四肢骨折患者術中應用氣壓止血帶的不良反應及護理研究

黃永蓮

（廣西崇左市寧明縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科、外科，廣西 崇左 532500）

四肢骨折患者術中應用氣壓止血帶的不良反應及護理研究

黃永蓮

（廣西崇左市寧明縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科、外科，廣西 崇左 532500）

對四肢骨折患者術中應用氣壓止血帶的不良反應及護理進行探討，不良反應包括止血效果不佳，肢體皮膚水皰、淤斑，止血帶導致疼痛，止血帶導致休克，止血帶導致麻痹及肺栓塞，采取適宜的護理措施，可達到理想的效果。

四肢骨折；氣壓止血帶；不良反應；護理

四肢骨折采取氣壓止血帶可以減少手術中的出血，以達到術野清晰，方便手術醫(yī)師進行手術，手術時間較長，往往會因為使用止血帶產生并發(fā)癥［1］，觀察并發(fā)癥及對并發(fā)癥進行有針對性的護理。

1　不良反應

1.1止血效果不佳：止血帶使用成功，需要動脈搏動消失、遠端動脈出血停止、肢端變白，臨床表現無明顯的滲血。反之則證明使用失?。?］。四肢手術控制好壓力值可以避免壓力阻斷靜脈血流，造成肢體充血，導致止血效果不佳［3-5］。在四肢手術時，成年人的下肢止血帶壓力要控制在60.0～80.0 kPa，上肢止血帶壓力要控制在10.0～33.3 kPa，而老年人及兒童，還有身體較為虛弱的患者均要降低壓力值，對于較為肥胖，或者強壯的患者，需要升高壓力值。

1.2肢體皮膚水皰、淤斑：止血帶下沒有采用紗布襯墊，或者是襯墊太薄，從而導致止血帶直接壓迫到患者的皮膚，壓力點接觸不平衡，造成組織缺血，引發(fā)水皰及淤斑［6］。在消毒時，碘酒直接滲入止血帶，皮膚易出現灼傷，引發(fā)水皰及淤斑。手術時間很長，止血帶充氣、放氣要循環(huán)2次以上，局部皮膚會因為長時間的缺血，引發(fā)水皰及淤斑［7-8］。

1.3止血帶導致疼痛：四肢在麻醉的狀態(tài)下，止血帶在術中帶來的疼痛讓患者無法忍受，嚴重的患者會出現不安、煩躁及冷汗等情況，對手術操作具有一定影響［9］。止血帶的使用時間一般為1 h，最長不可以超過1.5 h，2次綁扎止血帶的時間間隔要在15 min以上，不然會增加患者的疼痛［10-12］。止血帶的充氣壓不要過高，肢體局部的壓強過大，會造成患者疼痛程度及時間的增加，促進肢體組織的壞死。

1.4止血帶導致休克：在松開止血帶時，易出現頭暈、惡心及出汗等癥狀，造成患者血壓下降，心率加快。是因為在松開止血帶后，血液快速的涌向患肢，從而血流速度加快，患肢無氧代謝會增加，酸性代謝產物對血管進行刺激，導致血管擴張，回心血量在快速減少，引發(fā)血壓下降［13-14］。

1.5止血帶導致麻痹：由于止血帶作用的部位不對，充氣時壓力會較大，時間較長，所以導致神經損傷，引起麻痹。臨床表現運動功能障礙［15］。

1.6肺栓塞：骨科的患者經常因為組織出現損傷，導致靜脈血管壁受挫，或者因為臥床時間太長，導致靜脈淤血，所以形成血栓［16］。手術中若骨髓腔內脂肪的顆粒出現脫落，在松開止血帶時，出現血流沖擊，或者靜脈負壓增大，從而導致脂肪顆粒進入經脈及血栓脫落，回心阻塞肺動脈循環(huán)，從而引發(fā)肺栓塞的發(fā)生，造成呼吸循環(huán)出現驟停［17］。

2　護　理

2.1止血效果不佳護理：術前檢查止血帶的氣囊是否漏氣，定時進行檢查，要采取正確的驅血方法，充氣完成后，檢查止血帶的張力，預防連接管的折疊及扭曲，去掉止血帶后要檢查患肢的遠端，確定止血使用是否成功［18-19］。

2.2肢體皮膚水皰、淤斑護理：止血帶不可以直接的綁在患者患肢上，需要在止血帶下墊一層毛巾、敷料等柔軟的布墊，若手術時間較長的時候，可以墊厚點，用于保護皮膚［20］。在綁好止血帶后，需要在表面纏繞一層護皮膜，可以保護止血帶，避免在消毒的過程中，碘酒滲入止血帶下，從而起到保護皮膚，預防皮膚水皰、淤斑的發(fā)生［21］。

2.3止血帶導致疼痛護理：嚴格控制止血帶的使用時間，時間到了要提醒醫(yī)師，選擇合適的止血帶，止血帶的長度及寬度要個體化，對于手術較長時間的患者，可以輕柔的幫患者綁扎止血帶，并詢問患者的感覺［22］。

2.4止血帶導致休克護理：密切觀察患者的血壓、面色及心率的變化情況，加快輸血的速度，可以避免松開止血帶后，出現血壓下降的情況［23］。

2.5止血帶導致麻痹護理：對扎止血帶及松止血帶的時間進行準確記錄，止血時間不超過1.5 h，可以預防長時間缺血，導致肢體的遠端神經肌肉出現不可逆性的損傷［24-25］。

2.6肺栓塞護理：術前訪視了解患者的情況，注意下肢血栓的高?；颊?，術前靜脈造影證實存在血栓，則需行下腔靜脈濾器植入術，避免引起肺栓塞［26］。

3　小　結

在四肢骨折手術中，應用氣壓止血帶易造成不良反應，不良反應包括止血效果不佳，肢體皮膚水皰、淤斑，止血帶導致疼痛，止血帶導致休克，止血帶導致麻痹及肺栓塞，對其進行有針對性的護理，可以避免不良反應的發(fā)生，減少患者的痛苦。

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