對比大柴胡湯與小柴胡湯的臨床應(yīng)用

趙懷康

（山東省濱州市鄒平縣青陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州 256217）

對比大柴胡湯與小柴胡湯的臨床應(yīng)用

趙懷康

（山東省濱州市鄒平縣青陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州 256217）

目的 探討大柴胡湯與小柴胡湯臨床應(yīng)用。方法隨機選取2013年1月至2015年1月我院應(yīng)用大柴胡湯治療處方50張與同時期應(yīng)用小柴胡湯治療處方50張作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果50例處方中包含腫塊型胰腺炎10例，膽結(jié)石膽囊炎疼痛7例，淺表性胃炎伴膽汁反酸4例，感冒14例，頑固失眠9例，痢疾6例。50例處方中包含低熱伴畏風(fēng)寒7例，膽囊炎午后低熱5例，寒熱往來10例，熱入血室14例，牙痛14例。結(jié)論大柴胡湯與小柴胡湯主治病證廣泛，所主病證有痛有異，臨床應(yīng)用的關(guān)鍵在于識證候、辨同異。

大柴胡湯；小柴胡湯；臨床應(yīng)用

小柴胡湯的治療主癥是口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦，但是臨床證候常見錯綜復(fù)雜，典型的小柴胡湯證候不多，因此，臨床上只要見到一部分主證，即可使用小柴胡湯治療［1］。如少陽邪熱迫胃，導(dǎo)致膽胃氣逆以致嘔吐、發(fā)熱癥狀。大柴胡湯是由小柴胡湯所演化而來。大柴胡湯證用于患者用了小柴胡湯后，出現(xiàn)嘔吐不止，心下急，郁郁微煩。大柴胡湯與小柴胡湯同是少陽病的正治方，不過小柴胡湯是以虛證為主，大柴胡湯是以實證為主［2］。同時應(yīng)明確嘔、煩、往來寒熱是邪在少陽偏于表或偏于里。少陽在三陽中所處病位，屬半表半里。因而邪入少陽后，既不能外而發(fā)之，又不能內(nèi)而清之，由此用小柴胡湯可和解少陽。

1　對象與方法

回顧性分析2013年1月至2015年1月我院應(yīng)用大柴胡湯治療處方50張與同時期應(yīng)用小柴胡湯治療處方50張作為共計100張病例處方。大柴胡湯組患者男性33例，女性17例，年齡在27～74歲，平均年齡為53.5歲。小柴胡湯組男性31例，女性19例，年齡24～72歲，平均年齡為52.4歲。回顧性分析50例大柴胡湯病例處方與50例小柴胡湯病例處方中患者疾病種類及治療方法。

2　結(jié)　果

2.1大柴胡湯組：50例處方中包含腫塊型胰腺炎10例，膽結(jié)石膽囊炎疼痛7例，淺表性胃炎伴膽汁反酸4例，感冒14例，頑固失眠9例，痢疾6例。方從柴胡半斤、枳實4枚、生姜4兩、黃芩2兩、半夏半升、大黃3兩，大棗12枚。水煎溫服。

2.2小柴胡湯組：50例處方中包含低熱伴畏風(fēng)寒7例，膽囊炎午后低熱5例，寒熱往來10例，熱入血室14例，牙痛14例。方從柴胡半斤、黃芩3兩、人參3兩、半夏半升、甘草3兩、生姜3兩、大棗12枚。水煎溫服。

小柴胡湯根據(jù)患者具體病癥，在原方上進(jìn)行加減或與其他方法合用加減治療，重點以和解為主，兼治為輔，靈活運用的原則。胸中煩但不嘔的患者，去除半夏、人參，加栝蔞實一枚；若腹中疼痛，去掉黃芩，加芍藥3兩；如若脅下痞ā的，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱，去人參、加桂枝3兩，溫服微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜2兩。小柴胡湯原方去人參及半夏，加栝蔞實清熱解煩；若熱傷津液以而口渴，去半夏，加栝蔞根生津止渴，并用人參補益氣陰。

3　討　論

大柴胡湯是柴胡劑群的重要方劑之一，亦是小柴胡湯的加減方。方中用柴胡、黃芩苦寒，清解少陽經(jīng)腑邪熱：大黃、枳實行氣通便，以瀉陽明實熱：半夏、生姜辛苦。以和降胃氣：芍藥配大黃，平肝膽氣逆；生姜、大棗和胃氣。諸藥配伍，既可以疏利肝膽，又可清理胃腸實熱。本方多是治療少陽陽明癥患者，即是小柴胡湯與大承氣湯的合方。但是本方與小柴胡湯相比，重用生姜至5兩，重在和胃降逆、開結(jié)散飲。與大承氣湯相比，大黃僅用2兩，且無芒硝之配，而次于攻下，雖屬兩治少陽、陽明，但重在和解少陽。臨床屬肝膽胃腸不和、氣血凝聚不通所引起的病癥，均可使用本方治療［3］。

