冠心病多支血管病變完全血運(yùn)重建的臨床療效分析

徐愛萍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

冠心病多支血管病變完全血運(yùn)重建的臨床療效分析

徐愛萍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 主要探討冠心病多支血管病患者進(jìn)行完全血運(yùn)重建的臨床療效，用于指導(dǎo)臨床治療。方法 選取我院2012年至2014年收治的522例冠心病多支血管病患者，隨機(jī)分為兩組，各261例，分別應(yīng)用藥物和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)（PCI）治療，同時對冠心病患者進(jìn)行隨訪研究，主要隨訪心腦血管的不良事件。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示：藥物治療組出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)的患者有130例，其復(fù)發(fā)率為49.81%；經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)治療組出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)的患者有101例，其復(fù)發(fā)率為38.69%。通過對比兩組患者的心絞痛復(fù)發(fā)率，采用經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)治療組明顯優(yōu)于藥物治療組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 冠心病多支血管病變完全血運(yùn)重建的治療適用于冠心病患者，可用于臨床治療。

冠心?。欢嘀а懿∽?；血運(yùn)重建；臨床療效

冠心病多支血管病變簡稱MVD[1]，患病者的生活負(fù)擔(dān)沉重，特別是精神壓力較大，此病預(yù)后還存在著許多不良反應(yīng)，所以對這些患者進(jìn)行血運(yùn)重建治療，目前它是對于冠心病患者改善其生活質(zhì)量和預(yù)后的重要手段之一。由于經(jīng)皮冠狀動脈介入性治療技術(shù)的不斷進(jìn)步[2-3]，應(yīng)用范圍包括了冠心病多支病變和復(fù)雜病變，所以重新評價PCI治療多支病變完全血運(yùn)重建的臨床效果意義重大。本研究選取我院心外科2012年1月至2014年9月收治的522例冠心病多支血管病患者，進(jìn)行藥物和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療，同時對冠心病患者進(jìn)行隨訪研究，現(xiàn)將臨床療效情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2014年9月我院心外科收治的收治的522例冠心病多支血管病患者，藥物治療組和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)（PCI）治療組各261例，其中男性患者270例，女性患者252例，年齡44～70歲，平均年齡57歲，所有入選的患者都符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多支病變具體定義為冠脈病變累及兩支或兩支以上的冠狀動脈；單支病變具體定義為冠脈病變累及一支冠狀動脈；冠狀動脈造影顯示主要冠狀動脈或者它的分支狹窄達(dá)到50%即為冠心病病變血管；PCI后患者所有主要的冠狀動脈和它的分支未出現(xiàn)70%以上殘余狹窄者即為完全血運(yùn)重建；PCI后患者出現(xiàn)有任何1支以上和它的分支殘余狹窄70%即為不完全血運(yùn)重建；前降支回旋支右冠狀動脈及患者的粗大分支等于2 mm直徑的冠狀動脈中出現(xiàn)有2支及其以上的血管狹窄達(dá)到70%即為多支血管病變[4-6]。通過冠脈造影顯示所選患者冠脈直徑狹窄程度均達(dá)到了50%?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)：如果患者在入選前就患有心肌病、先天性心臟病、瓣膜病和嚴(yán)重的肝腎功能病癥，不可以納入入選行列；在入選前就已經(jīng)進(jìn)行冠脈搭橋治療，或者已經(jīng)進(jìn)行支架植入術(shù)的患者不可以入選。對符合入選條件的患者整理相關(guān)的臨床資料，記錄患者的姓名、聯(lián)系方式、住址等信息，并且要注意檢查患者是否患有腦血管疾病、高血壓、糖尿病、吸煙情況等等相關(guān)的危險因素，對此制成信息明確的表格，研究中的患者都要進(jìn)行心臟超聲和心電圖、心肌酶、肝功能生化的檢查，將結(jié)果填入表格，詳細(xì)記錄患者情況。

1.2冠心病相關(guān)因素的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.2.1糖尿病診斷：患者空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L或者糖化血紅蛋白Alc（HbA1c）＞6.5%（這里的空腹指的是患者8 h內(nèi)沒有熱量攝入），或者伴有高血壓象的患者及患者口服耐糖量實(shí)驗(yàn)2 h血糖＞11.2 mmol/L。

1.2.2高血壓診斷：首先患者沒有使用降壓藥物，在這種情況下使患者安靜坐位休息測量臂肱動脈血壓，在連續(xù)幾天測量4次患者的血壓收縮壓＞140 mm Hg，或者其舒張壓大于90 mm Hg；如果患者以往就有高血壓病史，并且正在使用相關(guān)的藥物降壓，即便血壓平穩(wěn)在標(biāo)準(zhǔn)血壓范圍內(nèi)，也要考慮其是否為高血壓患者。

1.2.3血脂的異常診斷：高膽固醇（TG）血癥：患者血清中高膽固醇超過5.2 mmol/L，而低密度膽固醇（LDL-C）濃度＞3.65 mmol/L即為升高；高三酰甘油（TC）血癥：患者血清中TG濃度＞1.7 mmol/L，其總的膽固醇濃度顯示正常。

1.3治療方法：選取我院2012年至2014年收治的522例冠心病多支血管病患者，進(jìn)行藥物和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)（PCI）治療，同時對冠心病患者進(jìn)行隨訪研究，主要隨訪心腦血管的不良事件。在進(jìn)行治療前對所有患者進(jìn)行血凝功能、心臟超聲、心電圖、肝功生化、血常規(guī)等相關(guān)的檢查。

