急性重度鉈中毒患者的急救與護(hù)理

李 偉 李迎今 王 靜 孫 卓*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

鉈是一種在工業(yè)制造中應(yīng)用比較廣泛的金屬元素，如果人誤服鉈化合物將會(huì)造成嚴(yán)重的神經(jīng)毒性反應(yīng)，在得不到及時(shí)有效治療的情況下能夠?qū)е乱幌盗械呐R床癥狀，給患者生活質(zhì)量和生命健康造成不利的影響[1]。本文研究了急性重度鉈中毒患者的急救和護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院于2012年5月至2013年5月收治的13例急性重度鉈中毒患者為研究對(duì)象，患者中男性7例，女性6例，年齡范圍為21～53歲，平均年齡為（38.61±11.25）歲。

1.2 臨床癥狀：所有患者中毒原因均不明，臨床表現(xiàn)為胸悶、嘔吐，然后出現(xiàn)頭暈頭痛、下肢無(wú)力、肌肉酸疼癥狀，多數(shù)患者足底痛感明顯，繼而上述癥狀加重。患者入院后5～8 d逐漸出現(xiàn)掉發(fā)現(xiàn)象，1周之后患者接近全禿，同時(shí)出現(xiàn)皮膚損害。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：患者一次性尿鉈測(cè)定為3167～6539 μg/L，血鉈含量為194～422 μg/L。經(jīng)神經(jīng)電生理檢查，所有患者均存在輕度至中度異常。9例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，7例患者谷草轉(zhuǎn)氨酶水平升高。血鉛、尿汞、尿砷檢查均顯示正常。

1.4 治療方法：所有患者入院后均進(jìn)行血液灌流聯(lián)合藥物治療，給予患者股靜脈雙腔置管建立血管通路，行血液灌流處理，控制血流量為120～180 ml/L，2.5小時(shí)/次，3 d一次。血液灌流治療的同時(shí)給予普魯士蘭和二硫基丙磺酸鈉藥物治療，驅(qū)除患者體內(nèi)鉈鹽成分。單唾液酸四已糖神經(jīng)苷脂、腦蛋白水解物保護(hù)患者神經(jīng)功能。洛賽克、果糖二磷酸鈉和還原型谷胱甘肽對(duì)患者肝胃進(jìn)行保護(hù)。

1.5 護(hù)理措施

1.5.1 觀察病情：急性重度鉈中毒為突然起病，具有較大的隱匿性，由于臨床較為罕見(jiàn)因此容易忽視或者誤診為胃腸炎、吉蘭巴雷綜合征等而延誤治療。應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患者病情變化，觀察記錄患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)師采取有效應(yīng)對(duì)措施。留取血、尿樣本準(zhǔn)備送檢，并記錄患者24 h出入量。由于該病進(jìn)展急切，因此患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)呼吸麻痹、多臟器衰竭等癥狀，護(hù)理人員要密切觀察，及時(shí)匯報(bào)，避免延誤治療時(shí)機(jī)[2]。

1.5.2 胃腸道護(hù)理：患者住院后均有不同腸道胃腸反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)劇烈的嘔吐癥狀，并伴有腹痛、腹瀉等。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者嘔吐物性質(zhì)、顏色，嘔吐次數(shù)并做好記錄，協(xié)助患者完成基本的活動(dòng)，指導(dǎo)患者采用盡量合理的體位嘔吐，避免由于突然起身引發(fā)體位性低血壓癥狀[3]。如果得不到有效的控制可以遵醫(yī)囑服用噢美拉唑腸溶片或者注射甲氧氯普胺注射液。

1.5.3 心理護(hù)理：鉈中毒患者在確診初期會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、抑郁等心理癥狀，部分患者甚至有絕望情緒，影響治療和護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展。此外，鉈中毒患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫發(fā)現(xiàn)象，導(dǎo)致患者心理癥狀加重，護(hù)理人員要切實(shí)做好患者的心理護(hù)理。首先要向患者講解鉈中毒治療的科學(xué)性和有效性，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)；其次還要向其介紹脫發(fā)現(xiàn)象具有可逆性，必要時(shí)可以囑咐其帶上帽子等；再次要通過(guò)開(kāi)展形式多樣的活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者的注意力；最后要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，促進(jìn)患者與他人的溝通，使其建立起積極健康的心態(tài)。

1.5.4 皮膚護(hù)理：鉈中毒較為典型的癥狀為口唇腫脹、皮膚干燥、觸痛、脫屑等，護(hù)理人員要定時(shí)使用無(wú)菌生理鹽水擦拭患者皮膚，并外涂金霉素眼膏。護(hù)理過(guò)程中避免患者直接抓撓瘙癢處，一旦出現(xiàn)破損可給予安爾碘黏膜消毒劑外涂。

2 結(jié) 果

13例患者均康復(fù)出院，最短住院時(shí)間為31 d，最長(zhǎng)住院時(shí)間為68 d，平均住院時(shí)間為（49.53±8.16）d。

3 結(jié) 論

大量臨床資料顯示，鉈中毒具有較強(qiáng)的隱匿性，其癥狀很容易與其他神經(jīng)疾病相混淆，導(dǎo)致醫(yī)師不能及時(shí)正確地診斷病癥，從而延誤了治療最佳時(shí)機(jī)[4-5]。本次研究中所有患者均以胃腸道癥狀、脫發(fā)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三聯(lián)征為典型臨床表現(xiàn)，并通過(guò)血尿檢查予以確診。血液灌流通過(guò)體外血流循環(huán)吸引毒性物質(zhì)達(dá)到治療鉈中毒的目的，配合綜合護(hù)理措施能夠切實(shí)增強(qiáng)患者的痊愈概率，最大程度提升患者生活質(zhì)量。

[1]姬仲,陳錦武,王曉藝,等.急性鉈中毒神經(jīng)系統(tǒng)損害及預(yù)后分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,16(5):384-386.

[2]邱新香,吳雪華,蔡品,等.2例急性重度鉈中毒患者的急救與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):311-313.

[3]黎美月,練文清.急性重度鉈中毒致中樞神經(jīng)病變的護(hù)理[J].健康大視野,2013,21(8):333.

[4]陸柳,秦玉梅,吳麗華,等.急性鉈中毒5例的急救與護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2013,29(16):2111-2112.

[5]馬自萍,馬暉,馬惠榮.急性鉈中毒8例的急救與護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(6):590-591.