糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理

王曉燕

（寬甸縣中心醫(yī)院 血液凈化科，遼寧 丹東 118200）

糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理

王曉燕

（寬甸縣中心醫(yī)院 血液凈化科，遼寧 丹東 118200）

目的探討糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理的重要意義。方法選擇我院2012年6月至2014年7月收治的糖尿病腎病患者180例，通過對(duì)該組患者進(jìn)行飲食護(hù)理，保證足夠的營養(yǎng)及蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，配合充分治療。結(jié)果180例患者在我院經(jīng)過飲食護(hù)理，治療前：空腹血糖（15.23±3.2）mmol/L，尿糖（+）～（+++），尿蛋白（+）～（+++），血肌酐（155.71± 43.2）μmol/L，血尿素氮（9.46±2.20）mmol/L。治療后：空腹血糖（7.20±1.23）mmol/L，尿糖（-）～（±），尿蛋白（-）～（++），血肌酐（110.80±23.32）μmol/L，血尿素氮（7.76±1.66）mmol/L。治療前后比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論科學(xué)合理的飲食護(hù)理，提高和改善了糖尿病腎病患者的治療效果和預(yù)后，配合藥物治療對(duì)控制糖尿病腎病的病情進(jìn)展具有重要意義。

糖尿病腎??；飲食；護(hù)理；治療

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，國內(nèi)已達(dá)16.8%～23.48%[1]，具有病程長、病情易反復(fù)、預(yù)后差等特點(diǎn)[2]。臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。飲食對(duì)糖尿病有著直接的影響，控制飲食對(duì)糖尿病腎病治療十分重要。嚴(yán)格的代謝控制，積極治療高血壓、盡早進(jìn)行飲食干預(yù)是延緩DN不斷進(jìn)展惡化的有效措施[2]。所以，糖尿病腎病作為一種嚴(yán)格限制飲食的疾病，患者的飲食護(hù)理非常重要，具有不可替代的作用。2012年6月至2014年7月對(duì)我院收治的180例糖尿病腎病患者進(jìn)行飲食護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年6月至2014年7月收治的糖尿病腎病患者180例，男110例，女70例，年齡35～75歲，平均（46.6±7.1）歲，病程7～30年。平均（11.00±1.60）年。尿蛋白（+～+++），餐后血糖13.60～22.00 mmol/L；其中糖尿病腎?、笃?36例，糖尿病腎?、羝?4例。

1.2 方法：通過對(duì)該組患者進(jìn)行飲食護(hù)理，保證足夠的營養(yǎng)及蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，配合充分治療。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：護(hù)士通過深入病房以熱情誠懇的態(tài)度與患者交談，了解其心理狀態(tài)并做好心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，使其充分認(rèn)識(shí)飲食控制對(duì)疾病控制的重要意義。飲食控制依從性差的患者往往意志力比較弱，或具有不同程度的沮喪和偏激等不良情緒[3]。根據(jù)患者的年齡、文化層次進(jìn)行各種形式的宣教尤其是主要針對(duì)營養(yǎng)治療在DN中意義、地位及方法，是飲食護(hù)理成功的關(guān)鍵。

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估[4]：糖尿病腎病患者飲食護(hù)理的中心環(huán)節(jié)是對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，明確患者營養(yǎng)需求，制定合理的飲食方案。方法：通過對(duì)皮膚彈性、精神、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、肱三頭肌皮褶厚度等，結(jié)合血清白蛋白和血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)生，并根據(jù)患者飲食、癥狀、體征及功能檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。肌酐動(dòng)力學(xué)與蛋白分解率密切相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]肌酐動(dòng)力學(xué)檢測(cè)患者營養(yǎng)狀況簡單可靠。方法：通過尿毒癥患者發(fā)病率和病死率的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)肌酐指數(shù)的計(jì)算公式求得：肌酐指數(shù)=8.84+10.91X蛋白分解率。

