臨床營(yíng)養(yǎng)師在營(yíng)養(yǎng)支持小組中的作用及臨床實(shí)踐

李松華

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，遼寧 盤錦 124010）

臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在整個(gè)疾病治療過程中起到重要作用，可提高患者的免疫力，減少院內(nèi)感染，提高疾病治愈率，改善預(yù)后[1]。本文旨在探討分析臨床營(yíng)養(yǎng)師在營(yíng)養(yǎng)支持小組中的作用及臨床實(shí)踐，以期為臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)本院兒科2013年1月至2014年12月間臨床營(yíng)養(yǎng)師在營(yíng)養(yǎng)支持小組中的臨床實(shí)踐情況進(jìn)行回顧性分析，共隨診333例高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒，其中男性患兒170例，女性患兒163例。年齡1～8歲，平均年齡（4.5±2.4）歲。

1.2 方法：以STAMP（兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具）篩查、評(píng)估本院兒科患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，該篩查表對(duì)于年齡、體質(zhì)量、飲食狀況、疾病種類詳細(xì)分類，對(duì)體質(zhì)、飲食、疾病狀況均有相應(yīng)分值，據(jù)STAMP評(píng)分將患兒分為低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組（＜4分）和高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組（≥4分）[2]。臨床營(yíng)養(yǎng)師對(duì)高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理（干預(yù)、宣教）。具體內(nèi)容如下：入院后即實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、宣教；制定有針對(duì)性的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃；實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)患兒隨訪，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療依從性、重視度；臨床營(yíng)養(yǎng)師和臨床醫(yī)護(hù)人員密切配合，積極溝通、分析病情，及時(shí)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃（腸外營(yíng)養(yǎng)過渡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胃腸道手術(shù)前后飲食過渡等）；出院營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和出院營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目：比較隨診干預(yù)前后患兒的體質(zhì)量和STAMP評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2013年度臨床營(yíng)養(yǎng)師參與營(yíng)養(yǎng)支持小組隨診次數(shù)為152次，2014年度臨床營(yíng)養(yǎng)師參與營(yíng)養(yǎng)支持小組隨診次數(shù)為181次，隨診次數(shù)逐年增加；2013年1月至2014年12月間臨床營(yíng)養(yǎng)師參與營(yíng)養(yǎng)支持小組隨診333例高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒，其中266例為喂養(yǎng)指導(dǎo)，67例為疾病飲食指導(dǎo)。隨診干預(yù)前后患兒體質(zhì)量[（14.04±2.74）kg vs （14.92±2.87）kg]，STAMP評(píng)分[（5.03±1.24）分vs（4.01±1.12）分]，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

目前，臨床營(yíng)養(yǎng)師在營(yíng)養(yǎng)支持小組中的作用得到臨床各科室的一致認(rèn)可，其制定的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃已經(jīng)成為醫(yī)院臨床診療計(jì)劃的一項(xiàng)重要組成部分[4]。臨床營(yíng)養(yǎng)師及時(shí)解答患兒家屬治療過程中存在的飲食問題，使其能夠更好的配合臨床治療。對(duì)于圍手術(shù)期、腎病、生長(zhǎng)遲緩等和飲食相關(guān)的疾病患兒，臨床醫(yī)護(hù)人員邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行指導(dǎo)，能夠使患兒家屬選取正確食物進(jìn)食，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)合理調(diào)整，達(dá)到推薦的攝入量。臨床營(yíng)養(yǎng)師制定的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃使臨床醫(yī)師在腸外營(yíng)養(yǎng)過渡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胃腸道手術(shù)前后飲食過渡中有據(jù)可依，科學(xué)過度，使患兒的耐受性提高。臨床營(yíng)養(yǎng)師參與到營(yíng)養(yǎng)支持小組當(dāng)中，和臨床醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬一同努力，提高臨床治療效果，改善預(yù)后[5]。

兒童成長(zhǎng)過程中的科學(xué)喂養(yǎng)意義重大，在疾病期期價(jià)值更具意義。相關(guān)研究顯示，我國(guó)東部地區(qū)住院兒童的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入不足，主要表現(xiàn)為攝入微量營(yíng)養(yǎng)素不足、攝入脂肪不足、蛋白質(zhì)＜80%RDA，存在能量＜80%RDA。對(duì)我國(guó)西部地區(qū)1506例住院兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)果總營(yíng)養(yǎng)不良所占比例為19.12%。兒童營(yíng)養(yǎng)既包括疾病喂養(yǎng)，也包括飲食行為指導(dǎo)、輔食添加指導(dǎo)、轉(zhuǎn)奶指導(dǎo)、嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)等。研究顯示，對(duì)住院患兒進(jìn)行有臨床營(yíng)養(yǎng)師參與的營(yíng)養(yǎng)支持小組會(huì)診發(fā)現(xiàn)，患兒臨床所需的營(yíng)養(yǎng)需求主要為喂養(yǎng)指導(dǎo)和疾病期的特殊喂養(yǎng)指導(dǎo)。兒童的出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過剩和飲食、營(yíng)養(yǎng)功能存在密切關(guān)系，所以臨床對(duì)兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、宣傳，不僅限于高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒，也可在門診、社區(qū)推廣。臨床實(shí)施營(yíng)養(yǎng)篩查的目的是改善患兒的異常營(yíng)養(yǎng)狀況，所以讓臨床營(yíng)養(yǎng)師參與到營(yíng)養(yǎng)支持小組會(huì)診當(dāng)中，為患兒制定詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，并監(jiān)督計(jì)劃的執(zhí)行情況，同時(shí)觀察病情變化，及時(shí)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，以改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況[6]。本研究顯示，本院臨床營(yíng)養(yǎng)師參與營(yíng)養(yǎng)支持小組隨診次數(shù)逐年增加；2013年1月至2014年12月間臨床營(yíng)養(yǎng)師參與營(yíng)養(yǎng)支持小組隨診患兒，其中多為喂養(yǎng)指導(dǎo)，少數(shù)為疾病飲食指導(dǎo)。隨診干預(yù)前后患兒體質(zhì)量，STAMP評(píng)分明顯改善。

綜上所述，臨床營(yíng)養(yǎng)師在營(yíng)養(yǎng)支持小組中的作用巨大，通過與臨床醫(yī)護(hù)人員緊密配合，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)治療，篩查患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，

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