淺談創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床治療分析

韓繼成　王亦飛*

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

淺談創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床治療分析

韓繼成1王亦飛2*

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的本文分析和研究的目的是探討關于對有創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者進行實施人工關節(jié)置換術，之后觀察患者的臨床治療效果，以此為今后臨床工作中提供可靠的參考依據(jù)。方法資料選自在我院的2010年7月至2013年7月間進行收治的60例患者資料，并根據(jù)患者治療方法分為對照組和觀察組，其中采用人工關節(jié)置換術選為觀察組，患者病例為30例，而采用保守治療患者選為對照組，患者病例為30例。結果觀察組患者采用的人工關節(jié)置換術治療效果優(yōu)良率為93.9%，而對照組患者采用的保守治療優(yōu)良率為49.2%。觀察組的治療效果明顯好于對照組，觀察和對照兩組患者治療效果對比是具有明顯差異性的，P＜0.05。結論人工關節(jié)置換術可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果顯著，可以提高患者的生活生存質(zhì)量。

創(chuàng)傷性；股骨頭壞死；人工關節(jié)置換術

一直以來，創(chuàng)傷性股骨頭壞死都是骨科中最常見的疾病，并且近年來都在呈現(xiàn)上升的趨勢。據(jù)衛(wèi)生部資料顯示，一般都是繼發(fā)于髖部創(chuàng)傷，其中包括股骨頸骨折、髖臼骨折等方面此疾病致殘率極高，直接給患者的生活、工作帶來嚴重的影響。本文資料分析的60例股骨頭患者資料進行回顧，方便為今后的臨床治療工作可以提供可靠的參考數(shù)據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文資料選自在我院2010年7月至2013年7月間進行收治的60例患者資料，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者30例中，男性16例，女性14例，患者年齡35～79歲，患者平均年齡為50.3歲，患者首次外傷與發(fā)生股骨頭壞死確診的時間為19～55個月，平均為46.9個月，對照組患者30例，男性19例，女性11例，患者年齡為36～80歲，患者平均年齡為52.9歲，首次外傷與發(fā)生股骨頭壞死時間是20～54個月，平均為49.8個月，以上病例資料全部有外傷史，患者在經(jīng)過各項檢查后確診，患者排除病理性骨折和其他的感染性疾病患者，股骨頭壞死Ficat分期：其中Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期病例資料比例為12∶34∶14，約占比率為11.19%∶59.90%∶28.91%。另外原發(fā)性損傷類型包括：股骨頸骨折、髖臼骨折、其他比例為45∶6∶4∶5，之后對患者進行按照不同的治療方案治療，觀察和對照兩組患者在年齡、性別、骨折類型和Ficat分期等多方面進行對比并無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者是具有可比性的。

1.2方法：觀察組30例患者在全麻下行人工關節(jié)置換術治療，其中16例采用人工全髖關節(jié)置換術，14例采用雙動人工骨頭置換術，其中混合型假體14例，16例采用骨水泥型假體。術前常規(guī)給予抗生素預防感染。從術后第2天開始進行低分子肝素50～80 mg進行有效抗凝，預防深靜脈血栓的發(fā)生，連用1～2周；由護理人員協(xié)助進行下床活動。對照組30例患者，其中19例采用制動、中醫(yī)方法及物理治療，11例采用鉆孔減壓、植骨等保守治療。

1.3療效評價標準：患者根據(jù)Harris髖關節(jié)評分進行評定，優(yōu)、良、中、差標準為90～100、80～90、70～79、69以下等。優(yōu)良率評定為優(yōu)良的總人數(shù)×100%。

2　結　果

60例患者中并無感染及并發(fā)癥的產(chǎn)生。觀察組患者有2例發(fā)生觀位骨化發(fā)生（Brooker分級為Ⅰ級），由于患者髖關節(jié)的功能良好而未給予特殊處理。觀察組30例患者中，優(yōu)19例，占總體比例的59.5%，良10例，約占34.4%，中1例，約占4.17%。差0例，最終總體有效率為93.9%。對照組患者30例，其中優(yōu)6例，約占20%，良9例，約占29.2%，中12例，約占39.2%，差3例，約占11.6%，最終總體優(yōu)良率為49.2%?？傊^察組的治療效果明顯好于對照組。觀察和對照兩組患者治療效果對比是具有明顯差異性的，P＜0.05。本文分析的通過對患者實施人工關節(jié)置換術，是可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率的，并且治療效果顯著，可以提高患者的生活生存質(zhì)量。

3　結　論

研究顯示，患有創(chuàng)傷性股骨頭換死的患者具有明確的外傷史。發(fā)生壞死的因素是多方面的。首先是暴力的大小。眾所周知，青壯年的骨質(zhì)于老年人的骨質(zhì)比較來講是更加堅韌，對此，發(fā)生股骨頸骨折所需的暴力相對較強，直接會促使血管損傷和骨折錯位的更加加重，也就是說青壯年的股骨頭壞死是具有較高的發(fā)生性的，然后是骨折的分類，據(jù)資料調(diào)查研究顯示，頭頸和頭下型股骨頭壞死的發(fā)生率是非常高的，而基底型股骨頭壞死的發(fā)生率較低，這與股骨頸頭下骨折時血流減少幅度較大，而頸中部骨折血流減少幅度較小有一定的關系［3］。其次是骨折復位的質(zhì)量。股骨頸骨折的愈合與其骨折端的復位情況有直接的聯(lián)系，任何不良復位的發(fā)生均會導致股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，同時還會導致晚期股骨頭塌陷率增加。

創(chuàng)傷性股骨頭壞死在早期（Ⅰ～Ⅱ期）的可采用保守治療，其中以鉆孔減壓、植骨治療療效尚可，但仍不能保證遠期病變進展為Ⅲ～Ⅳ期股骨頭壞死。不能改善患者的生活質(zhì)量及降低致殘率。對于晚期（Ⅲ～Ⅳ期）股骨頭壞死患者保守治療更無意義，治療應根據(jù)患者的實際情況采用人工關節(jié)置換術，研究表明后者的治療效果顯著優(yōu)于前者［4］，其中尤其適用于老年高齡患者，能夠加快患者髖關節(jié)的功能恢復，創(chuàng)傷性較小，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果更為顯著。同時對于老年高齡患者，建議采用骨水泥型假體，且以雙動人工股骨頭為佳，有效避免髖臼磨損的增加。本組資料顯示，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.01），兩組比較差異顯著具有可比性。同時24例手術患者無1例感染發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生，說明在圍術期做好患者護理的護理工作，有助于減少不良反應的發(fā)生，加快了患者的康復。并且，對照組評分為優(yōu)的4例為采用鉆孔減壓、植骨治療的患者。

總之，通過對患者實施人工關節(jié)置換術，是可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率的，并且治療效果顯著，可以提高患者的生活生存質(zhì)量。值得在臨床治療過程中廣泛的應用和推廣。

［1］李立東，白俊清.創(chuàng)傷性股骨頭壞死的研究進展［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，11（3）:430-433.

［2］朱建辛.38例創(chuàng)傷性股骨頭壞死的人工髖關節(jié)置換效果分析［J］.中國中醫(yī)藥資訊雜志，2011，3（9）:227-228.

［3］杜慶民，王義生.人工關節(jié)置換術治療高齡患者創(chuàng)傷性股骨頭壞死［J］.中原醫(yī)刊，2007，34（14）:13-14.

［4］王躍，劉仲前，龐建，等.62例創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療效果分析［J］.四川醫(yī)學，2011，32（9）:1352-1354.

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1671-8194（2015）22-0078-02