針灸治療后循環(huán)缺血性眩暈研究進(jìn)展*

黃靈慧，鄧士哲，賀 思，孟智宏

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

后循環(huán)缺血(PCI)是指供應(yīng)腦部的椎基底動(dòng)脈缺血引起的病變［1］。PCI 由椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)演變而來(lái)，目前國(guó)際上已用PCI 概念取代了VBI［2］。臨床以眩暈或頭暈、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)障礙、肢體頭面部麻木、頭痛等癥狀多見(jiàn)［3］。眩暈是后循環(huán)缺血的最主要癥狀［4］。后循環(huán)缺血性眩暈(PCIV)屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。現(xiàn)就近10 年來(lái)針灸治療PCIV 的研究進(jìn)展綜述如下。

1 針灸治療PCIV 研究方法

1.1 毫針刺法

1.1.1 體針 何玲娜等［5］對(duì)84 例PCI 患者采用河車路頸針療法進(jìn)行治療，對(duì)照組取雙側(cè)風(fēng)池、天柱穴。結(jié)果:眩暈和頭痛的改善情況治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P ＜0.05)，而且治療組在提高椎-基底動(dòng)脈平均血流速度方面優(yōu)于對(duì)照組，表明河車路頸針對(duì)PCI 具有顯著的療效。鐘娟等［6］對(duì)30 例PCIV 患者運(yùn)用人迎寸口脈診法指導(dǎo)針刺補(bǔ)瀉，對(duì)照組予平補(bǔ)平瀉針刺法，比較兩組治療前后癥狀改善情況及椎-基底動(dòng)脈平均血流速的變化情況。結(jié)果:治療后治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，且經(jīng)顱多普勒(TCD)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。表明人迎寸口脈診法指導(dǎo)的針刺補(bǔ)瀉法對(duì)PCIV 具有肯定療效，可增加腦血流量，提高臨床治療效果。程紅亮等［7］使用通督調(diào)神法治療35 例PCIV患者，并與西藥組口服尼莫地平對(duì)照。結(jié)果:針刺組有效率為94.28%，優(yōu)于對(duì)照組的67.56%(P ＜0.05)。針刺組患者的NRS 評(píng)分較治療前明顯下降(P ＜0.01)，與對(duì)照組比較亦有顯著性差異(P ＜0.05)。表明通督調(diào)神針?lè)ㄖ委烶CIV 療效顯著。董永書等［8］對(duì)久留針組取百會(huì)、四神聰、玉枕、天柱、風(fēng)池穴，針后留針4 h。對(duì)照組行普通針刺治療。結(jié)果久留針組總有效率為83.92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的64. 28% (P ＜0.05);久留針組治療后TCD 指標(biāo)同治療前及對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。表明頭穴久留針治療達(dá)到很好的治療PCIV 的目的。黃東挺［9］取C3～7夾脊穴、后頂穴、風(fēng)池治療PCIV 患者58 例，結(jié)果總有效率為98.3%。孫健等［10］采用自身對(duì)照，取風(fēng)池、天柱及C4～6夾脊進(jìn)行針刺，于針刺前后對(duì)低流速組和高流速組的基底動(dòng)脈(BA)和椎動(dòng)脈(VA)作TCD 檢測(cè)。結(jié)果針刺后既可使椎- 基底動(dòng)脈異常減慢(低流速型)的血流速度升高，又可使異常加快(高流速型)的血流速度減慢，體現(xiàn)出針刺的雙向調(diào)節(jié)作用。黃凡等［11］觀察針刺星狀神經(jīng)節(jié)研究對(duì)后循環(huán)缺血的療效，對(duì)照組辨證取穴。結(jié)果:觀察組總有效率為87.5%，高于對(duì)照組的67.5%(P ＜0.05);觀察TCD 顯示觀察組的雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(Vp)指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯(P ＜0.01)，顯示針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療后循環(huán)缺血療效顯著，值得推廣。

1.1.2 眼針 眼針療法是在眼眶周圍進(jìn)行針刺治療全身疾病的一種微針療法，治療PCIV 療效值得肯定。劉峻［12］觀察彭氏眼針治療PCI 的療效，給予舒血寧注射液和西比靈膠囊對(duì)照治療觀察。觀察組眼針取穴雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)。結(jié)果觀察組痊愈17例，好轉(zhuǎn)3 例，無(wú)效1 例，總有效率為95.2%;對(duì)照組痊10 例，好轉(zhuǎn)8 例，無(wú)效4 例，總有效率為81.8%。呂曉洲［13］將88 例PCIV 患者隨機(jī)分為兩組，治療組基于健脾和胃、化痰祛濕的治法，眼針取穴脾區(qū)、胃區(qū)、上焦區(qū)，同時(shí)予川芎嗪注射液加入0.9%氯化鈉注射液靜滴，對(duì)照組僅予相同液體靜滴。結(jié)果治療組總有效率91.67%，對(duì)照組為69.44%;兩組TCD 各指標(biāo)治療后均顯著改善(P ＜0.05)，治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