藥物治療組給予冠心病患者前列地爾注射液10 μg，將其溶100 mL生理注射用鹽水中，靜脈滴注，連治療1個半月；進(jìn)行完全血液重建時，先給予患者β受體阻滯劑、他汀類降脂藥、血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑。術(shù)前提前1 d服用阿司匹林藥物，劑量在300 mg，術(shù)后也服用連續(xù)4周每天300 mg，之后減量100 mg每天。完全血液重建后要密切觀察患者的身體狀況，對于兩組患者再進(jìn)行檢測血凝功能、心臟超聲、心電圖、肝功生化、血常規(guī)等相關(guān)的檢查，以防不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)，及時救治。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，運(yùn)用t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS17.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

隨訪結(jié)果顯示：藥物治療組出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)的患者有130例，其復(fù)發(fā)率為49.81%；經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)治療組出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)的患者有101例，其復(fù)發(fā)率為38.69%。通過對比兩組患者的心絞痛復(fù)發(fā)率，采用經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)治療組明顯優(yōu)于藥物治療組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

目前，PCI的技術(shù)不斷在提高，并且器械也在不斷更新，最具有代表性的是DES的出現(xiàn)[5]，這些進(jìn)步都使得PCI療效比以前有很大的進(jìn)步，有相關(guān)的ARTS-2研究表明，冠心病多支病變經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)與冠狀動脈旁路手術(shù)療效相當(dāng)[6]。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)現(xiàn)已成為患者多支冠狀動脈病變實(shí)施血運(yùn)重建的重要治療方法[7]。

本實(shí)驗(yàn)研究顯示，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)完全血運(yùn)重建可以顯著降低心絞痛復(fù)發(fā)、改善心功能衰竭還減少了再梗死的發(fā)生，阻止了患者心肌細(xì)胞持續(xù)缺血死亡及纖維化，同時逆轉(zhuǎn)了心室重構(gòu)并且減少了由此而導(dǎo)致的心律失常所致的猝死的發(fā)生。將藥物治療與多支血管病的血運(yùn)重建治療相比，較患者遠(yuǎn)期的終點(diǎn)事件發(fā)生率要高于多支血管病的血運(yùn)重建治療心絞痛復(fù)發(fā)的時件藥物治療組也同樣高于經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)治療組，本篇實(shí)驗(yàn)的研究成果表明與國外文獻(xiàn)報道基本上是符合的，就是說經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)治療對于冠心病患者可以減少患者心絞痛發(fā)作的作用，也可以改善患者的生活質(zhì)量，減少身心共同承受的壓力與痛苦，所以在臨床治療上對于冠心病多支血管病變患者經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)介入術(shù)治療是一種較好的治療方法。

醫(yī)療工作者通過不斷地工作總結(jié)，反思出現(xiàn)的各種問題，進(jìn)而提出科學(xué)性的建議，對于冠心病多支血管病變完全血運(yùn)重建的治療方法充分表明我們的臨床醫(yī)護(hù)人員對治療冠心病已經(jīng)從認(rèn)知階段到了成熟階段，從看待問題的片面性到了全面性。治好患者的疾病是臨床醫(yī)師的主要任務(wù)，這里的完全血運(yùn)重建可以能夠達(dá)到患者的心理預(yù)期，并且盡可能地避免開了對胸手術(shù)，這些都體現(xiàn)了臨床思維在不斷發(fā)展，目前由低級到了高級的客觀過程，在實(shí)踐中進(jìn)步，不斷自我完善[8]?？傊?，冠心病多支血管病變血運(yùn)重建是MVD患者獲取良好生存質(zhì)量及延長有限生命的重要治療方法，在經(jīng)皮介入治療領(lǐng)域，完全血運(yùn)重建對于治療冠心病多支血管病變具有良好的臨床治療效果，且臨床益處與 CABG相仿[8]，所以對于冠心病多支病變，完全性血運(yùn)重建為有效的治療方法。

[1] 李向東.冠心病多支血管病變完全血運(yùn)重建的長期療效觀察[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(4):37.

[2] 鄭振中.20例冠心病患者完全血運(yùn)重建的近期療效分析[J].江西醫(yī)藥,2012,47(5):452.

[3] 劉文嫻.冠心病多支血管病不同治療方法的療效分析[J].心肺血管病雜志,2010,31(1):64.

[4] 王智.冠心病多支血管病變部分血運(yùn)重建優(yōu)化藥物治療后非干預(yù)血管病變冠狀動脈造影隨訪[J].臨床研究,2013,21(2):93.

[5] 郭永和.不完全血運(yùn)重建策略對老年冠狀動脈多支血管病變患者預(yù)后的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2012,21(1):9-10.

[6] 王志堅(jiān).對比兩種完全血運(yùn)重建對冠狀動脈多支血管病變伴慢性腎臟疾病患者臨床預(yù)后的影響[J].中國循環(huán)雜志,2011,12(5):23.

[7] 鐘勇.多支冠狀動脈病變行完全血運(yùn)重建對老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].研究生學(xué)報,2011,13(5):22.

[8] 何丹.不完全血液運(yùn)行重建策略對老年冠狀動脈多支血管病變患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,10(2):32.

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1671-8194（2015）30-0058-02