韓城市青少年近視眼患病率及其相關因素分析

楊琳娟，張小玲，郝 楊，趙亞玲，吳 捷，史 強，胡 曉

(1.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安710061；2.西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安710061)

韓城市青少年近視眼患病率及其相關因素分析

楊琳娟1，張小玲1，郝 楊1，趙亞玲2，吳 捷1，史 強1，胡 曉1

(1.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安710061；2.西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安710061)

目的 探討青少年人群近視眼患病率及其相關因素，為青少年近視眼的預防和控制提供思路。方法 采用隨機分層整群抽樣的方法，對陜西省韓城市城區(qū)小學、初中、高中共3所學校6～19歲的1 514名學生進行問卷調(diào)查及眼科相關檢查。結果 韓城市城區(qū)小學生近視眼患病率為33.5%，初中生為68.3%，高中生為74.1%。隨著學齡增長，近視眼患病率呈增長趨勢(趨勢χ2=182.39，P<0.001)；男生近視眼患病率為51.9%，女生為57.7%，男女生近視眼患病率的差別有統(tǒng)計學意義(χ2=4.81，P<0.05)。Logistic回歸分析顯示：女性(OR=1.21，95%CI：1.33～1.58，P=0.046)，年齡增長(OR=8.68，95%CI：5.37～14.04，P<0.001)，每天課后做作業(yè)時間較長(OR=1.40，95%CI：1.04～1.89，P=0.025)，父親有高度近視眼病史(OR=4.21，95%CI：1.64～10.80，P=0.003)，母親有高度近視眼病史(OR=8.38，95%CI：1.75～40.11，P=0.008)是近視眼患病的危險因素，而每天戶外活動時間較長則對近視眼患病具有保護作用(OR=0.64，95%CI：0.46～0.89，P=0.007)。結論 從小學到高中，隨著學齡的增加，青少年近視眼患病率呈增高的趨勢，女生近視眼患病率高于男生。提高學習效率、避免長時間近距離用眼、增加戶外活動時間等是預防、控制青少年近視眼發(fā)生與發(fā)展的有效措施。

青少年；近視眼；患病率；影響因素

近視眼是最常見的眼病之一，全世界近視眼的平均發(fā)生率為22%。而受人種和教育理念、社會文化因素等的影響，我國成為世界上近視眼發(fā)病率最高的國家之一，總人口中近視眼患病率超過30%，而青少年中則高達50%～80%[1]，且呈現(xiàn)逐年增高和低齡化的趨勢。對于青少年來說，近視造成的遠視力下降影響了他們的學習與生活，同時也限制了其未來的升學和就業(yè)。此外，病理性近視的一系列并發(fā)癥，如：青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等可導致視力進一步損傷甚至致盲。因此，近視眼的防治工作刻不容緩。本研究擬通過對韓城市城區(qū)中小學生的視覺發(fā)育狀況進行調(diào)查，了解當?shù)厍嗌倌甑慕曆刍疾÷始跋嚓P因素，為青少年近視眼的預防與控制提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以陜西省韓城市城區(qū)的中小學生為研究對象，于2013年10至11月隨機抽取城區(qū)小學、初中、高中各1所，從抽取的3所學校中的各年級再隨機抽取3個班，以抽中班的所有學生為調(diào)查對象(共1 514人)，進行現(xiàn)場問卷調(diào)查及相關眼科檢查。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

本研究以課題組自行設計并經(jīng)過預調(diào)查評估的調(diào)查問卷為調(diào)查工具。問卷內(nèi)容包括一般信息(姓名、性別、出生年月、學校、班級)，是否配戴眼鏡，每天課余寫作業(yè)時間、每天使用電腦時間、每天使用手機時間、每天看電視時間等用眼行為和習慣；是否每天做眼保健操，學習時的光線強弱，每天戶外活動時間；父母近視史(分為無近視、輕中度近視及高度近視)，父母文化程度(小學及以下、初中、高中、大學及以上)及工作性質(體力勞動為主、腦力體力兼有、腦力勞動為主)。此外，戴鏡學生進一步調(diào)查了包括開始配戴眼鏡的年齡、當前眼鏡度數(shù)、當前眼鏡的使用時間等信息。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員向學生解釋問卷內(nèi)容后，學生自填問卷，并在眼科檢查時統(tǒng)一回收。由調(diào)查員現(xiàn)場對問卷進行完整性和邏輯性檢查。

1.2.2 眼科檢查

采用國際標準對數(shù)視力表，檢查遠視力，并記錄裸眼視力及戴鏡視力。對于日常生活視力小于5.0(1.0)者進行非散瞳電腦驗光并由有經(jīng)驗的驗光師進行主覺插片(自動電腦驗光儀為Accuref-k9001，日本Shin Nippon公司制造)以獲得其屈光度及最佳矯正視力，并排除弱視及器質性眼病。本研究以具有下列條件之一者診斷為近視眼：①裸眼視力或戴鏡視力<5.0(1.0)且本次驗光等效球鏡<-0.50D；②既往有近視史且戴鏡視力≥5.0(1.0)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析，計數(shù)資料的組間比較采χ2檢驗，采用Logistic回歸分析進行近視眼患病率影響因素的分析。采用雙側檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1 514份，去除35份未能回收和不完整問卷，并排除眼科檢查弱視者16人后，回收有效問卷1 463份(96.6%)。1 463位調(diào)查對象的年齡范圍為6～19歲(12.38±3.0歲)，小學生640人(43.8%)，初中生429人(29.3%)，高中生394人(26.9%)；男生771 例(52.7%)，女生692例(47.3%)。