2.3 飲食方案的制定：根據(jù)患者不同的病情、病程等具體制定，兼顧糖尿病、腎病的飲食原則。對(duì)于糖尿病腎病患者來說，長期高蛋白膳食攝入會(huì)加重腎臟的高濾過狀態(tài)，同時(shí)增加體內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和潴留，從而導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損害。一般主張每日膳食中的蛋白質(zhì)按照0.6 g/kg標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量給予，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。當(dāng)發(fā)展到尿毒癥時(shí)，蛋白質(zhì)限制應(yīng)更加嚴(yán)格。指導(dǎo)患者低蛋白飲食，選擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，使膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍。還需要減少脂肪和食鹽的攝入。糖尿病腎病常合并脂肪代謝障礙，所以仍要堅(jiān)持低脂肪的攝入，橄欖油、花生油當(dāng)中所含有較豐富的單不飽和脂肪酸，可以作為能量的來源。糖尿病腎病發(fā)展到一定階段?？沙霈F(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展。為減少嘌呤代謝造成的腎臟負(fù)擔(dān)，限制芹菜、菠菜、各種肉湯、動(dòng)物內(nèi)臟等嘌呤含量大的食物。熱量不足會(huì)動(dòng)用自身的蛋白質(zhì)，升高身體的肌酐、尿素氮，使病情加重，為維持正常生理需要，故補(bǔ)充熱量極為重要。指導(dǎo)患者選用含熱量高而蛋白質(zhì)低的主食類食物。為控制糖尿病腎病患者液體出入平衡，指導(dǎo)其適當(dāng)限制飲食和嚴(yán)格限制飲水。糖尿病腎病腎臟損害影響鉀、鈣、磷的吸收和排泄，所以針對(duì)每位患者的不同情況選擇三種元素含量不同的食物。

2.4 有效控制血糖：有相關(guān)研究證實(shí)，控制血糖可控制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展?？刂蒲怯袃煞N有效途徑：口服降糖藥和注射胰島素。注射胰島素控制血糖是一個(gè)長期的過程，應(yīng)教會(huì)患者及家屬正確的注射方法，做到按時(shí)準(zhǔn)量注射。使用胰島素的患者最常見的不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，用藥過程中需不斷地調(diào)整其用量至恰當(dāng)水平。這就需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，盡可能使血糖控制在6.5 mmol/L以下。教會(huì)患者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、現(xiàn)有體質(zhì)量、年齡及活動(dòng)量，制定合理的飲食計(jì)劃，有效控制血糖[6]。

2.5 加強(qiáng)患者飲食依從性：飲食護(hù)理過程中加強(qiáng)患者飲食依從性及各種營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。從監(jiān)測(cè)患者食物熱量及蛋白質(zhì)攝入量來了解患者飲食依從性，檢查進(jìn)食情況。對(duì)所規(guī)定的膳食要全部吃完，如有剩余需記錄，以便計(jì)算實(shí)際進(jìn)食量，同時(shí)為醫(yī)師治療提供數(shù)據(jù)參考。熱量依據(jù)準(zhǔn)確記錄3 d的食譜進(jìn)行計(jì)算，蛋白質(zhì)攝入量通過測(cè)定24 h尿尿素氮含量，帶入公式進(jìn)行計(jì)算。蛋白質(zhì)攝入量=24 h尿尿素氮含量+0.031X千克體質(zhì)量數(shù)。

3 結(jié) 果

180例患者在我院經(jīng)過飲食護(hù)理，治療前：空腹血糖（15.23± 3.2）mmol/L，尿糖（+）～（+++），尿蛋白（+）～（+++），血肌酐（155.71±43.2）μmol/L，血尿素氮（9.46±2.20）mmol/L。治療后：空腹血糖（7.20±1.23）mmol/L，尿糖（-）～（±），尿蛋白（-）～（++），血肌酐（110.80±23.32）μmol/L，血尿素氮（7.76± 1.66）mmol/L。治療前后比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 討 論

近年來隨著糖尿病發(fā)病率的日益提高，糖尿病腎病也在迅速增加，因此如何阻止糖尿病腎病進(jìn)展，以成為醫(yī)學(xué)研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)[7]。合理飲食，堅(jiān)持相對(duì)的低糖、低鹽、低脂、低磷飲食，以延緩糖尿病腎病的的進(jìn)展，盡最大可能保護(hù)受損腎臟，提高患者的生活和生存質(zhì)量[8]。本組資料表明，科學(xué)合理的飲食護(hù)理，提高和改善了糖尿病腎病患者的治療效果和預(yù)后，配合藥物治療對(duì)控制糖尿病腎病的病情進(jìn)展具有重要意義。

[1]李妙玲.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(1):2995-2996.

[2]張怡,李光潔.飲食宣教對(duì)老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(2):19-21.

[3]姚英英.糖尿病腎病患者的飲食指導(dǎo)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009, 25(19):2995-2996.

[4]Canaud B,Garred IJ,Argiles A,et al.Creatine kinitie modeling:a simple and reliable tool for the assessment of protein nutritional status in hemodialysis patients[J].Nephrol-Dial-Transplant, 1995,10:1405.

[5]林艷玲,黃志勇.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食控制依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(15):130-131.

[6]鄧淑蘭,朱蘭英.護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)提高糖尿病腎病患者飲食依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(12):55-57.

[7]王雪梅.綜合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(15):2312.

[8]吳金玉.糖尿病腎病患者的健康教育[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(12): 135.

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