品管圈在提高呼吸內(nèi)科住院患者口服藥規(guī)范服用率中的效果觀察

韋 潔 周明明

(廣西百色市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，百色市 533000，E-mail:1018583452@qq．com)

用藥安全是近年來(lái)全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)已將用藥安全列入患者安全管理的十大目標(biāo)之一［1］。但臨床實(shí)際中，住院患者的藥物服用存在諸多不規(guī)范因素，由此存在的安全隱患不容忽視。品管圈(quality control circle，QCC)是指一群工作性質(zhì)相似的人組圈，選定質(zhì)量改善的主題，以計(jì)劃－執(zhí)行－檢查－修正(PDCA)管理循環(huán)為基礎(chǔ)，利用圈員頭腦風(fēng)暴、團(tuán)隊(duì)合作及品管工具等進(jìn)行的持續(xù)性質(zhì)量改善活動(dòng)［2］。為提高住院患者口服藥規(guī)范服用率，保障患者安全，我院呼吸內(nèi)科于2014年4～6月應(yīng)用品管圈提高住院患者口服藥規(guī)范服用率，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2014年1～6月在我科住院并用口服藥治療的患者137例，其中實(shí)施品管圈活動(dòng)前患者65例為對(duì)照組(調(diào)查3次共195例次)，男43例，女22例;年齡31～71歲，平均年齡61歲;文化程度:文盲11例，小學(xué)24例，中學(xué)19例，中專及以上11例;病種:慢性支氣管炎急性發(fā)作15例，肺炎14例，阻塞性肺氣腫12例，慢性肺源性心臟病11例，胸腔積液6例，慢性呼吸衰竭4例，肺膿腫3例。實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者72例為觀察組(調(diào)查3次共216例次)，男47例，女25例;年齡33～72歲，平均年齡63歲;文化程度:文盲11例，小學(xué)24例，中學(xué)22例，中專及以上15例;病種:慢性支氣管炎急性發(fā)作17例，肺炎17例，阻塞性肺氣腫14例，慢性肺源性心臟病10例，胸腔積液7例，慢性呼吸衰竭4例，肺膿腫3例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病種、病情、治療方案等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 QCC小組的組建:根據(jù)自愿原則，由8名護(hù)士組成QCC小組。投票推選出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃和組織協(xié)調(diào);護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，承擔(dān)品管圈活動(dòng)運(yùn)作過(guò)程的輔導(dǎo)和支持角色。圈員平均年齡為26．22歲，平均工作時(shí)間為5．15年。

1．2．2 主題選定:應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員提出護(hù)理工作中存在的急需解決的一些問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題加以討論及理解，小組成員從問(wèn)題的迫切性、可行性、上級(jí)政策及圈能力4個(gè)維度分別用優(yōu)(5分)、一般(3分)、差(1分)3個(gè)等級(jí)打分，依照得分高低進(jìn)行排序，總分最高者為本次要解決的活動(dòng)主題［3］。最后選定“提高住院患者口服藥規(guī)范服用率”為本次品管圈活動(dòng)的主題，填寫(xiě)申請(qǐng)表上報(bào)護(hù)理部審批，通過(guò)后立即開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

1．2．3 計(jì)劃擬定:制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃表，落實(shí)時(shí)間與責(zé)任人，精確控制活動(dòng)進(jìn)度。品管圈活動(dòng)時(shí)間共12周。第1周:主題選定和活動(dòng)計(jì)劃的擬定;第2～4周:現(xiàn)狀調(diào)查與目標(biāo)設(shè)定;第5～6周:原因分析及對(duì)策擬定;第7～10周:對(duì)策實(shí)施;第11周:效果確認(rèn);第12周:資料匯總，標(biāo)準(zhǔn)化，檢討與改進(jìn)。

1．2．4 現(xiàn)狀調(diào)查:自行設(shè)計(jì)口服藥問(wèn)卷調(diào)查表，根據(jù)每天服藥次數(shù)發(fā)放調(diào)查表，平均每例患者調(diào)查3次。統(tǒng)計(jì)患者在服藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放和回收調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷411份，回收有效問(wèn)卷411份，回收率100%。

1．2．5 目標(biāo)設(shè)定:根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)定目標(biāo)為將我科住院患者口服藥規(guī)范服用率由42．05%提高至80．00%。

