探討子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值

錢 超

（遼寧省大洼縣第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 大洼 124200）

探討子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值

錢 超

（遼寧省大洼縣第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 大洼 124200）

目的 研究分析子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值。方法 選取2011年7月至2014年7月我院難治性產(chǎn)后出血患者40例，根據(jù)治療方式的不同，分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。觀察組：給予患者子宮背帶縫合術(shù)配伍方式進(jìn)行治療；對(duì)照組：在子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎基礎(chǔ)上，給予宮腔填塞紗布進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療后的出血量與感染率。結(jié)果 通過治療，觀察組患者平均出血量與感染率明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血效果明顯、快速安全、感染率低，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

子宮背帶縫合術(shù)配伍；難治性產(chǎn)后出血；臨床效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是指產(chǎn)后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道流血量＞500 mL。難治性產(chǎn)后出血具有出血猛、病情危重、搶救時(shí)間短的顯著特點(diǎn)。一旦發(fā)病，產(chǎn)婦會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克，甚至死亡[1]。為了提升難治性產(chǎn)后出血的治療效率，幫助患者盡快止血，減少患者病死率，本文將子宮背帶縫合術(shù)配伍與宮腔填塞紗布兩種治療方式進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比與分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年7月至2014年7月我院難治性產(chǎn)后出血患者40例，根據(jù)治療方式的差異性，將其分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。選取的40例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。觀察組：年齡22～45歲，平均年齡（30.5±4.5）歲，其中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為12、8例；對(duì)照組：年齡23～45歲，平均年齡（31.0±4.5）歲，其中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為13、7例。兩組患者一般資料比較，（P＞0.05）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)治療：①子宮按摩；②靜脈注射促子宮收縮類藥物。常規(guī)治療結(jié)束之后，子宮仍未收縮且持續(xù)大量出血。觀察組：給予子宮背帶縫合術(shù)配伍治療方案。①雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。首先，手握患者子宮往一側(cè)牽拉。在剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮切口下方約3 cm的地方，能夠感知到子宮脈搏。然后，采用可吸收線，按照由前往后的順序，將患者子宮肌層全層縫入，并且穿過無血管區(qū)域，把子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎。整個(gè)過程均采取無菌操作，減少感染發(fā)生率；②冰鹽水冷敷。采取冰鹽水（0～4 ℃）浸泡后的紗布?jí)|將子宮包裹。一方面，需要注意紗布?jí)|濕度的保持。另一方面，還需要注意勤換紗布?jí)|，每3 min一次，一直持續(xù)至止血成功；③行子宮背帶縫合手術(shù)。首先，術(shù)前應(yīng)當(dāng)確保子宮排空。其次，縫合的時(shí)候應(yīng)當(dāng)立足于減少子宮損傷這一基本原則，保持一定的彎曲與張力，并留出積血、分泌物、殘留碎片等的排出通道[2]。對(duì)照組：①給予患者子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，方法與觀察組保持一致；②宮腔填紗布。首先將消毒紗布置入用甲硝唑液（0.2%）浸濕。然后，將紗布水分?jǐn)D干塞入患者宮腔。與此同時(shí)，給予子宮收縮劑，加強(qiáng)止血效果。最后，避開紗布進(jìn)行縫合。22 h之后，將紗布取出。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者平均出血量與感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療之后，觀察組患者治療有效人數(shù)為19例，有效率為95.00%。對(duì)照組患者治療有效人數(shù)為15例，有效率為75.00%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組與對(duì)照組患者平均出血量分別為（720±202.13）、（1210±405.60）mL，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

近年來，我國(guó)剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷提升，逐漸成為臨床上治療難產(chǎn)與產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的主要方法。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的日益普遍，手術(shù)大出血現(xiàn)象也越來越多，嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的身體健康與生命安全，必須予以高度重[3]。

傳統(tǒng)子宮全切手術(shù)雖然能夠有效止血，但剝奪了患者的生育能力，給患者帶來身、心雙重傷害。本研究中，對(duì)照組采用的宮腔填塞紗布方案能在一定程度上緩解子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，但其止臨床價(jià)值深受以下三個(gè)因素的制約：①紗布很難將整個(gè)宮腔填滿，即使細(xì)小空隙，也會(huì)在一定程度上影響止血效果；②隱匿性出血不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致對(duì)出血情況判斷失誤或者延誤；③容易引發(fā)感染。因此，宮腔填塞紗布方案不能被臨床廣泛應(yīng)用[4]。

鹽水冷敷充分利用了平滑肌細(xì)胞在冷刺激下會(huì)發(fā)生收縮的原理，促使患者子宮平滑肌在冰鹽水紗墊的刺激作用下，發(fā)生規(guī)律性的收縮，加速血竇閉合速度，有利于子宮血管應(yīng)激性反應(yīng)進(jìn)行反射性的收縮，引發(fā)凝血反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)成功止血。子宮背帶縫合術(shù)，能夠垂直、持續(xù)加壓于子宮血管系統(tǒng)，有效擠壓子宮內(nèi)部的弓狀血管，引發(fā)子宮肌層缺血，加速子宮收縮，進(jìn)一步對(duì)血竇進(jìn)行施壓，有利于促進(jìn)局部血栓的形成，實(shí)現(xiàn)止血目的[5]。

本次研究顯示，子宮背帶縫合術(shù)配伍治療方案既能夠有效減少術(shù)后出血量，提升止血效率，還能顯著降低感染率，促進(jìn)難治性產(chǎn)后出血患者早日康復(fù)。

[1] 吉良勤.子宮背帶縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,(20):199-203.

[2] 瞿小玲.探討子宮背帶縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(29):160-161.

[3] 冀新明.改良子宮背帶縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(28):125.

[4] 陳賢芳.子宮背帶縫合術(shù)在診療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(8):241.

[5] 肖美滿.子宮背帶縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):56-57.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）30-0079-01