慢性阻塞性肺疾病并肺循環(huán)疾病的中西醫(yī)研究進(jìn)展

姜文青 殷 彬

（青島海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033）

慢性阻塞性肺疾病并肺循環(huán)疾病的中西醫(yī)研究進(jìn)展

姜文青 殷 彬

（青島海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266033）

慢性阻塞性肺疾病特別是合并肺循環(huán)疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的一類常見病及多發(fā)病，其中以肺栓塞和各類肺動(dòng)脈高壓最為引人注意，近年來，國內(nèi)外先后投入大量人力、物力、促使基礎(chǔ)研究、診斷、治療等領(lǐng)域均取得飛速發(fā)展，本文對(duì)此做如下綜述。

慢性阻塞性肺疾??；肺循環(huán)；肺動(dòng)脈高壓

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）起病慢，具有隱匿性和進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，一旦發(fā)病，致殘率和病死率高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來很大負(fù)擔(dān)，目前已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。近幾年，COPD研究表明，該疾病在導(dǎo)致肺臟功能損傷的同時(shí)，還可導(dǎo)致機(jī)體其他系統(tǒng)產(chǎn)生不良效應(yīng)[1]。

近年研究發(fā)現(xiàn)，COPD長期存在可導(dǎo)致肺循環(huán)疾病，發(fā)病率高，肺循環(huán)病包括肺血管結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙，國內(nèi)外相關(guān)研究主要涉及肺血栓栓塞癥、右心衰竭、肺動(dòng)脈高壓等，不少肺循環(huán)疾病的診治技術(shù)及患者預(yù)后已發(fā)生巨大變化。現(xiàn)將近年國內(nèi)外COPD合并肺循環(huán)疾病研究及治療進(jìn)行綜述。

1　COPD合并肺循環(huán)疾病流行病學(xué)研究

在AECOPD合并肺栓塞方面，陳孝謙[2]觀察了542例次AECOPD住院患者，分析其VTE的危險(xiǎn)因素分布和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，研究顯示AECOPD患者是VTE的高危人群，需入住ICU的AECOPD患者均需積極預(yù)防。Ambrosetti等[3]通過MEDLINE檢索獻(xiàn)，研究靜脈血栓性疾病在AECOPD患者中的發(fā)病率和預(yù)防情況，發(fā)現(xiàn)肺栓塞相關(guān)的慢性阻塞性肺疾病急性加重發(fā)病率0%～29%，Gunen等[4]通過研究靜脈血栓性疾病與AECOPD，發(fā)現(xiàn)AECOPD患者中靜脈血栓性疾病發(fā)生率為13.7%，而對(duì)于不明原因的AECOPD而言，靜脈血栓性疾病發(fā)生率更高。以上研究發(fā)現(xiàn)，COPD合并肺循環(huán)疾病發(fā)病率處于較高水平。國內(nèi)有學(xué)者對(duì)COPD并肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率亦進(jìn)行了研究，其回顧性分析2009年1月至2012年6月收治的COPD急性加重繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)COPD繼發(fā)SPH發(fā)生率為21.99%[5]。

2　COPD合并肺循環(huán)疾病發(fā)病機(jī)制研究

低氧性肺血管收縮和重建一直被認(rèn)為是COPD的主要發(fā)病機(jī)制。近年來，炎性反應(yīng)在COPD發(fā)病機(jī)制中的作用受到學(xué)者們的重視。Hogg等[6]研究發(fā)現(xiàn)COPD慢性炎癥的嚴(yán)重程度與炎性細(xì)胞的浸潤范圍正相關(guān)，Saetta[7]等發(fā)現(xiàn)，吸煙COPD患者小氣道CD8淋巴細(xì)胞增加。已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)吸煙可導(dǎo)致肺血管結(jié)構(gòu)的改變和肺動(dòng)脈壓力的升高，故吸煙不僅可以導(dǎo)致COPD，而且導(dǎo)致是COPD合并肺循環(huán)疾病的重要起始原因。COPD肺動(dòng)脈壁的炎性細(xì)胞可能從鄰近的細(xì)支氣管遷移而來。余彩娥等[8]發(fā)現(xiàn)，COPD病情加重，肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率亦隨之增加。但氣流受限在肺動(dòng)脈高壓的形成中并非單一因素，部分COPD患者存在與氣流受限不成比例的肺動(dòng)脈高壓。

