伴有肺炎旁胸腔積液小兒肺炎的臨床分析

趙代艷

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

伴有肺炎旁胸腔積液小兒肺炎的臨床分析

趙代艷

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

目的分析研究伴有肺炎旁胸腔積液的小兒肺炎的臨床特點(diǎn)以及診治措施。方法選取2013年12月至2014年12月在我院接收的患有肺炎伴有旁胸腔積液的患兒一共有62例，對62例患兒的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果在62例患兒當(dāng)中，支原體感染一共有39例，占總體的62.9% ；細(xì)菌感染一共有13例，占總體的20.97% ；當(dāng)中合并肺膿腫2例，占總體的3.23% ；敗血癥2例，占總體的3.23% ；肺不張4例，占總體的6.45%。通過相對應(yīng)的治療以后，大部分患兒預(yù)后情況良好。結(jié)論小兒肺炎旁胸腔積液大部分為支原體感染，有非常明顯的年齡特征，影像學(xué)改變?nèi)繛榇笕~性肺炎，尤其是右側(cè)較為常見，肺部呈實(shí)變特點(diǎn)，高熱中毒癥狀較為明顯，因此，必須要采取綜合治療，一般患兒預(yù)后良好。

小兒肺炎；胸腔積液；臨床

現(xiàn)如今，不管年齡大小，肺炎依然是兒科最為常見的一種疾病，并且每年呈現(xiàn)遞增趨勢。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，大約有40%的患兒會伴有胸腔積液。其胸腔積液和肺炎的出現(xiàn)有關(guān)，在臨床當(dāng)中被稱之為肺炎旁胸腔積液。由于大部分為胸膜反應(yīng)漿液性滲出，積液量相對較少，呈現(xiàn)游離性，隨著肺炎的好轉(zhuǎn)而吸收[1]。本文筆者選取2013年12月至2014年12月在我院接收的患有肺炎伴有旁胸腔積液的患兒一共有62例，對62例患兒的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2014年12月在我院接收的患有肺炎伴有旁胸腔積液的患兒一共有62例，62例患兒通過臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合肺炎旁胸腔積液的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。當(dāng)中男性40例，女性22例。年齡在8個(gè)月～13歲，平均年齡為（5.3±6.7）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)：62例患兒當(dāng)中有56例兒童出現(xiàn)發(fā)熱和劇烈咳嗽。56例大葉性肺炎的患兒伴有胸痛4例，胸悶4例，大量盜汗18例。另外，肺部特征：患病一側(cè)呼吸音明顯減低，叩診濁音一共有10例，占總體的16.13%；肺部沒有聞及啰音一共有12例，占總體的19.35%；可以聞及哮喘音的一共有18例，占總體的29.03%；聞及痰鳴音的一共有18例，占總體的29.03%；聞及胸腔摩擦音的一共有4例，占總體的6.45%。

1.3 輔助檢查：62例患兒采取胸部X線平片、B超檢查，進(jìn)而明確胸前積液診斷，12例患兒采取胸部CT檢查。62例患兒全部采取CK-MB、血培養(yǎng)、血常規(guī)、血清結(jié)核抗體檢查、深部痰培養(yǎng)以及血清支原體抗體檢查。

1.4 臨床療法：62例患兒進(jìn)入醫(yī)院以后全部采取抗感染治療，同時(shí)采取可比特和普米克令舒霧化治療，當(dāng)出現(xiàn)低氧血癥的時(shí)候采取吸氧治療，中毒癥狀明顯以及喘憋嚴(yán)重的患兒短期采取甲基強(qiáng)的松龍靜注3～5 d，當(dāng)中12例結(jié)合丙種球蛋白，每天400 mg/kg，采取靜注方式，總療程在8～14 d。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)：根據(jù)胸片顯示，右下肺炎16例，左下肺炎6例，左肺門炎癥6例，右上肺炎6例，右側(cè)肺炎8例，右肺中葉炎癥6例。胸部CT顯示，右下肺炎伴有肺不張4例，右下肺炎伴部分氣管閉塞4例，左下葉背段內(nèi)基底段實(shí)變6例。62例患兒通過胸部B超顯示，全部為胸腔積液，積液量最高達(dá)60 mL。

