的方法。當(dāng)患者出現(xiàn)浸潤到部分對側(cè)葉或者是峽葉時(shí)，可對患者的峽部以及患病部位進(jìn)行手術(shù)切除，如果患者的病灶位于側(cè)葉，應(yīng)該根據(jù)患者側(cè)葉的浸潤程度，對側(cè)葉進(jìn)行全部切除或者是部分切除。如果患者的淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，首先應(yīng)該對患者的淋巴結(jié)使用清掃術(shù)進(jìn)行治療。在這38例患者中有18例患者的峽部和患部切除，18例患者對側(cè)大部分、峽部以及患部被切除，2例患者甲狀腺全部切除，并且有32例患者進(jìn)行了中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃，進(jìn)行淋巴結(jié)陽性常規(guī)頸部淋巴結(jié)清掃的有8例。所有患者手術(shù)治療后每天服用80～120 mg的甲狀腺素片，然后根據(jù)患者的恢復(fù)情況對甲狀腺片的服用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)治療后，無手術(shù)死亡的案例，有2例患者的喉返神經(jīng)損傷，治療3～6個(gè)月后恢復(fù)正常，1例患者出現(xiàn)低血鈣的癥狀 ，經(jīng)過補(bǔ)鈣治療后恢復(fù)健康。后期對患者進(jìn)行回訪，除2例患者再次進(jìn)行手術(shù)、1例患者骨轉(zhuǎn)移、3例患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，其余患者均痊愈。

3　討 論

分化型甲狀腺癌的影響因素有很多，主要的影響因素有女性激素刺激、核素的掃描以及電離射線等，如果兒時(shí)多次使用放射線對頭頸部疾病進(jìn)行治療，成人時(shí)對惡性疾病使用放射治療，均有可能引發(fā)甲狀腺癌。本組實(shí)驗(yàn)中，女性患者比男性患者的發(fā)病率高，這是由于女性患者受到雌激素的刺激，導(dǎo)致甲狀腺的基因出現(xiàn)突變所導(dǎo)致的。在進(jìn)行分化型甲狀腺癌的治療中，精不射項(xiàng)檢查有非常重要的作用，超聲檢查是一線檢查的方法，在進(jìn)行分化型甲狀腺癌的診斷中有不可替代的重要作用，使用超聲檢車能夠有效的確定患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有利于后期對患者進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃和改良頸的清掃有很重要的指導(dǎo)作用。甲狀腺細(xì)針抽吸活檢的方法在鑒別良性、惡性腫瘤和明確癌細(xì)胞的類型有重要作用。能夠有效的降低對患者的甲狀腺的切除。使用FNAB配合超聲進(jìn)行檢查，能夠從多角度進(jìn)行取樣，對于囊壁和實(shí)行部分進(jìn)行穿刺，能夠提高診斷的準(zhǔn)確率。外科手術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的主要治療手段，對侵犯包膜的腫瘤和原發(fā)腫瘤進(jìn)行切除，并且對受累的頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在手術(shù)之前對腫瘤的類型和腫瘤的部位進(jìn)行明確[3-4]，并且確定手術(shù)治療的方法。治療分化型甲狀腺癌的主要 方案有全甲狀腺切除、近全甲狀腺切除、對側(cè)大部和患側(cè)切除、峽切和患側(cè)全切。對于無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，不需要進(jìn)行常規(guī)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)?？墒褂弥醒?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。對有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例行功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或癌腫侵出甲狀腺包膜者，也應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。本組選擇性行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃32例。淋巴結(jié)陽性者行頸部淋巴結(jié)清掃8例。回訪發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移1例。治療分化型甲狀腺癌主要目的是提高生存率。降低復(fù)發(fā)和再手術(shù)率。通過正確、合理的檢查手段。根據(jù)患者腫瘤分期、病理類型、部位等選擇個(gè)性化的術(shù)式，在根治分化型甲狀腺癌癥同時(shí)，降低并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 楊春明.分化型甲狀腺癌的治療策略(續(xù)一)[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2011,5(2):73-75.

[2] Suliburk J,Delbridge L.Sursical management of well differentiated thyroid eallcer;state of the art[J].Surg Clin North Am,2009,89 (5):1171-1191.

[3] Rosenbaum MA,McHenry CR.Contemporary managenlent of papillary carcinoma of the thyroid gland[J].Expert Rev Anticancer Ther,2009,9(3):317-329.

[4] 管磊洪,劉輝,陳慎,等.抗甲狀腺球蛋白抗體檢測對分化型甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥,2015,10(5):642-644.

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1671-8194（2015）30-0089-01