高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的療效分析與臨床研究

呂艷英榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

高壓氧治療急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的療效分析與臨床研究

呂艷英1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析高壓氧治療急性一氧化碳（CO）中毒后遲發(fā)性腦病的療效分析與臨床意義。方法回顧性分析40例急性CO中毒后遲發(fā)性腦病患者的臨床資料。結(jié)果本組40例急性CO中毒后遲發(fā)性腦病患者，痊愈10例，顯效20例，有效6例，無效2例，惡化合并其他感染死亡2例，治療率75%，總有效率90%，無效10%。結(jié)論高壓氧是目前臨床治療急性CO中毒后遲發(fā)性腦病最為可靠的有效方法，需要較長療程的治療。

急性CO中毒；遲發(fā)性腦??；高壓氧治療；療效分析

急性一氧化碳（carbon monoxide，CO）中毒后遲發(fā)性腦病，在CO中毒者中發(fā)病較高，致殘率高，嚴重影響患者的工作和生活。由于高壓氧在臨床中的應(yīng)用，使本病治療的有效率大大提高，改善了患者的生活質(zhì)量[1-5]。現(xiàn)將我院應(yīng)用高壓氧治療40例急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年10月我院共搶救CO中毒者160例，依據(jù)國家診斷標準（GB8781-88）進行診斷分級，在治療中或治療后共出現(xiàn)遲發(fā)性腦病40例，其中男28例，女12例，年齡35～80歲，平均年齡56.3歲，患者中毒昏迷到蘇醒的時間為2～36 h，患者清醒后2～60 d，再次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。遲發(fā)性腦病在發(fā)生前未經(jīng)高壓氧治療10例，高壓氧治療過程中發(fā)病者22例，高壓氧治療次數(shù)不足的有8例。

1.2 臨床表現(xiàn)：30例精神意識障礙，癡呆行為異常多表現(xiàn)程度不同；10例為再次昏迷后呈現(xiàn)大腦表層狀態(tài)；錐體外系神經(jīng)障礙18例；錐體系神經(jīng)損害，大小便失禁28例，下肢肌無力24例，截癱2例，不完全運動性失語2例。

1.3 輔助檢查：心電圖檢查28例，心肌缺血10例；竇性心動過速2例，ST段下移16例。顱腦CT檢查22例，雙側(cè)蒼白球軟化灶10例；雙側(cè)基底節(jié)腦梗死及腦萎縮4例；大腦白質(zhì)脫髓鞘病變4例。

1.4 治療方法：常規(guī)應(yīng)用脫水劑、抗生素、促腦細胞代謝藥、擴腦血管藥及抗凝藥物配合高壓氧治療。本院采用寧波產(chǎn)NG-90ⅡA單人純氧艙進行治療，氧氣為瓶裝醫(yī)用純氧，減壓后送入艙內(nèi)，常規(guī)治療壓力為0.2 mPa被動式吸入，升壓時間為20 min，減壓時間為20 min，治療穩(wěn)壓時間為40 min，中間換氣時間為10 min，總治療時間為80 min。每日1次，10次為1個療程，每療程間休息2～3 d。一般治療不少于2個療程，多者可做5個療程。重度急性CO中毒昏迷者，每日可行2次高壓氧治療，壓力為0.25 mPa，2次間隔時間不少于4 h。

1.5 療效判定。痊愈：臨床癥狀體征全部消失，恢復(fù)工作；顯效：臨床癥狀體征基本消失，生活自理；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征有改善，生活不能自理；無效：臨床癥狀體征無進展；惡化：臨床癥狀體征逐漸加重，因合并其他感染而死亡。

2 治療效果

痊愈10例，顯效20例，有效6例，無效2例，惡化合并其他感染死亡2例，治愈率75%，總有效率90%。

3 討 論

3.1 遲發(fā)性腦病的發(fā)病機制：本病的發(fā)病機制，目前尚不完全清楚。動物實驗表明，認為可能與腦細胞凋亡有關(guān)[6-10]。多數(shù)學(xué)者認為，蒼白球是終末血管供血，大腦皮質(zhì)中血管細長，均因缺氧引起腦水腫及繼發(fā)性的血管損害，包括血管的細胞變性，血管運動神經(jīng)麻痹，使局部血液動力學(xué)障礙，引起血管破裂及閉塞性動脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致血栓形成或出血。因腦缺氧使皮質(zhì)下白質(zhì)、蒼白球產(chǎn)生軟化灶，同時也損害了少突膠質(zhì)細胞，使髓鞘中的代謝和形成出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致各種癥狀出現(xiàn)。遲發(fā)性腦病患者測試血液免疫指標，發(fā)現(xiàn)血液中IgA、IgG、IgM濃度增高（P＜0.05），GPX、維生素E、Th、5-HT含量降低（P＜0.01），提示體液免疫功能活躍，細胞免疫功能低下為特征的免疫功能紊亂。5-HT及自由基代謝異常在本病的發(fā)生及病理發(fā)展過程中起著重要作用[11-15]。