3　COPD合并肺循環(huán)疾病西醫(yī)治療

針對(duì)COPD合并肺循環(huán)疾病的治療，近年來，國內(nèi)學(xué)者亦從不同角度進(jìn)行了探討，于建梅等[9]研究表明，噻托溴銨干粉吸入劑聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓效果可觀。郝月琴等[10]表明孟魯司特不僅可以改善COPD急性加重期患者的肺功能，而且對(duì)慢性肺源性心臟病的治療起著積極的作用；劉瑞琪等[11]D-二聚體陽性的AECOPD患者加用低分子肝素可提高臨床療效；孫娟等[12]應(yīng)用辛伐他丁治療，提示辛伐他汀能通過抑制炎性反應(yīng)、增NO含量、改善內(nèi)皮功能等機(jī)制降低肺動(dòng)脈高壓，從而改善COPD合并PAH患者的肺功能。魏菁卿[13]應(yīng)用低分子肝素鈉治療，提示對(duì)于AECOPD并存在有肺栓塞易栓因素的患者使用注射低分子肝素鈉治療對(duì)預(yù)防肺栓塞起到積極作用，

4　COPD合并肺循環(huán)疾病中醫(yī)治療

中醫(yī)并無COPD 并肺循環(huán)疾病之稱，《丹溪心法?咳嗽篇》明確指出肺脹的病理因素主要是痰瘀阻礙肺氣。李澤庚[14]認(rèn)為肺主治節(jié)，調(diào)節(jié)全身氣血及臟腑組織，尤其是宗氣貫心脈而行氣血，COPD長期不愈，則肺失治節(jié)，氣機(jī)紊亂，治療若從溫陽益氣活血化瘀入手，必可取得較好療效。林琳等[15]應(yīng)用加味己椒藶黃湯，治療后肺動(dòng)脈平均壓顯著低于治療前，但對(duì)外周血壓的影響無明顯差異。張文[16]運(yùn)用補(bǔ)肺活血化痰法治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者，選用太子參、黃精、丹參、川芎云苓、浙貝、水蛭等，臨證根據(jù)氣虛、血瘀及痰濕不同加減藥物，治療后，肺動(dòng)脈收縮壓明顯降低，說明中醫(yī)辨證治療可有效降低COPD并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈收縮壓。陳麗珍[17]運(yùn)用益氣活血化瘀湯治療COPD急性加重期患者，治療10 d臨床控制率、總有效率明顯改善。說明中藥治療優(yōu)于單純西藥治療?？擅黠@改善血黏度及紅細(xì)胞聚集。蘇金剛等[18]口服丹參滴丸治療，患者住院第9天CRP、PAPM明顯心功能、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)測定均好轉(zhuǎn)。提示大劑量口服丹參滴丸具有降低肺動(dòng)脈血管炎性反應(yīng)，減少肺小動(dòng)脈血栓形成的作用，對(duì)降低肺動(dòng)脈壓力，緩解肺心病事件有很大益處。孟強(qiáng)梅等[19]研究應(yīng)用宣肺祛瘀通絡(luò)中藥（藥方：炙麻黃6 g，黃芪30 g，杏仁15 g，黨參15 g，丹參30 g，葶藶子15 g，川芎15 g，射干15 g）對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓伴高粘血癥的影響，結(jié)果說明應(yīng)用宣肺祛瘀通絡(luò)中藥對(duì)COPD急性加重期治療，較單純西醫(yī)常規(guī)治療有明顯優(yōu)勢。池堅(jiān)等[20]應(yīng)用益氣化痰通絡(luò)法治療，在兩組治療前后肺動(dòng)脈壓變化比較，治療后中醫(yī)治療組肺動(dòng)脈壓（39.73±9.75），對(duì)照組（44.84 ±8.98）（P＜0.05）。肖凡[21]通過觀察注射用血栓通治療慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的臨床療效，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用注射用血栓通能更有效地提高臨床療效，降低肺動(dòng)脈壓，改善血?dú)夥治觥?/p>

通過以上文章檢索筆者認(rèn)為我們應(yīng)以提高患者的生活質(zhì)量為根本目的加大中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療COPD合并肺循環(huán)疾病的研究。另外目前研究中，中藥劑型多局限于湯劑或注射液液等有限的幾種，應(yīng)用不便，在將來的研究中，可在新劑型及非藥物療法中進(jìn)一步探討，以提高治療水平。

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