舌下含服米索前列醇與肌注催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析

陳秀英，吳 青

(海南省萬(wàn)寧市婦幼保健院，海南 萬(wàn)寧571500)

舌下含服米索前列醇與肌注催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析

陳秀英，吳 青

(海南省萬(wàn)寧市婦幼保健院，海南 萬(wàn)寧571500)

目的 對(duì)比舌下含服米索前列醇和肌內(nèi)注射催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性和安全性。方法 共納入產(chǎn)婦652例，隨機(jī)分成米索前列醇組(321例)和催產(chǎn)素組(331例)，米索前列醇組予以舌下含服400 μg米索前列醇，催產(chǎn)素組予以10 IU肌內(nèi)注射催產(chǎn)素。評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后失血量，產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白的下降值以及相關(guān)的副作用。結(jié)果 米索前列醇組的平均失血量顯著低于催產(chǎn)素組(t=12.004，P=0.000)。米索前列醇組產(chǎn)后大出血(失血量超過(guò)500mL)的發(fā)生率(3.12%)顯著低于催產(chǎn)素組(9.06%)，χ2=11.943，P=0.001。米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白下降>10%的比例為9.66%，顯著高于催產(chǎn)素組的15.41%，χ2=4.901，P=0.027，但米索前列醇組的副作用(惡心、嘔吐和發(fā)熱)顯著多于催產(chǎn)素組(χ2=11.653，P=0.003)。結(jié)論 舌下含服米索前列醇比肌內(nèi)注射催產(chǎn)素能更有效減少產(chǎn)后出血。

血紅蛋白；米索前列醇；催產(chǎn)素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指產(chǎn)后失血超過(guò)500mL，為第三產(chǎn)程的常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。米索前列醇可以選擇性的結(jié)合前列腺素類受體2或者前列腺素類受體3(E2-prostanoid receptors/E3-prostanoid receptors，EP-2/EP-3)，可強(qiáng)烈刺激子宮收縮，有效的預(yù)防和治療產(chǎn)后大出血[2]。舌下含服米索前列醇可短時(shí)間內(nèi)到達(dá)峰濃度，一般為26～28分鐘，約為經(jīng)陰道時(shí)間的1/3，這使得舌下米索前列醇更加適合防止產(chǎn)后大出血[3]。催產(chǎn)素長(zhǎng)期以來(lái)作為有效的子宮收縮劑，雖然起效更快，但半衰期較米索前列醇短[4]。本研究旨在比較舌下含服米索前列醇與肌內(nèi)注射催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

孕產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期超過(guò)28周的單胎妊娠，頭先露，產(chǎn)檢評(píng)估可陰道分娩(包括外陰切開(kāi)術(shù))，產(chǎn)前血紅蛋白>8g/dL。所有孕婦均排除妊娠期并發(fā)內(nèi)科或外科疾病。納入合格產(chǎn)婦652例，采用雙盲法將產(chǎn)婦隨機(jī)分成米索前列醇組321例和催產(chǎn)素組331例。

1.2 研究方法

米索前列醇組予以舌下含服400μg米索前列醇粉末，催產(chǎn)素組予以10IU肌內(nèi)注射催產(chǎn)素。產(chǎn)后2小時(shí)后測(cè)量產(chǎn)婦的失血量。觀察生命體征以及副作用(惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱)至產(chǎn)后6小時(shí)。產(chǎn)后12和48小時(shí)分別釆血用于測(cè)量血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較

兩組產(chǎn)婦的臨床信息在年齡、孕次、未生育例數(shù)、孕周、產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)前補(bǔ)充鐵劑例數(shù)、產(chǎn)前補(bǔ)充葉酸例數(shù)、產(chǎn)前收縮壓、產(chǎn)前舒張壓、外陰切開(kāi)術(shù)例數(shù)、分娩前血紅蛋白、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重、新生兒阿普加評(píng)分方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦療效比較

米索前列醇組的平均失血量顯著低于催產(chǎn)素組(t=12.004，P=0.000)。米索前列醇組產(chǎn)后大出血(失血量超過(guò)500mL)的發(fā)生率顯著低于催產(chǎn)素組(χ2=11.943，P=0.001)。米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白下降>10%的比例顯著高于催產(chǎn)素組(χ2=8.314，P=0.031)，但米索前列醇組的副作用(惡心、嘔吐和發(fā)熱)顯著大于催產(chǎn)素組(χ2=11.653，P=0.003)，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 米索前列醇的臨床應(yīng)用