1．2．6 原因分析:全體圈員對(duì)我科患者未規(guī)范服藥的各種原因進(jìn)行分析，從護(hù)士、患者、外勤送藥人員、藥房4個(gè)方面進(jìn)行討論、分析，繪制“魚(yú)骨圖”，并針對(duì)末端原因展開(kāi)討論，主要原因有:護(hù)士對(duì)按時(shí)給藥重視不夠;護(hù)理人力資源不足導(dǎo)致護(hù)士未能及時(shí)處理醫(yī)囑;對(duì)按時(shí)服藥責(zé)任心不強(qiáng)或重視不夠而未做到“服藥到口”;外勤送藥不及時(shí);患者對(duì)規(guī)范服藥的重要性認(rèn)識(shí)不足、依從性差;藥房藥物短缺等是導(dǎo)致未規(guī)范服藥的真正原因。

1．2．7 對(duì)策擬定及實(shí)施:(1)提高護(hù)士對(duì)規(guī)范服藥的認(rèn)識(shí):針對(duì)護(hù)士對(duì)給藥時(shí)間比較容易忽視的現(xiàn)象［4］，強(qiáng)化工作責(zé)任心，及時(shí)做好醫(yī)囑核對(duì)、打印、按時(shí)發(fā)藥等工作。另一方面，完善人力資源管理，增加護(hù)理人員編制，緩解護(hù)士的工作壓力，減少因工作繁忙而引起的醫(yī)囑處理不及時(shí)和未能做到“服藥到口”等問(wèn)題。(2)定期學(xué)習(xí):定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)常用口服藥的相關(guān)知識(shí)，收集常用口服藥物說(shuō)明書(shū)，并將常用藥及新藥的說(shuō)明書(shū)裝訂成冊(cè)，放于護(hù)士易于取放的位置，便于隨時(shí)查閱和學(xué)習(xí)，使護(hù)士掌握常用口服藥的規(guī)格、服用方法、作用、禁忌證、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良反應(yīng)等。(3)加強(qiáng)聯(lián)系:加強(qiáng)與外勤送藥人員的聯(lián)系;長(zhǎng)期醫(yī)囑打印后或臨時(shí)醫(yī)囑處方開(kāi)出后即電話通知外勤送藥人員，告知服藥時(shí)間，確保藥物及時(shí)送到。責(zé)任護(hù)士做到口服藥按時(shí)發(fā)放，并確認(rèn)“發(fā)藥到手，看服到口”。積極與醫(yī)生及藥房溝通，發(fā)現(xiàn)藥房藥物短缺，及時(shí)通知主管醫(yī)生，減少因藥房缺藥而導(dǎo)致服藥延遲或漏服藥物的事件發(fā)生。(4)做好規(guī)范服藥的知識(shí)宣教:呼吸內(nèi)科住院患者大多數(shù)是老年人，針對(duì)患者藥物知識(shí)缺乏，而只對(duì)藥物療效較為關(guān)心，對(duì)服藥時(shí)間和劑量依從性較差的現(xiàn)象［5］，用通俗易懂的語(yǔ)言耐心而詳細(xì)地告知患者只有按要求規(guī)范服藥，用量準(zhǔn)確、間隔時(shí)間恒定，才能保持恒定的血藥濃度，方能使藥物發(fā)揮最好的療效，獲得穩(wěn)定的治療效果，同時(shí)減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，確保用藥安全。告知一些藥物(如抗生素、抗結(jié)核病藥物等)不規(guī)則用藥還是耐藥產(chǎn)生的原因之一，從而讓患者形成規(guī)范服藥的意識(shí)，提高其規(guī)范服藥的依從性。另一方面，幫助患者掌握相關(guān)口服藥規(guī)范服用的時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，使其知曉如何規(guī)范服藥。

1．2．8 效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化及應(yīng)用:(1)效果確認(rèn):實(shí)施QCC 4周后對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行檢查，確認(rèn)效果良好，列入標(biāo)準(zhǔn)化:①制定患者服藥工作流程;②口服藥規(guī)范管理制度;③護(hù)士查對(duì)及患者服用執(zhí)行流程等。(2)規(guī)范管理:不定期檢查住院患者口服藥情況，詢問(wèn)患者(或其家屬)口服藥的相關(guān)知識(shí)，將口服藥管理納入日常管理體系。(3)推廣應(yīng)用:將口服藥管理內(nèi)容和相關(guān)流程制定成標(biāo)準(zhǔn)，在全院推廣使用。

1．2．9 檢討與改進(jìn):對(duì)本次品管圈的全過(guò)程進(jìn)行檢討分析，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施，對(duì)本次未解決的問(wèn)題制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。本次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，對(duì)患者的規(guī)范服藥率有了明顯提高，高于目標(biāo)值，但藥房缺藥、外勤未及時(shí)取藥的現(xiàn)象仍存在，有待今后繼續(xù)改進(jìn)。今后將從加強(qiáng)與藥房及外勤溝通等方面繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)住院患者口服藥的管理。

