腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療進(jìn)展

趙大鵬

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院骨外科一病房，遼寧 本溪 117000）

腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療進(jìn)展

趙大鵬

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院骨外科一病房，遼寧 本溪 117000）

腰椎間盤突出癥，是骨科常見(jiàn)多發(fā)的疾病，其主要的標(biāo)志特征是腰痛伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛。一般到醫(yī)院先保守治療，如無(wú)效才手術(shù)治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有10%～20%的患者最終要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)。在長(zhǎng)期的臨床治療中發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療療效確切，在臨床中值得廣泛推廣，現(xiàn)筆者對(duì)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

腰椎間盤突出癥；手術(shù)治療；進(jìn)展

椎間盤突出是由于不良的生活習(xí)慣和工作習(xí)慣造成的，不良的坐姿、站姿以及長(zhǎng)期彎腰或重體力勞動(dòng)都是發(fā)病原因。突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)，就有了發(fā)麻、發(fā)脹、四肢無(wú)力，疼痛等癥狀。解除突出間盤對(duì)神經(jīng)的壓迫是治療的根本。采用何種治療方案取決于此病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)[1]。 美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Mixter和Barr在1934年首次使用手術(shù)證實(shí)并治愈腰椎間盤突出癥，開(kāi)創(chuàng)椎間盤突出手術(shù)治療的時(shí)代。截止到目前，腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療已有近80多年的歷史。在長(zhǎng)期的臨床治療中發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療療效確切，在臨床中值得廣泛推廣，現(xiàn)筆者對(duì)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 傳統(tǒng)手術(shù)方式

腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)手術(shù)治療方法包括：椎板開(kāi)窗椎間盤摘除術(shù)、半椎板切除椎間盤摘除術(shù)、全椎板切除椎間盤摘除術(shù)等等[2]。在目前，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式就是傳統(tǒng)手術(shù)。該手術(shù)的特點(diǎn)就是視野較大，便于操作。手術(shù)可以直接摘除髓核，對(duì)神經(jīng)根的減壓也是比較充分的。但該手術(shù)不足之處就是手術(shù)中的減壓范圍過(guò)大，往往會(huì)造成脊柱后柱結(jié)構(gòu)的破壞，從而影響脊柱的穩(wěn)定程度。

從樓飛龍等[3]用椎板開(kāi)窗減壓治療腰椎間盤突出癥的結(jié)果可以看出。椎板開(kāi)窗減壓治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷比較小、手術(shù)視野及操作空間都比較充分的特點(diǎn)。而王金堂等[4]行開(kāi)窗減壓治療腰椎間盤突出癥后認(rèn)為，對(duì)于單節(jié)段以及旁側(cè)型的椎間盤突出癥者應(yīng)選擇單側(cè)開(kāi)窗或半椎板減壓髓核摘除的方法進(jìn)行治療。對(duì)而于多節(jié)段、中央型突出髓核巨大者的患者，應(yīng)該選擇雙側(cè)開(kāi)窗或全椎板減壓髓核摘除加內(nèi)固定的手術(shù)方法進(jìn)行治療才是最好的。

2 現(xiàn)代手術(shù)治療

2.1 介入的治療方法

介入的方法又叫做間接減壓的方法，包括了射頻間盤切除術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、冷凝汽化、臭氧治療和各種融核酶的方法，以及各種介入方法的組合。其中研究中發(fā)現(xiàn)臭氧、融核酶等方法，能夠達(dá)到冷凝汽化等達(dá)不到的部位，但是容易造成椎間盤大面積退變，晚期椎間隙狹窄等。雖然是經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)但是有椎間隙感染病例。

2.2 內(nèi)鏡的治療方法

內(nèi)鏡的方法包括經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)、椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)等。經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)主要適用于膨出或輕度突出型的患者，且不合并側(cè)隱窩狹窄者。對(duì)椎間盤有游離碎塊、髓核鈣化和嚴(yán)重椎管狹窄等不宜應(yīng)用。宋錦旗等采用經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥122例，經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪6～30個(gè)月，優(yōu)良率為95.9%?？梢?jiàn)經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥的治療有很好的效果[5]。1997年顯微鏡下腰椎間盤切除術(shù)才開(kāi)始在我國(guó)進(jìn)行應(yīng)用，并且得到迅速推廣。此項(xiàng)手術(shù)具有切口小、組織損傷小、出血少及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。劉建青等研究治療9例高位腰椎間盤突出癥，療效按Nakai分級(jí)評(píng)定，優(yōu)8例，良1例。所以通過(guò)他的研究結(jié)論可以認(rèn)為該項(xiàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，療效優(yōu)良[6]。

2.3 開(kāi)放性椎間盤手術(shù)

包括單純開(kāi)窗腰椎間盤摘除術(shù)、多節(jié)段開(kāi)窗側(cè)隱窩減壓術(shù)以及全椎板切除回植椎管成形術(shù)。單純開(kāi)窗腰椎間盤摘除術(shù)適合單純間盤突出，包括膨出型、破裂型及脫出游離型。多節(jié)段開(kāi)窗側(cè)隱窩減壓術(shù)適合老年人多節(jié)段椎間盤突出合并嚴(yán)重椎管狹窄，包括輕度椎間盤突出、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大內(nèi)聚、腰椎滑脫、側(cè)突畸形。全椎板切除回植椎管成形術(shù)適合老年性全椎管狹窄癥。

3 展 望

綜上所述，腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療經(jīng)歷了椎板切除術(shù)、開(kāi)窗術(shù)到椎間盤置換和再生術(shù)，從有創(chuàng)術(shù)到微創(chuàng)、極微創(chuàng)術(shù)，在不斷地發(fā)展和創(chuàng)新。目前，關(guān)于腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療已有一些前瞻性研究和大量回顧性綜述，但是由于患者的選擇治療的方法、評(píng)價(jià)的方法以及隨訪時(shí)間與結(jié)論的不同，治療結(jié)果的差異也是比較大的。但是我認(rèn)為，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)腰椎間盤突出癥認(rèn)識(shí)的不斷深入以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累。一些具有創(chuàng)傷性小、安全性高、療效好等優(yōu)點(diǎn)的治療方式也會(huì)不斷地被一些專家應(yīng)用于臨床。

[1]賈連順.脊柱外科學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出社,2009:220-230.

[2]李五洲,張記恩.腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療進(jìn)展[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,17(3):90-91.

[3]樓飛龍,杜正通,付英華,等.椎板間開(kāi)窗減壓治療腰椎間盤突出癥[J].臨床骨科雜志,2008,11(5):402-403.

[4]王金堂,劉江濤,張銀剛,等.手術(shù)治療高位腰椎間盤突出癥60例[J].臨床骨科雜志,2008,11(4):377-379.

[5]宋錦旗,林海濱,王海,等.顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)保留黃韌帶治療腰椎間盤突出癥 [J].臨床骨科雜志,2009,12(1):97.

[6]劉建青,杜偉.椎間盤鏡下手術(shù)治療高位腰椎間盤突出癥[J].臨床骨科志,2009,12(3):257-259.

R681.5

A

1671-8194（2015）02-0053-01