1.1.3 頭針 頭針療法是在傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。頭針療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、流行氣血、促進(jìn)血液循環(huán)、改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性的作用。張若燕［14］對(duì)治療組30 例PCIV 患者行頭針治療，取暈聽(tīng)區(qū)及平衡區(qū)。對(duì)照組30 例PCIV患者予鹽酸丁咯地爾注射液。結(jié)果治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率76.6%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。體現(xiàn)頭針療法效果顯著，方法創(chuàng)新。

1.2 舒針療法

舒針療法［15］是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)宏觀層面上解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和生物力學(xué)作用方式的研究，提出了自己獨(dú)特的生理病理認(rèn)識(shí)機(jī)制和診療理論體系，舒針醫(yī)學(xué)的基本理論基礎(chǔ)為“包氏人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)弓弦結(jié)構(gòu)理論”。包壽乾［16］將120 例患者隨機(jī)分為舒針組和小針刀組，觀察治療PCI 的療效差異。舒針組采用包氏舒針療法，小針刀組采用傳統(tǒng)小針刀療法。結(jié)果舒針組總有效率為98.3%，優(yōu)于小針刀組總有效率(P ＜0.05)。兩組治療后癥狀較治療前均明顯改善(P ＜0.05)，且舒針組較小針刀組下降更明顯(P ＜0.05)。說(shuō)明舒針療法創(chuàng)新且有效，可以針對(duì)性地治療PCIV。

1.3 電針療法

戚秀杰等［17］觀察頭穴叢刺并加電針對(duì)PCIV 患者的療效，結(jié)果治療組臨床總有效率為91.7%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率75.0%(P ＜0.05)，可見(jiàn)頭穴叢刺加電針對(duì)改善PCIV 效果明顯。

1.4 灸法

李莉等［18］運(yùn)用腹針配合壓灸百會(huì)穴法治療PCIV患者30 例，取穴:中脘、下脘、下脘上、陰郄、商都、滑肉門、氣海、百會(huì)。起針后，在患者的百會(huì)穴施以艾柱灸。結(jié)果:治療組的總有效率和TCD 各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，表明腹針配合壓灸百會(huì)穴是治療PCIV 的有效治療方法。范郁山等［19］將60 例PCIV 患者隨機(jī)分為溫針淺刺組、常規(guī)針刺組和藥物療法組。溫針淺刺組取穴風(fēng)池、肩井、腎俞、外關(guān)、足三里、三陰交，針后加用溫針灸器。結(jié)果:溫針淺刺組總有效率為90.0%，常規(guī)針?lè)ńM和藥物療法組總有效率均為80.0%。觀察血液流變學(xué)和經(jīng)顱多普勒檢查各項(xiàng)指標(biāo)溫針淺刺組療效更優(yōu)于常規(guī)針?lè)ńM和藥物療法組(P ＜0.05 或P ＜0.01)?？梢?jiàn)溫針灸法治療PCI 效果更加顯著，且十分安全。梁立安等［20］探討針灸治療PCI 的臨床療效，對(duì)30 例PCIV 患者針刺取風(fēng)池、肩中俞，艾灸取大椎、懸鐘，行溫和灸法。結(jié)果針灸組治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，觀察TCD 椎基底動(dòng)脈指標(biāo)發(fā)現(xiàn)針灸組平均峰流速(Vm)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)和舒張期末峰流速/收縮期峰流速(DI)治療前后比較均有顯著性差異，兩組進(jìn)行了針后的組間比較均有顯著性差異。提示針灸結(jié)合療法能改善患處的血供，治療PCIV 效果顯著。

1.5 穴位注射

沈國(guó)友等［21］對(duì)30 例PCIV 患者采用穴位注射配合針刺法治療，針刺后抽取復(fù)方丹參注射液注入雙側(cè)頸椎夾脊穴及肩井穴，結(jié)果治療組總有效率、癥狀積分、左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈平均血流速度均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。提示穴位注射配合針刺對(duì)患者臨床癥狀及椎基底動(dòng)脈血流方面有更明顯的療效。

1.6 埋線刺激

李麗霞等［22］觀察太沖穴埋線預(yù)防PCIV。全部60例均為經(jīng)針刺療法治療痊愈的PCIV 患者，治療組予太沖穴位埋線，對(duì)照組僅予常規(guī)健康知識(shí)宣傳教育，不予特殊治療處理。結(jié)果治療組的復(fù)發(fā)率3.33%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率23.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。表明對(duì)針刺療法治愈后的PCIV 患者采用太沖穴位埋線預(yù)防復(fù)發(fā)有較好的療效，且操作簡(jiǎn)便快速。