2.2 不同年級、不同性別青少年近視眼患病率

韓城市城區(qū)小學生近視眼患病率為33.5%，初中生為68.3%，高中生為74.1%。可見，隨著年級增高，近視眼患病率呈升高趨勢(趨勢χ2=182.39，P<0.001)，見表1。男生近視眼患病率為51.9%，女生為57.7%，男女生近視眼患病率的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.81，P<0.05)。

表1 不同年級、不同性別近視眼患病率比較[n(%)]

2.3 近視眼患病率影響因素分析

2.3.1 單因素分析

單因素回歸分析顯示，性別、年齡、每天做家庭作業(yè)時間長短、每天玩手機時間長短、父母親有無高度近視眼病史、每天是否做眼保健操、每天戶外活動時間長短均與近視眼患病有關(均P<0.05)。每天玩電腦時間、看電視時間、教室光線及家里光線與近視眼患病率均未見明顯相關性(均P>0.05),其中女性、年齡較大、父母親有高度近視眼病史、每天做家庭作業(yè)時間較長及玩手機時間較長均為近視眼患病的危險因素(均P<0.05)；而每天做眼保健操，每天戶外活動時間較長則對近視眼具有保護作用,見表2。

表2 近視眼患病率影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3.2 多因素分析

Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、每天做家庭作業(yè)時間長短、父母有無高度近視眼病史及每天戶外活動時間長短與近視眼患病有關，女生、年齡大、每天做家庭作業(yè)時間長、父母有高度近視眼病史及每天戶外活動時間短者，近視眼患病的風險增加，見表3。每天玩手機時間及每天是否做眼保健操與近視眼患病未見關聯(lián)(均P>0.05)。

表3 近視眼患病率影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 學齡對近視眼患病率的影響

本次調(diào)查結果顯示，韓城市城區(qū)小學生、初中生、高中生的近視眼患病率分別為33.5%、68.3%、74.1%，提示隨著年級增高，近視眼患病率明顯升高。這與謝紅莉等[1]在2008年5月至2009年9月對全國5省區(qū)20 000名中小學生的調(diào)查結果(小學生近視眼患病率為13.7%，初中生為42.9%，高中生為69.7%)一致，但各年齡組均高于全國調(diào)查報道的近視眼患病率。

3.2 性別對于近視眼患病率的影響

性別對于近視眼的患病率也有一定的影響，肖瀟等[2]在2010年對西安市城鄉(xiāng)中小學生的視力調(diào)查情況分析結果表明，女生(69.3%)近視患病率高于男生(63.9%)。本次調(diào)查顯示女生近視患病率為57.7%，同樣高于男生(51.9%)，差異有統(tǒng)計學意義。該差異可能是與男女生的性格特征不同，男生喜歡運動，體育鍛煉及戶外活動時間多，女生相對來說性格較為內(nèi)向，喜歡安靜，勤于書寫及閱讀等近距離工作，視近時間長，而戶外活動相對較男性少有關[3]。

3.3 近視眼與家族近視眼病史的關系

大量的流行病學資料顯示，近視眼的發(fā)生與家族的近視眼病史有關。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)父親為高度近視者，其子女患近視眼的風險是父親無近視者的4倍；而母親為高度近視者，其子女患近視眼的風險是母親無近視者的8倍。研究認為，父母近視對子女近視的影響主要與遺傳因素有關，同時值得注意的是除了遺傳因素以外，父母與子女的生活習慣和用眼習慣也比較相似，從而會影響近視眼的發(fā)生。相對于父親的近視史，母親的近視史對子女的影響更大，這可能是由于母親在子女的教育中投入的時間和精力更多，子女的生活方式更易受到母親的影響。

3.4 近距離工作對近視眼患病率的影響

近視眼的發(fā)病機制學說眾多，長時間近距離工作是目前公認的引起近視眼的一個危險因素，長期視近負荷過重導致的光學性離焦是形成青少年近視眼的主要原因[4]。城市化的加劇和電子產(chǎn)品的大量應用，使孩子們的戶外活動減少，眼睛看遠和接受自然光的機會減少；另一方面，學生的課業(yè)負擔加重，近距離用眼的時間明顯延長，導致睫狀肌過度緊張、視疲勞，從而造成近視或使近視度數(shù)過快增長。調(diào)查結果也表明，每天做家庭作業(yè)時間超過1小時者患近視眼的危險性是做家庭作業(yè)時間≤1小時者的1.4倍，可解釋為課余讀寫時間長短與近視眼患病密切相關，即近距離工作負荷會引起近視。

