蔡龍波
(吉林省吉林市中心醫(yī)院CT核磁室,吉林 吉林 132011)
膽囊癌的CT診斷分析
蔡龍波
(吉林省吉林市中心醫(yī)院CT核磁室,吉林 吉林 132011)
目的 探討膽囊癌的CT診斷方法以及對各期膽囊癌治療效果的評估。方法 回顧性分析本院2012年1月至2014年12月經(jīng)手術(shù)和(或)病理活檢證實的36例膽囊癌患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果 36例患者CT診斷符合率為80.56%(29/36),分別為腫塊型18例、腔內(nèi)型8例、厚壁型3例,以腫塊型多見。結(jié)論 CT是診斷膽囊癌的重要影像學(xué)方法,可作為膽囊癌分期及預(yù)后評估的依據(jù)。
膽囊癌;體層攝取影術(shù);X線計算機;診斷
膽囊癌是普通外科臨床常見惡性腫瘤之一,據(jù)文獻(xiàn)報道膽囊癌臨床發(fā)病率大約在消化道腫瘤中占第5位[1-3],膽囊癌早期不具備有典型的臨床表現(xiàn),因此早期確診率很低,由于得不到及時診治,預(yù)后較差。回顧性分析本院2012年1月至2014年12月經(jīng)手術(shù)和(或)病理活檢證實的36例膽囊癌患者的臨床及影像學(xué)資料,將其CT表現(xiàn)及診斷價值分析如下。
1.1一般資料:本組為我院2012年1月至2014年12月經(jīng)手術(shù)和(或)病理活檢證實的36例膽囊癌患者,其中男性患者16例,女性患者20例,患者年齡41~83歲,平均55.6歲。36例膽囊癌患者中,18例臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛不適,5例患者表現(xiàn)為食欲不振及消瘦,10例表現(xiàn)為腹痛伴黃疸,3例患者無明顯臨床癥狀。
1.2檢查方法:應(yīng)用美國GE-CT機、德國西門子BALANCE CT機進(jìn)行掃描。36例患者均常規(guī)作CT平掃和增強掃描,掃描范圍自膈頂至腎下極,層厚10 mm、層距10 mm,18例患者膽囊區(qū)用3~5薄層掃描,應(yīng)用非離子型對比劑碘海醇加高壓注射器,注射速度為2~3 mL/s,進(jìn)行CT三期增強掃描。
2.1膽囊癌的CT直接征象:①腔內(nèi)型8例,腫塊基底部的膽囊壁增厚變硬,膽囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊,腫物表現(xiàn)為明顯增強。②腫塊型18例,膽囊窩內(nèi)表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊影,同時具有強化效應(yīng)。其中10例患者合并有廣泛的臨近肝組織侵犯,4例患者并發(fā)膽道梗阻情況;③厚壁型3例,表現(xiàn)為膽囊壁局限性顯著增厚,其中2例患者表現(xiàn)為不均勻性增厚,l例患者表現(xiàn)為均勻性增厚。
2.2膽囊癌CT間接征象:①并發(fā)膽囊結(jié)石6例,在膽囊腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有高密度影時,應(yīng)認(rèn)真分析有無膽囊癌征象,而不能只滿足于單純膽囊結(jié)石的診斷,②肝臟直接受侵10例,表現(xiàn)為膽囊與肝臟的間隙消失,腫瘤與正常肝組織分界不清,而肝臟侵蝕區(qū)有不規(guī)則強化。③膽道梗阻4例,由于轉(zhuǎn)移腫大的肝門淋巴節(jié)壓迫膽管或者膽囊癌直接侵犯膽管所致。④肝轉(zhuǎn)移l例,表現(xiàn)為肝內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、大小不等、密度不均勻的低密度影。
膽囊癌臨床發(fā)病率占全身惡性腫瘤的0.5%~5%,是少見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,膽囊癌發(fā)病以女性多見,以往報道為2∶1~4∶1,本組患者的性別比與文獻(xiàn)報道類似。發(fā)病年齡:本組患者的發(fā)病年齡41~83歲,平均55.6歲,與文獻(xiàn)報道的平均年齡53~71歲一致[4]。早期臨床癥狀類似慢性膽囊炎,癥狀不明顯,因此膽囊癌術(shù)前確診率很低。
膽囊癌的CT表現(xiàn)可分為腫塊型、壁厚型、腔內(nèi)型和混合型四種類型,腫塊型主要的CT表現(xiàn):腫塊邊緣模糊呈分葉狀;膽囊窩區(qū)等或等、低密度腫塊影;膽囊失去正常的形態(tài)及密度以及鄰近肝臟的浸潤病灶。壁厚型CT表現(xiàn):正常的膽囊壁厚度約為1~ 2 mm,>3.5 mm考慮為異常[5-6],腔內(nèi)型主要表現(xiàn)為自囊壁向腔內(nèi)突出的腫塊影,形態(tài)不規(guī)則,基底較寬?;旌闲虲T表現(xiàn)兼具以上三型的CT征象[7]。
膽囊癌之壁增厚需要與慢性膽囊炎鑒別,但在以下情況應(yīng)高度懷疑膽囊癌:膽囊腔明顯縮?。荒懩冶诿黠@增厚不均,內(nèi)壁不平整;出現(xiàn)肝內(nèi)膽管梗阻而膽囊腫大不明顯者;部分膽囊壁邊緣模糊不清及肝臟內(nèi)出現(xiàn)浸潤性陰影[8-9];膽囊癌的膽管播散與膽管癌的膽囊侵犯引起膽管梗阻的鑒別,膽囊癌的腫塊明顯,而膽管癌出現(xiàn)黃疸較早[10-11]。腔內(nèi)型膽囊癌需要和膽囊息肉鑒別。癌腫強化明顯或不均勻強化,基底部與膽囊壁呈鈍角,直徑<1 cm的息肉則為良性,>1 cm則惡性的可能性較大,膽囊癌的局部肝浸潤與肝癌的膽囊浸潤鑒別。癌腫強化較肝癌明顯,極少發(fā)生門脈癌栓。而膽囊癌多伴發(fā)結(jié)石,膽管擴張概率較大。
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R735.8
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1671-8194(2015)30-0075-01