米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，而且能增加子宮收縮頻率[5]。服藥后30 分鐘內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度的高峰，半衰期為1.5小時(shí)[6]。米索前列醇可以刺激子宮平滑肌的收縮并且能夠持續(xù)2小時(shí)以上，可應(yīng)用于引產(chǎn)、催產(chǎn)和治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血[7]。

3.2 催產(chǎn)素和米索前列醇療效對(duì)比

早期研究表明催產(chǎn)素相比于口服米索前列醇對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血更加有效[8]。本研究發(fā)現(xiàn)舌下含服米索前列醇粉末比口服米索前列醇具有更高的生物利用度，而且對(duì)于減少產(chǎn)后出血顯著優(yōu)于肌內(nèi)注射催產(chǎn)素[9]。目前尚未報(bào)道米索前列醇具有顯著的個(gè)體敏感性差異，而催產(chǎn)素的個(gè)體敏感性差異大，因此，有時(shí)單獨(dú)使用催產(chǎn)素對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血效果并不理想[10]。本研究結(jié)果與一項(xiàng)對(duì)比米索前列醇和催產(chǎn)素在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的結(jié)果相同[11]。一項(xiàng)對(duì)比舌下含服600μg和400μg米索前列醇以及注射催產(chǎn)素的研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇副作用的發(fā)生率要顯著高于催產(chǎn)素，可能原因?yàn)槠渖锢枚鹊娘@著提高[12]。然而，本研究中包含的所有副作用均是短暫的，不需要醫(yī)療干預(yù)。

3.3 舌下含服米索前列醇臨床療效

舌下含服引起的速度和維持度的相對(duì)提高可能是本研究中有效性提高的主要原因，要求產(chǎn)婦將米索前列醇粉末含在舌下而不能直接吞下。然而，對(duì)于本研究中失血量大于500mL的比例與早期比較600μg米索前列醇和安慰劑的研究結(jié)果[13]并不相同，其研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率安慰劑組為12.08%，米索前列醇組為6.34%。本研究接受催產(chǎn)素治療的產(chǎn)后出血的發(fā)生率(9.06%)較預(yù)期值高，而舌下含服米索前列醇組產(chǎn)后出血率為3.12%，兩項(xiàng)研究結(jié)果的不同，可能是由于不同的排除標(biāo)準(zhǔn)，在本研究中，具有常見(jiàn)妊娠合并癥的疾病如妊娠高血壓、絨毛膜羊膜炎、糖尿病、心臟、腎臟和肝疾病均被排除在外。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，舌下含服米索前列醇相比于肌內(nèi)注射催產(chǎn)素能夠更有效減少產(chǎn)后出血，并且只伴有短暫的副作用。但是本研究仍然具有樣本量偏小及隨訪時(shí)間短的局限性，其有效性及安全性仍需進(jìn)一步加大研究人群來(lái)證實(shí)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Analysis of curative effect of sublingual Misoprostol and intramuscular injection Oxytocin on prevention of postpartum hemorrhage

CHEN Xiu-ying, WU Qing

(MaternalandChildHealthCareHospitalofWanningCityinHainanProvince,HainanWanning571500,China)

Objective To compare the effectiveness and safety of sublingual Misoprostol and intramuscular injection Oxytocin on prevention of postpartum hemorrhage. Methods Totally 652 puerperas were included and randomly divided into Misoprostol group (321 cases) and Oxytocin group (331 cases). Women in the Misoprostol group were treated with 400μg sublingual Misoprostol, and the patients in the Oxytocin group were treated with 10IU intramuscular Oxytocin. Postpartum blood loss, decline in postpartum hemoglobin and side effects were assessed. Results The average blood loss of the Misoprostol group was significantly less than that of the Oxytocin group (t=12.004,P=0.000). The incidence of postpartum hemorrhage (blood loss more than 500mL) in the Misoprostol group (3.12%) was significantly lower than that of the Oxytocin group (9.06%) (χ2=11.943,P=0.001). The ratio (9.66%) of the Misoprostol group with hemoglobin decrease > 10% was significantly higher than that of the Oxytocin group (15.41%) (χ2=4.901,P=0.027). However, the side effects in the Misoprostol group (nausea, vomiting and fever) were significantly more than those of the Oxytocin group (χ2=11.653,P=0.003). Conclusion Sublingual Misoprostol is more effective than intramuscular Oxytocin in reducing postpartum hemorrhage.

hemoglobin; Misoprostol; Oxytocin; postpartum hemorrhage

2014-06-10

陳秀英(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

吳 青，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.027

R714.7

A

1673-5293(2015)01-0071-03