1.7 小針刀

小針刀治療是以針刀醫(yī)學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)電生理線路學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)。林海瑞［23］對(duì)80 例眩暈患者施用小針刀治療，取雙側(cè)C3～7夾脊穴及C3～7棘突上陽(yáng)性點(diǎn)，每次取6 個(gè)穴位，輪流取穴。傳統(tǒng)組取頸夾脊、風(fēng)池、百會(huì)、合谷、大椎穴。結(jié)果小針刀組總有效率為95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。觀察發(fā)現(xiàn)治療后兩組眩暈積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.01)。

1.8 穴位貼敷

穴位貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為核心，通過(guò)貼敷藥物刺激穴位，借經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)臟腑、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，達(dá)到外治內(nèi)效的目的。楊軍玉［24］以穴位貼敷組對(duì)照藥物組治療PCIV，觀察臨床癥狀及TCD 相關(guān)數(shù)值，得知穴位貼敷組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組比較椎基底動(dòng)脈Vm 值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.9 綜合療法

趙文等［25］應(yīng)用以足三里穴位注射654-2 為特色中醫(yī)綜合方案治療PCIV 40 例，治療組和對(duì)照組均給予天麻素注射液、香丹注射液基礎(chǔ)治療，對(duì)比眩暈情況，治療組優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)出以足三里穴位注射654-2 為特色的中醫(yī)綜合方案能盡早改善眩暈的癥狀。于春雷等［26］針?biāo)幗Y(jié)合治療PCIV，采用針刺、靜脈滴注奧扎格雷納及馬來(lái)酸桂哌齊特注射液進(jìn)行治療，觀察記錄臨床癥狀體征改善情況并監(jiān)測(cè)治療前后TCD 變化。結(jié)果總有效率100%，治療后椎-基底動(dòng)脈血流速度明顯加快。王兵等［27］采用血府逐瘀湯內(nèi)服配合腧穴按摩治療PCIV，有效率為90%。

2 針灸治療PCIV 機(jī)理探討

目前對(duì)針灸治療PCI 作用機(jī)理的研究多傾向于針灸療法，可調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)整血流速度和血供。

梁立安等［28］探討針刺治療PCIV 的機(jī)理，發(fā)現(xiàn)針刺能疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，從而調(diào)整了血流速度和供應(yīng)，對(duì)流速減低型，針刺可能興奮了膽堿能的交感神經(jīng)和非膽堿、非腎上腺能神經(jīng)，釋放了Ach 和NO，使血管擴(kuò)張，增加腦血流量;對(duì)血流速度增高型，針刺解除了血管痙攣，管徑擴(kuò)張，流速減緩。徐文源等［29］發(fā)現(xiàn)針刺頸部夾脊穴后可使局部血液循環(huán)加快，改善其周圍組織營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)通過(guò)脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等化學(xué)介質(zhì)，從而調(diào)整血流速度和血容量，使后循環(huán)缺血得以恢復(fù)。梁立安等［20］實(shí)施溫針灸法發(fā)現(xiàn)針刺配合艾灸能擴(kuò)張血管，降低血液黏度，改善微循環(huán)，從而使椎動(dòng)脈周圍軟組織痙攣得以緩解，炎癥消除，減輕椎動(dòng)脈受刺激(或受壓)，進(jìn)而改善椎動(dòng)脈血流速度。熊嘉瑋［30］、王強(qiáng)等［31］認(rèn)為針灸治療PCI 的機(jī)制可能與血液流變學(xué)變化有關(guān)，發(fā)現(xiàn)針刺有更好的降黏、降纖、抗血小板凝聚作用，從而改善后循環(huán)缺血。黃凡等［11］認(rèn)為針刺改善后循環(huán)缺血作用可能與恢復(fù)交感-迷走平衡、解除血管痙攣、保護(hù)血管內(nèi)皮、逆轉(zhuǎn)或延遲動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程等有關(guān)。另外，牟淑蘭等［32］從電生理角度探討針刺治療PCI 的作用機(jī)理，認(rèn)為針刺對(duì)PCI 患者腦干誘發(fā)電位(BAEP)各波潛伏期值皆有所提前，說(shuō)明在病理狀態(tài)下針刺對(duì)聽(tīng)傳導(dǎo)有疏通、興奮作用，對(duì)周圍神經(jīng)影響較之中樞更敏感。通過(guò)針刺，解除了血管痙攣，改善了神經(jīng)通路部位的血氧供應(yīng)，因此伴之大腦皮層生物電也發(fā)生了良性變化。

3 小結(jié)

