手術(shù)治療非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折的臨床觀察

陳 聰 李 偉 王元浩 倪博文 殷德振

（山東省威海市立醫(yī)院脊柱骨病外科，山東 威海 264200）

多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折（multi level noncontiguous spinal fractures，MNSF）在醫(yī)學(xué)上的定義是指受傷后脊柱骨折多于一個(gè)節(jié)段，且至少被一個(gè)正常節(jié)段所分隔，通常分為單間隔和多間隔[1]。脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5%～6%，胸腰段脊柱骨折多見。脊柱骨折最常見于男性青壯年，多由間接外力引起[2]。多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折一般情況下都會或多或少的損傷脊髓的，具有損傷廣泛、病情嚴(yán)重、治療困難大等特點(diǎn)。我院自2011年至2014接收非相鄰性多節(jié)段脊柱骨折53例，對其病例及情況進(jìn)行治療分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對在2011年10月至2014年9月我院住院的非相鄰性多節(jié)段脊柱骨折的53例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組20例，實(shí)驗(yàn)組33例。對照組男11例，女9例，年齡22～68歲，平均（32±9.8）歲，按美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）標(biāo)準(zhǔn)評定脊髓損傷程度，其中A級10例，B級7例，C級2例，D級1例，E級0例；實(shí)驗(yàn)組男17例，女16例，年齡20～65歲，按美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）標(biāo)準(zhǔn)評定脊髓損傷程度，其中A級17例，B級8例，C級6例，D級2例，E級0例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)X線片及CT或者采用MRI診斷，確定其骨折類型，損傷程度。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除經(jīng)檢查確定不適合做手術(shù)的類型，以及具有嚴(yán)重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重患者。

1.4 治療方法：對照組采用保守治療的方法，根據(jù)具體的情況采用頜枕牽引、顱骨牽引后改頭頸胸支具、胸腰支具或氣囊托板等方法進(jìn)行治療，并根據(jù)情況靜脈滴注骨肽或鹿瓜多肽等或者口服常用中成藥（仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊）、西藥（碳酸鈣D片、塞來昔布膠囊等）進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)具體的情況采用手術(shù)治療（如頸椎骨折合并脊髓損傷患者采用頸前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定；行后路長節(jié)段或短節(jié)段內(nèi)固定植骨融合結(jié)合術(shù)、胸腰椎、胸椎、腰椎后路切開復(fù)位、椎管內(nèi)減壓等）。

1.5 觀察指標(biāo)：采用ASIA不同分級的感覺和運(yùn)動(dòng)評分[3]進(jìn)行評定，根據(jù)常規(guī)檢查、CT，測量傷椎椎體前緣高度及關(guān)鍵部位脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況分為三種情況。①痊愈：未發(fā)生任何并發(fā)癥，完全治愈；②好轉(zhuǎn)：患者已無不適感，脊髓不完全性損傷病例治療后ASIA分級分別提高1～2級，有較大的改善；③未見好轉(zhuǎn)：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。以痊愈數(shù)、好轉(zhuǎn)之和作為總有效數(shù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過以上治療3個(gè)月后，將采集的臨床數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。對照組總有效率85.00%，痊愈15例（75.00%），好轉(zhuǎn)2例（10.00%），未見好轉(zhuǎn)3例（15.00%）。實(shí)驗(yàn)組總有效率96.96%，痊愈28例（84.84%），好轉(zhuǎn)16例（12.12%），未見好轉(zhuǎn)1例（3.03%）。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，2組比較具有顯著性差異（P＜0.01）。說明手術(shù)治療非相鄰性多節(jié)段脊柱骨折作用優(yōu)于單純西醫(yī)保守治療。

3 討 論

多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折（MNSF）受傷機(jī)制、病情復(fù)雜，通常伴有其他組織、器官損傷[4-7]。美國著名脊柱外科專家 Blauth主張?jiān)缙谔幚?，?qiáng)調(diào)1 d內(nèi)手術(shù)，并將此類損傷分為3型：①Ⅰ型：多階段相鄰或非相鄰不穩(wěn)定損傷，發(fā)生率為2.5%；②Ⅱ型：伴有胸腔或腹腔臟器損傷的脊柱損傷，其中超過50%伴有肺損傷。③Ⅲ型：伴有多發(fā)創(chuàng)傷的脊柱損傷。占多發(fā)創(chuàng)傷的17%～18%。在我院研究的當(dāng)中主要是第一種類型，值得注意的此病是容易漏診和延遲診斷。因?yàn)殛P(guān)鍵損傷部位和合并傷一般來說較為嚴(yán)重，椎體骨折跨越范圍較大。因此次要損傷部位常被忽略而耽擱，往往住院后數(shù)日，更有甚者是在手術(shù)后才因患者癥狀而得到補(bǔ)充診斷。對于多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的治療除了準(zhǔn)確診斷及及時(shí)手術(shù)等措施外，護(hù)理措施、飲食也是至關(guān)重要的。脊柱骨折宜食富含鋅、鐵、錳等微量元素的食物，同時(shí)忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。

[1]王華東,史亞民,侯樹勛,等.非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的診斷與手術(shù)治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2005,15(2):91-94.

[2]唐三元,陳莊洪,徐永年,等.多節(jié)段脊柱骨折的分類及相關(guān)問題研究[J].中國矯形外科雜志,1995,2(4):238-239.

[3]Thomas KC,Lalonde F,O'Neil J,et al.Multiple-level thoraco-lumbar burst fractures in teenaged patients[J].J Pediatr Othop,2003,23(1):119-123.

[4]李方航.多節(jié)段間隔性脊柱骨折21例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(6):483-485.

[5]王威.多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的診斷與治療[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(8):543.

[6]王洪偉,王許可,李長青,等.多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的致傷機(jī)制及傷情特點(diǎn)[J].中國矯形外科雜志,2013,21(2):132-135.

[7]季承,楊惠林.多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的診斷與治療[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(11):895-899.