2.2 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：痰液培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性一共有10例，當(dāng)中8例屬于肺炎鏈球菌，2例屬于肺炎克雷伯桿菌。支原體抗體檢查第一次呈現(xiàn)陽性的患兒一共有20例（32.26%），32例患兒采取第二次檢查，當(dāng)中支原體抗體滴度上升的患兒一共有18例（29.03%）。白細(xì)胞全部在10×109/L以上，當(dāng)中中性粒細(xì)胞一共有44例（70.98%），患兒C-反應(yīng)蛋白明顯增高一共有32例（51.61%），PPD呈現(xiàn)陽性一共有2例（3.23%），血沉增快10例（16.13%）。

2.3 臨床治療效果：62例患兒都沒有采取胸腔穿刺抽液，當(dāng)中56例屬于少量積液，無需進(jìn)行胸腔穿刺，6例符合胸腔穿刺標(biāo)準(zhǔn)，可是父母不同意胸腔穿刺。62例患兒均治愈，通過胸片和B超炎癥吸收一共有46例，占總體的74.19%，所有患兒預(yù)后情況良好。

3 討 論

目前，肺炎支原體已經(jīng)成為兒童期呼吸道感染最為主要的病原體，因此，兒科醫(yī)師應(yīng)該對肺炎支原體感染和相關(guān)并發(fā)癥給予高度重視。對肺炎旁胸腔積液的患兒要采取綜合治療，其中包括有抗支原體感染治療、糖皮質(zhì)類激素治療、對于高熱患兒首先要將感染中毒癥狀給予有效改善，對過強(qiáng)免疫反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，效果顯著。另外，對病情嚴(yán)重和體質(zhì)較差的患兒，可以采取丙種球蛋白治療，可以提高患兒機(jī)體的抵抗能力，使急病復(fù)合物的變態(tài)反應(yīng)明顯減輕，同時(shí)還可以使病程進(jìn)一步縮短[3]。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，肺炎旁胸腔積液指的是由于肺炎、支氣管擴(kuò)張以及肺膿腫導(dǎo)致的胸腔積液。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，細(xì)菌感染主要為肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌為主，其次為肺炎克雷伯桿菌。另外，病毒感染大部分為腺病毒，然而支原體肺炎伴有胸腔積液在15%～20%。本文支原體感染一共有39例，占總體的62.9%，這個(gè)臨床數(shù)據(jù)要比以上報(bào)道高，這也許和學(xué)齡期兒童以及學(xué)齡期兒童比例較高有密切關(guān)系。本文細(xì)菌感染一共有13例，占總體的20.97%，這是因?yàn)楦改笇ψ优毡殛P(guān)懷與重視，患兒可以得到及時(shí)、有效的診治，使細(xì)菌感染在初期就得到有效控制，并且進(jìn)入醫(yī)院的患兒細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性的概率明顯降低[4]。

總之，小兒肺炎伴有胸腔積液的病因主要為支原體感染和細(xì)菌感染，因此，要及時(shí)治療、及時(shí)診斷，對改善預(yù)后具有非常重要的意義。

[1]謝燦茂.胸膜疾病的流行概況[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011, 24(1):12-13.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1253-1259.

[3]鄧笑偉,劉長庭.肺炎旁胸腔積液的臨床診治進(jìn)展[J].實(shí)用心腦血管病雜志,2011,14(2):169-170.

[4]趙順英,馬云,張桂芳.兒童重癥肺炎支原體肺炎11例臨床分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2013,18(7):414-416.

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1671-8194（2015）07-0206-01