3.2 遲發(fā)性腦病的診斷：本組40例患者依照全國職業(yè)性CO中毒診斷標準（GB8781-88）進行診斷，有明確的急性CO中毒史，有假愈期，有以下癥狀之一：智能障礙一癡呆，錐體外系統(tǒng)功能障礙，精神癥狀，去皮質(zhì)狀態(tài)，局灶性神經(jīng)功能缺損。顱腦CT檢查與急性CO中毒相似半球白質(zhì)密度彌漫性降低，基底節(jié)區(qū)密度或灶性低密度改變[16-19]。

3.3 高壓氧治療：臨床上常規(guī)藥物治療主要用促腦細胞代謝藥、擴腦血管藥及抗凝藥物，盡早實行高壓氧治療，目的是提高治愈率，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)病率。高壓氧治療機制：可提高血液中物理溶解的氧量，可迅速糾正低氧血癥，能使血中碳氧血紅蛋白迅速離解，加快CO的廓清速度，使血紅蛋白恢復(fù)正常攜氧功能；能使血氧含量及血氧張力均增加，組織中儲氧量及血氧彌散半徑也相應(yīng)增加；還能使顱內(nèi)血管收縮，通透性降低，有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦缺氧和腦水腫，加速腦組織功能恢復(fù)；促進側(cè)支循環(huán)建立和毛細血管新生，改善血液供應(yīng)，有助于CO中毒后遲發(fā)性腦病腦部小血管出血的吸收。高壓氧可直接影響中樞神經(jīng)的活動，使大腦皮層及植物神經(jīng)的興奮與抑制過程趨于平衡，恢復(fù)中樞神經(jīng)的正常生理活動，有助于各種神經(jīng)精神異常狀態(tài)的恢復(fù)[20-24]。文獻報道，未經(jīng)高壓氧治療的患者出現(xiàn)CO中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病率是20%～40%，經(jīng)高壓氧治療后其發(fā)病率可降至10%～20%。本組患者發(fā)病后高壓氧治療效果明顯，治愈率為75%，總有效率為90%。治療期間除配合藥物治療外，主要加強肢體和智能方面的鍛煉，避免精神刺激，控制并發(fā)癥，大多數(shù)患者都能得到較好的臨床療效和預(yù)后[25-28]。

[1]蘇中山,江昌杰,滿媛.急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的臨床治療與療效評價[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46(6):379-380.

[2]史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006: 631-636.

[3]劉翠紅,榮陽,榮根滿,等.急性腦血管病血鈉代謝紊亂的預(yù)后與臨床分析研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):241-243.

[4]高春錦,楊捷云.實用高壓氧學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:181-188.

[5]劉順菊,楊俊卿,周歧新,等.急性一氧化碳中毒致腦細胞凋亡及相關(guān)基因表達[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志,2013,39(5):257-260.

[6]劉詩翔,梁燕,楊靖華,等.急性CO中毒后遲發(fā)性腦病局部大腦血流量測定[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,24(10):233-234.

[7]芮德源.腦血管疾病的基礎(chǔ)與臨床[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社,2005:587-593.

[8]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:135-139.

[9]中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(6):379-383.

[10]劉衛(wèi)平,章翔,張志文,等.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者治療作用的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救,2013,20(11):520-522.

[11]顧仁膠,呂路線,張秀明,等.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病與自由基關(guān)系的初步研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2013,20(3):172-175.

[12]顧仁膠,宋景貴,盧紅,等.老年人急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的血液免皮指標檢查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(2):132-133.

[13]高春錦,楊捷云.實用高壓氧醫(yī)學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2007: 193-199.

[14]何風(fēng)生.一氧化碳中毒研究動態(tài)[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志, 2012,38(5):257-258.

[15]宋嚴明,謝昭安.醒腦靜注射液治療腦損傷后意識障礙的療效評價[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007:210-211.

[16]龍三太,江坤,蘇乾.高壓氧治療急性CO中毒遲發(fā)腦病的前瞻性研究[J].中華內(nèi)科雜志,2013,42(3):159-160.

[17]郭玉璞,王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:768-773.

[18]劉鳳華,榮陽,榮根滿.急性腦血管病誘發(fā)多臟器功能衰竭的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(1):27-28.

[19]韓仲巖.實用腦血管病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008: 357-363.

[20]路躍武,李茁,楊琳,等.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病高壓氧療效觀察-附47例臨床分析[J].高壓氧醫(yī)學(xué)雜志,2013,6(l):18-19.

[21]薛兆利.現(xiàn)代心血管病的診斷及治療[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:321-327.

[22]貝政平.內(nèi)科診斷標準[M].上海:同濟大學(xué)出版社,2006:331-337.

[23]黃克維.神經(jīng)病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:54-63.

[24]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:201-209.

[25]姜志瑩,榮陽,榮根滿,等.多灶性運動神經(jīng)病的臨床分析與前瞻性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):225-226.

[26]王新德.腦血管病分類草案[J].中華神經(jīng)精神科雜志,2009,23 (1):58-59.

[27]胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師669問[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2003:491-493.

[28]張?zhí)戾a.急性腦外傷、腦缺血、腦水腫的發(fā)病機制分類及其防治[J].急診醫(yī)學(xué),2013,22(1):53-57.

R595.1

B

1671-8194（2015）02-0154-02