1．3 觀察指標(biāo) (1)口服藥規(guī)范服用:所服藥物藥名正確、用量準(zhǔn)確、服用時(shí)間正確、無(wú)擅自停藥、無(wú)漏服;(2)口服藥不規(guī)范服用:所服藥物藥名錯(cuò)誤、或用量錯(cuò)誤、或服用時(shí)間錯(cuò)誤、或擅自停藥、或無(wú)漏服、或服用自帶藥物;(3)不規(guī)范服藥發(fā)生率:為該組不規(guī)范服藥發(fā)生例次與該組調(diào)查例次之比;(4)小組成員綜合素質(zhì)評(píng)分:小組成員自己按照最高5分、一般3分、最低1分3個(gè)等級(jí)分別進(jìn)行自我評(píng)定。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料用(x±s)表示;采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組藥物規(guī)范服用率比較 觀察組共調(diào)查216例次，口服藥規(guī)范服用187例次(86．57%)，未規(guī)范服藥29例次(13．43%)，其中服用時(shí)間錯(cuò)誤14 例次(6．48%)，漏服5例次(2．31%)，未按規(guī)定劑量服藥2例次(0．93%)，有醫(yī)囑但未及時(shí)取回藥物7例次(3．24%)，擅自停藥1例次(0．46%)，未發(fā)現(xiàn)服用自帶藥物者。對(duì)照組(即品管圈活動(dòng)前)患者藥物規(guī)范服用82例(42．05%)，未規(guī)范服用口服藥113例次(57．95%)，其中服用時(shí)間錯(cuò)誤38例次(19．49%)，漏服 24 例次(12．31%)，未按規(guī)定劑量服藥16例次(8．21%)，有醫(yī)囑但未及時(shí)取回藥物15例次(7．69%)，擅自停藥13 例次(6．67%)，服用自帶藥物7 例次(3．59%)。觀察組患者口服藥規(guī)范服用率高于對(duì)照組(χ2=89．837，P ＜0．001)。

2．2 品管圈運(yùn)動(dòng)前后成員綜合素質(zhì)評(píng)分比較 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后品管圈成員解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、品管手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、和諧度、積極性8項(xiàng)得分均明顯提高(P＜0．001)，見(jiàn)表1。

表1 品管圈實(shí)施前后小組成員綜合素質(zhì)得分比較(x±s，分)

3 討論

品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性，加強(qiáng)了護(hù)士工作的責(zé)任心、執(zhí)行力以及團(tuán)隊(duì)意識(shí)，使患者口服藥規(guī)范服藥率明顯提高。本研究顯示，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，患者口服藥規(guī)范服藥率由品管圈活動(dòng)前的42．05%上升到86．57%(P ＜0．001)。品管圈活動(dòng)中，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理提出意見(jiàn)和建議，使護(hù)士有被認(rèn)可、被尊重及自我實(shí)現(xiàn)的成就感，因而充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心，改變了以往護(hù)理人員的被動(dòng)護(hù)理，使其能夠自覺(jué)尋找工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題，提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，科室開(kāi)展品管圈活動(dòng)，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識(shí)，并能夠準(zhǔn)確運(yùn)用品管圈這一質(zhì)量管理工具來(lái)查找并解決護(hù)理質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高了護(hù)士分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士在解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、品管手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力等方面的得分都較品管圈活動(dòng)前顯著提高(P＜0．001)。在活動(dòng)過(guò)程中，每位圈員在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，激發(fā)了在護(hù)理工作中的思考力和創(chuàng)造力［6］，從而提升了護(hù)士的工作滿足感和成就感，同時(shí)也促進(jìn)了我科護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)，使護(hù)士綜合素質(zhì)有了顯著提高。

［1］ 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理編輯部．中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《2009年度患者安全目標(biāo)》［J］．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(2):31．

［2］ 孫秀紅．品管圈在提高新護(hù)士對(duì)病情突變正確處理率中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究2014，28(5A):1 638 －1 639．

［3］ 張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉 勇．醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:48－52．

［4］ 周英鳳，秦 薇，楊紅紅，等．老年病房護(hù)理人員用藥差錯(cuò)、差錯(cuò)環(huán)節(jié)及相關(guān)因素的質(zhì)性研究［J］．護(hù)理研究，2013，27(8C):2 576 －2 579．

［5］ 明 星，周 立，席淑華，等．內(nèi)科住院患者參與口服用藥安全現(xiàn)狀的調(diào)查［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，27(8):566－568．

［6］ 鄢雨英，林莉莉，鄭佳音．品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)完整性的效果觀察［J］．護(hù)理與康復(fù)，2010，9(7):624－626．