3.5 戶外活動對近視眼患病的保護作用

近些年的諸多研究表明戶外活動是近視眼的保護因素[5]，Lee 等[6]對5 145名臺灣士兵的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天戶外活動少是近視眼和眼軸延長的危險因素。Dirani 等[7]對1 249名新加坡11～20歲青少年(其中71.1%為華裔)的戶外活動與近視的研究中發(fā)現(xiàn)，每天增加1小時的戶外活動時間，球徑會向遠視轉變0.17D，同時眼軸會縮短0.06mm，說明戶外活動是近視眼的保護因素。本調(diào)查也表明戶外活動對近視眼起到明顯的保護作用，每天戶外活動時間大于1小時的學生近視眼患病率明顯降低(OR值為0.64，95%CI為0.46～0.89)。這種相關聯(lián)的生物學機制尚不清楚，可能是戶外光線較強，使瞳孔縮小，成像清晰，同時加大景深的作用。Rose等[8]認為戶外強光可能會刺激視網(wǎng)膜釋放多巴胺，多巴胺會抑制眼軸的延長，從而起到預防近視眼的作用。同時戶外視野開闊，有利于眼睛的調(diào)節(jié)放松和休息。

綜上所述，近視眼的發(fā)生除了遺傳因素外，環(huán)境因素的作用也非常關鍵，在近視眼的預防過程中要重視對青少年良好用眼習慣的培養(yǎng)。避免長時間持續(xù)用眼和增加戶外活動時間是預防近視最為簡單有效的方法。

[1]謝紅莉,謝作揩,葉景,等.我國青少年近視現(xiàn)患率及相關因素分析[J].中華醫(yī)學雜志, 2010,90(7):439-442.

[2]肖瀟,王建明,楊格強,等.2010年西安市城鄉(xiāng)中小學生視力調(diào)查情況分析[J].國際眼科雜志,2012,12(10)1983-1985.

[3]呂美霞,施侶元,魯本麟,等.武漢市重點中學視力低下現(xiàn)況調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2008,24(15):1562-1564.

[4]胡誕寧,褚仁遠,呂帆,等.近視眼學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:32-79.

[5]Pan C W , Ramamurthy D ,Saw S M. World wide prevalence and risk factors for myopia[J].Ophthalmic & Physiological Optics,2012,32(1):3-16.

[6] Lee Y Y,Lo C T,Sbeu S J,etal.What Factors are Associated with Myopia in Young Adults? A Survey Study in Taiwan Military Conscripts[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science,2013,54(2):1026-1033.

[7]Dirani M,Tong L,Gazzard G,etal．Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children[J].Br J Ophthalmology, 2009,93(8):997-1000.

[8]Rose K A,Morgan I G, Ip J,etal.Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children[J].Ophthalmology,2008,115(8):1279-1285.

[專業(yè)責任編輯：劉黎明]

Prevalence of myopia and its influencing factors in youth in Hancheng City

YANG Lin-juan1, ZHANG Xiao-ling1, HAO Yang1, ZHAO Ya-ling2, WU Jie1, SHI Qiang1, HU Xiao1

(1.DepartmentofOphthalmology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China;2.DepartmentofPublicHealth,MedicalSchoolofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To explore the prevalence and possible influencing factors of youth myopia, so as to provide new approaches for the prevention and treatment of myopia in youth. Methods Random cluster sampling method was used to conduct cross-sectional study among students aged 6-19 years from primary school, junior middle school and high school in Hancheng City. Ophthalmologic examinations were performed for them. Results The prevalence of myopia was 33.5%, 68.3% and 74.1% among students from primary school, junior middle school and high school, respectively. With the increase of school age, the prevalence of myopia showed an increasing trend (χ2=182.39,P<0.001). The prevalence of myopia was 51.9% in males and 57.7% in females with significant difference (χ2=4.81,P<0.05). Logistic regression analysis demonstrated that female (OR=1.21,95%CI:1.33-1.58,P=0.046), age increase (OR=8.68, 95%CI: 5.37-14.04,P<0.001), long time on near work (OR=1.40,95%CI: 1.04-1.89,P=0.025), father’s history of high myopia (OR=4.21,95%CI:1.64-10.80,P=0.003), mother’s history of high myopia (OR=8.38,95%CI:1.75-40.11,P=0.008) were the risk factors of myopic, but more time for outdoor activities (OR=0.64,95%CI:0.46-0.89,P=0.007) was a protective factor of myopic. Conclusion The prevalence of myopia is increasing with age. Girls have higher prevalence of myopia than boys. Improving learning efficiency, avoiding long time on near work, and increasing outdoor activity time are effective measures for preventing and controlling myopia in youth.

youth; myopia; prevalence; influencing factors

2014-08-09

楊琳娟(1977-)，女，主管護理師，在讀碩士研究生，主要從事眼視光學的臨床檢查工作。

張小玲，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.009

R729

A

1673-5293(2015)01-0022-04