早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響

李 艷

（漯河市第二人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響

李 艷

（漯河市第二人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

目的探討早期護(hù)理干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）預(yù)后中的價(jià)值。方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，比較二者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患兒入組后3、6個(gè)月MDI及PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒1歲時(shí)后遺癥發(fā)生率6.67%，明顯低于對(duì)照組的30.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)HIE患兒神經(jīng)及體格發(fā)育，降低后遺癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

護(hù)理干預(yù)；缺氧缺血性腦??；新生兒；早期

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由圍生期窒息引起的缺氧，腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損傷性疾病，是造成嬰幼兒神經(jīng)功能障礙的重要原因之一。對(duì)于HIE患兒的預(yù)后其關(guān)鍵在于早診斷、早治療，除治療因素外，護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后也有重要作用[1]。2012年1月至2014年1月，本研究對(duì)收治的 HIE患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇符合HIE診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)[2]的患兒60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組：男17例、女13例；胎齡37～42周，平均（39.94±0.35）周；出生體質(zhì)量2600～4100 g，平均（3247.81± 45.26）g；發(fā)病時(shí)齡1～24 h，平均（11.36±2.30）h；1 min Apgar評(píng)分2～6分，平均（3.72±0.75）分，5 min Apgar評(píng)分3～8分，平均（5.41± 0.62）分。HIE分度：輕度18例、中度12例。對(duì)照組：男15例、女15例；胎齡37～42周，平均（39.81±0.33）周；出生體質(zhì)量2600～4200 g，平均（3318.29±45.62）g；發(fā)病時(shí)齡1～24 h，平均（11.50±2.36）h；1 min Apgar評(píng)分2～6分，平均（3.86±0.71）分，5 min Apgar評(píng)分3～8分，平均（5.57±0.60）分。HIE分度：輕度17例、中度13例。兩組患兒各項(xiàng)臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括保暖護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、生活護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①減少刺激。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)盡可能減少帶給患兒的有害刺激，從而使處于舒適、安靜狀態(tài)，保證睡眠時(shí)間及質(zhì)量。②家長(zhǎng)教育。根據(jù)患兒家長(zhǎng)文化程度進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)宣教，使其認(rèn)識(shí)到早期護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒的重要性，從而取得積極配合。③視覺刺激。選擇鮮艷顏色直徑約5 cm的小球，在距患兒眼前約25 cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，然后在水平方向上來(lái)回移動(dòng)，吸引患兒的注意，15分/次，2次/天。④觸覺刺激。責(zé)任護(hù)士使用掌心或指腹對(duì)其全身皮膚進(jìn)行撫觸、推壓及按摩，操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，15分/次，2次/天。順序是俯臥位（背部及臀部）→側(cè)臥位（四肢）→仰臥位（頭部、胸部及腹部）。⑤聽覺刺激。定時(shí)播放節(jié)奏悠揚(yáng)、舒緩的樂(lè)曲，10分/次，3次/天。鼓勵(lì)父母與患兒進(jìn)行感情交流，以促進(jìn)其語(yǔ)言能力的發(fā)展。⑥運(yùn)動(dòng)練習(xí)。將患兒置于平臥位，責(zé)任護(hù)士伸出大拇指讓患兒握住，用示指固定住患兒手腕，先進(jìn)行單手彎曲，而后可雙手同時(shí)做彎曲訓(xùn)練；將患兒置于俯臥位，責(zé)任護(hù)士用一只手抓患兒的雙腳，另一只手撐患兒腹部，幫助患兒完成抬頭動(dòng)作。⑦出院干預(yù)。住院期間，責(zé)任護(hù)士要向家長(zhǎng)進(jìn)行發(fā)育和訓(xùn)練指導(dǎo)，使患兒康復(fù)治療訓(xùn)練在出院后可以延續(xù)，并且每周進(jìn)行電話隨訪1次，每月家庭隨訪1次，指導(dǎo)在訓(xùn)練過(guò)程中存在的問(wèn)題，并監(jiān)督執(zhí)行情況。

1.3 療效判定：入組后3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行1次智能發(fā)育評(píng)估，采用嬰兒智能發(fā)育量表[3]，包括智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒MDI比較：觀察組患兒入組后3個(gè)月和6個(gè)月MDI分別為（81.72±6.03）分和（91.10±5.68）分；對(duì)照組患兒入組后3個(gè)月和6個(gè)月MDI分別為（77.80±6.12）分和（86.04±5.79）分；觀察組患兒MDI評(píng)分高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒PDI比較：觀察組患兒入組后3個(gè)月和6個(gè)月PDI分別為（85.86±6.14）分和（90.47±5.62）分；對(duì)照組患兒入組后3個(gè)月和6個(gè)月PDI分別為（80.95±6.77）分和（86.26±6.13）分；觀察組患兒PDI評(píng)分高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒后遺癥比較：患兒1歲時(shí)進(jìn)行后遺癥評(píng)價(jià)，出現(xiàn)腦癱、智力低下、運(yùn)動(dòng)落后或頭顱CT異常任何一項(xiàng)者均為后遺癥，觀察組患兒出現(xiàn)后遺癥者2例，發(fā)生率6.67%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)后遺癥者9例，發(fā)生率30.00%；觀察組患兒后遺癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著產(chǎn)科及新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展，HIE患兒存活率明顯提高，但是致殘率并無(wú)明顯改善，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，并且影響國(guó)民的人口素質(zhì)。HIE主要的治療措施為維持患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，促進(jìn)腦血流和腦細(xì)胞代謝，改善受損神經(jīng)元的功能，同時(shí)控制驚厥和減輕腦水腫[4-5]。本研究顯示，對(duì)HIE患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，其3、6個(gè)月MDI及PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，1歲時(shí)后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明早期護(hù)理干預(yù)有助于HIE患兒神經(jīng)及體格發(fā)育。對(duì)HIE患兒實(shí)施的早期護(hù)理干預(yù)，其實(shí)質(zhì)就是行為干預(yù)。研究證明，早期干預(yù)的實(shí)施時(shí)間與方法對(duì)早期干預(yù)的療效有較大的影響，干預(yù)時(shí)間越早療效越顯著[6]。新生兒腦發(fā)育還不成熟，存在相對(duì)較強(qiáng)的可塑性和代償能力，因此對(duì)HIE患兒盡早實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)其預(yù)后可產(chǎn)生積極的作用，最大程度地改善患兒智力狀況。早期護(hù)理干預(yù)能夠讓HIE患兒受損的神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常，聲光及運(yùn)動(dòng)刺激等多種康復(fù)手段能夠讓受損神經(jīng)支配的肌肉再次協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)得到改善又可促進(jìn)患兒智力發(fā)育，循序漸進(jìn)[7]。腦組織缺血及缺氧性損傷后會(huì)引起神經(jīng)元凋亡，在此期間如果能夠?qū)純簩?shí)施良好的刺激干預(yù)，可使受損的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能性適應(yīng)，對(duì)腦組織結(jié)構(gòu)與功能的代償具有較高的促進(jìn)作用[8]。HIE患兒的護(hù)理干預(yù)治療為一個(gè)較長(zhǎng)期的過(guò)程，其家屬的配合至關(guān)重要，因此，在干預(yù)前責(zé)任護(hù)士要積極與家屬溝通，做好其思想工作，從而取得家屬的支持。由于時(shí)間有限，本研究觀察時(shí)間較短，對(duì)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)HIE患兒的遠(yuǎn)期智能發(fā)育影響，有待于進(jìn)一步隨訪評(píng)估。

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1671-8194（2015）07-0240-02