總而言之，針灸治療PCIV 方法多樣，標(biāo)本兼治，在治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，顯示了巨大的潛能。針灸獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在于經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療程短、復(fù)發(fā)率低，并且副作用較少。但是綜觀各文獻(xiàn)，目前仍存在一定的問(wèn)題。如臨床上尚缺乏明確的量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及量效關(guān)系;機(jī)制研究不夠全面精微;缺乏隨訪調(diào)查。深入探究其機(jī)制，確定出療效的最佳方案以進(jìn)一步完善針灸治療PCIV 是仍需努力的方向。

［1］ Savitz SI，Caplan LR. Vertebrobasilar disease［J］. N Engl J Med，2005，352(25):2618-2626

［2］ Caplan L. Posterior circulation ischemia:then，now，and tomorrow.The Thomas Willis Lecture-2000［J］.Stroke，2000，31(8):2011-2023

［3］ 李焰生.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(9):786-787

［4］ Searls DE，Pazdera L，Korbel E，et al. Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the new England medical center posterior circulation registry［J］.Arch Neurol，2012，69(3):346-351

［5］ 何玲娜，李寧.河車路頸針治療椎-基底動(dòng)脈供血不足患者84 例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(9):818-820

［6］ 鐘娟，吳曙粵，李相援，等. 人迎寸口脈診法對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的針刺研究［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(12):2474-2475

［7］ 程紅亮，胡培佳，張聞東，等. 通督調(diào)神針?lè)ㄖ委熀笱h(huán)缺血性眩暈臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(3):208-210

［8］ 董永書，行書麗.頭穴久留針治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈56 例臨床觀察［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(5):554-555

［9］ 黃東挺. 針刺頸夾脊治療椎- 基底動(dòng)脈供血不足綜合征58 例［J］.上海針灸雜志，2005，24(4):21

［10］ 孫健，賈真.針刺對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足血流速度的影響［J］.上海針灸雜志，2005，24(9):11-12

［11］ 黃凡，原箏，楊海濤，等. 針刺星狀神經(jīng)節(jié)對(duì)后循環(huán)缺血的療效研究及對(duì)血壓的影響［J］.中國(guó)針灸，2014，34(8):741-745

［12］ 劉峻.彭氏眼針治療后循環(huán)缺血的療效觀察［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(6):1409-1410

［13］ 呂曉洲.眼針治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(3):409-421

［14］ 張若燕.頭針治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈30 例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(3):313-314

［15］ 包壽乾.舒針療法(續(xù)1):舒針療法的理論基礎(chǔ)與臨床適應(yīng)證［J］.中國(guó)針灸，2009，29(4):335-336

［16］ 包壽乾.舒針治療頸型椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效與機(jī)制探討［J］.中國(guó)針灸，2010，30(S1):5-8

［17］ 戚秀杰，韓迪.頭穴叢刺治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈［J］.針灸臨床雜志，2011，27(2):17-19

［18］ 李莉，王祖紅，易榮，等. 腹針配合壓灸百會(huì)穴治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29(5):23-25

［19］ 范郁山，樂(lè)小燕.溫針淺刺法治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2007，23(9):6-8

［20］ 梁立安，蔣垂剛，胡湘，等. 針灸治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床及機(jī)理研究［J］.上海針灸雜志，2005，24(11):9-11

［21］ 沈國(guó)友，陳邦國(guó)，楊雁.針刺配合穴位注射治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2009(2):89-90

［22］ 李麗霞，王國(guó)明，宋永強(qiáng)，等. 太沖穴埋線預(yù)防后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34(12):1839-1840

［23］ 林海瑞.小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28(8):33-35

［24］ 楊軍玉.穴位貼敷療法治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈40 例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36(9):1361-1362

［25］ 趙文，盧云.中醫(yī)綜合方案治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45(11):110-111

［26］ 于春雷，徐文源. 針?biāo)幗Y(jié)合治療椎- 基底動(dòng)脈供血不足性眩暈［J］.針灸臨床雜志，2009，25(4):14-15

［27］ 王兵，夏美良. 綜合療法治療椎- 基底動(dòng)脈供血不足臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2012，27(8):1607-1608

［28］ 梁立安，陳文，胡湘，等.針刺推拿結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床及機(jī)理研究［J］.中國(guó)針灸，2005，25(1):19-22

［29］ 徐文源，趙軍.針刺治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25(1):16-17

［30］ 熊嘉瑋.針刺治療椎-基底動(dòng)脈供血不足臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(6):923-924

［31］ 王強(qiáng)，朱廣旗，胡蓉.針刺風(fēng)池、“供血”穴治療椎-基底動(dòng)脈供血不足臨床療效及機(jī)制探討［J］.中國(guó)針灸，2009，29(11):861-864

［32］ 牟淑蘭，孫秀蘭，宋春莉.針刺頭部穴區(qū)對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足患者腦干誘發(fā)電位的影響［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(2):16-17