大柴胡湯證適用于用了小柴胡湯后，出現(xiàn)的嘔吐不止，心下急，郁郁微煩等癥狀，主要是少陽的邪氣循經(jīng)入腑，相火旺盛的腑實證，適用大柴胡湯方為主治的方法。大柴胡湯是治少陽偏于里的。嘔不止，心下急，郁郁微煩悶，小柴胡未能解除的，應(yīng)用大柴胡湯即愈。所以在小柴胡湯的基礎(chǔ)上，應(yīng)用柴胡、黃芩為主藥，相火過旺，加枳實、芍藥開心下結(jié)氣；如果擔(dān)心補中留邪就去人參、甘草。大柴胡湯與小柴胡湯同是少陽病的正治法，不過小柴胡湯是以虛證為，大柴胡湯是實證為主。主要應(yīng)明確嘔、煩、往來寒熱是邪在少陽偏于表或偏于里出現(xiàn)的共同癥狀［4］。脅下痞硬是少陽偏表才出現(xiàn)的，偏于里則痞硬的部位必在心下，不在脅下。

小柴胡湯治療受外界影響而導(dǎo)致的疾病，既可治療邪氣侵入人體，又可使用扶正的藥物或其他方法，以增加體質(zhì)，提高抗病能力，體現(xiàn)了組方的合理性。然而，從小柴胡湯的組成有收有散、有功有補的作用看，用其治療雜病是不可多得的良方。但凡表里失和，營衛(wèi)不諧，脾胃不和，肝膽不利，肺氣失宣，胸陽不暢，陰陽失衡，氣血不調(diào)等病機，所出現(xiàn)各臟腑的疾病，皆可用小柴胡湯宣暢三焦，運轉(zhuǎn)氣機［5］。所以說，如能橫看表里，豎看三焦，外連肌表，內(nèi)合臟腑，全面整體地認(rèn)識小柴胡湯方的原理，將其運用于臨床治療雜病，確可達(dá)到顯著的效果。這就是小柴胡湯之所以能推廣應(yīng)用于臨床的真諦所在。

綜上所述，大柴胡湯與小柴胡湯臨床應(yīng)用范圍極廣，適應(yīng)證均有往來寒熱、心煩喜嘔、胸脅苦滿、黃疸，均可用于治療膽囊炎、膽石癥、肝病、胃炎等。不同的是大柴胡湯功能和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)，主治少陽陽明合病，尤其擅長治療膽囊炎膽石癥、胰腺炎等急腹癥［6］。小柴胡湯功能和解少陽，主治少陽證或少陽兼太陽證。兩方主治病證廣泛，所主病證有痛有異，臨床應(yīng)用的關(guān)鍵在于識證候、辨同異。

［1］劉鵬.小柴胡湯在臨床應(yīng)用之心得［J］.光明中醫(yī)，2008，18（7）:967-968.

［2］陳永春.小柴胡湯退熱舉隅［J］.光明中醫(yī)，2011，21（1）:142.

［3］張智華，梅國強，等，教授運用柴胡類方經(jīng)驗述要［J］.光明中醫(yī)，2008，18（3）:284-286.

［4］王德學(xué).中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)熱的臨床探討［J］.光明中醫(yī)，2008，18（6）:850.

［5］焦衛(wèi)東.小柴胡湯加減治療感冒后久咳66例［J］.陜西中醫(yī)，2008，18（3）:311-312.

［6］張志軍.少陽樞機”的原理及其臨床意義初探［J］.光明中醫(yī)，2009，19（6）:998-1000.

Compare Clinical Application Dachaihu Decotion and Xiaochaihu Decotion

ZHAO Huai-kang
（Zouping Qingyang Town Hospital， Binzhou 256217， China）

Objective To explore the clinical application of Dachaihu Decoction and Xiaochaihu decoction. Methods Randomly selected in January 2013-January 2015 years in our hospital， application of Dachaihu Decoction in the treatment of 50 prescriptions and at the same time， application of Xiaochaihu Decoction in the treatment of 50 prescriptions as the object of study， retrospective analysis. Results 50 cases of prescriptions containing lump type pancreatitisand 10 cases of cholecystitis， gallstone pain in 7 cases， superficial gastritis with bileregurgitation in 4 cases， 14 cases of cold， 9 cases of intractable insomnia， 6 cases of bacillary dysentery. 0 cases of prescriptions containing low cold with fear in 7 cases， 5 cases of cholecystitis afternoon fever，10 patients with chills and fever， heat into the blood chamber in 14 cases， 14 cases of toothache. Conclusion Dachaihu Decoction to treat syndrome and Koshiba Koyu syndrome， the pain is different， the key lies in the knowledge of clinicalsyndromes， differentiation of the same.

Oshiba Ko Decoction； Xiaochaihu Decoction； Clinical application

R282.710.7

B

1671-8194（2015）16-0035-02