35例中風(fēng)的針灸治療體會

李紅艷 李紅霞 李立峰

35例中風(fēng)的針灸治療體會

李紅艷 李紅霞 李立峰

目的探討針灸療法治療中風(fēng)的臨床療效。方法對35例中風(fēng)患者針灸治療方法療效進行分析。結(jié)果經(jīng)針灸治療, 痊愈8例, 顯效16例, 有效10例, 無效1例, 總有效率97.1%。結(jié)論針灸療法對于中風(fēng)有著顯著的療效, 對于提高中風(fēng)的臨床療效, 確有明顯的效果。

中風(fēng)；中醫(yī)治療；針灸療法

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治中醫(yī)門診和住院患者35例, 其中男25例, 女10例, 年齡37～80歲, 平均年齡56歲。病程1～32 d, 所有患者均經(jīng)CT或MRI確診。首次發(fā)病29例, 第二次發(fā)病6例；肢體癱瘓左側(cè)19例, 右側(cè)16例;腦出血12例；伴失語17例, 感覺障礙13例, 吞咽障礙10例, 共濟障礙4例。

1.2 方法

1.2.1 中風(fēng)偏癱 取手足陽明同名經(jīng)取穴法, 配以膽經(jīng)穴道, 每次2～4條穴道, 針患側(cè), 留針20～40 min, 補法。取穴：①髀關(guān)通梁丘、足三里通下巨虛、陽溪通曲池、陽陵泉通懸鐘。②商陽通合谷、曲池通肩髃, 頭臨泣通承靈、環(huán)跳通陽關(guān)?？谘弁嵝闭? 加承泣通地倉、瞳子髎通聽會。

1.2.2 語言障礙 近區(qū)取穴為主, 配以相應(yīng)穴道, 每次2～3條穴道, 不留針或留針0.5 min, 補瀉兼施, 以瀉為主。取穴：①廉泉直搗法, 不留針, 雙風(fēng)池相通配以心經(jīng)神門通少海。②增音直搗法, 廉泉穴旁開1.5寸處, 不留針, 配行間通中封、曲澤通陵泉。廉泉穴、增音穴可直搗3～5寸。

1.2.3 口眼歪斜 近區(qū)取穴為主, 配以手足陽明經(jīng)。每次2～4條穴道, 留針20～40 min, 補法。取穴承泣通地倉、頰車通頭維、商陽通合谷、顴髎通聽宮。

1.2.4 頭針療法 頭針療法取穴多選擇運動區(qū)、舞蹈震顫控制區(qū)、足運動區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)等。刺法多選擇健側(cè)刺激區(qū), 左病刺右, 右病刺左。用2寸左右毫針, 沿此斜刺深入1～1.5寸快速左右捻轉(zhuǎn), 同時囑患者做患側(cè)肢體運動, 凡言謇失語者, 針刺的同時練習(xí)發(fā)音, 奏效甚快。對中風(fēng)半身不遂、言謇失語有顯著的療效。在中風(fēng)的治療中, 也經(jīng)常配合耳針、皮膚針療法。耳針取穴多選降壓溝、偏癱、口舌斜的相應(yīng)部位, 另加心、肝、脾、腎、腦、神門各穴。每次選擇3～5個腧穴, 埋針或埋藥豆, 2次/周, 10次為1個療程。對于久病虛弱、肢體麻木拘攣的中風(fēng)患者, 皮膚針療法也是常用的一種輔助療法。其中應(yīng)用較為廣泛的為梅花針、七星針［2］。多取華佗夾脊、背部膀胱經(jīng)、手足陽明、少陽經(jīng)循行部位, 頭部百會、四神聰、上星、頭維、陽白等, 三陰經(jīng)所過手足四肢內(nèi)側(cè)亦可選擇, 多用于手足拘攣不伸。

1.3 療效判定標準 痊愈：日常生活活動能力正常, 疼痛、水腫消失。顯效：日常生活活動能力輕度功能缺陷, 疼痛、水腫明顯減輕甚至消失。有效：日常生活活動能力中度功能缺陷, 疼痛、水腫明顯改善。無效：癥狀無明顯改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)針灸治療, 痊愈8例, 顯效16例, 有效10例, 無效1例,總有效率97.1%。

3 討論

中風(fēng)的臨床表現(xiàn)與西醫(yī)所稱的腦血管病相似。從中醫(yī)臨床實踐中發(fā)現(xiàn), 出血性腦血管病和缺血性腦血管病在病因病機、臨床表現(xiàn)、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等方面有明顯的不同。中風(fēng)的病因病機學(xué)說, 來源于臨床實踐又指導(dǎo)臨床實踐。尤其是對中風(fēng)急癥, 多數(shù)學(xué)者強調(diào)本虛標實而以標實為主, 治療方面有強調(diào)平肝熄風(fēng)瀉火, 也有投以通腑化痰通絡(luò), 還有根據(jù)痰瘀互阻論治的［3］, 總之是按照辨證論治理法方藥完整統(tǒng)一的原則。雖然治法的運用依據(jù)因證候不同各有側(cè)重, 但從整體看是以調(diào)理氣血升降、促進神明恢復(fù)、疏通經(jīng)絡(luò)為主,并已獲得良效。

中風(fēng)的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。為了便于掌握和研究, 王永炎通過大量的臨床觀察和大宗病例的統(tǒng)計分析, 總結(jié)出中風(fēng)多具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口舌斜、舌強言謇或不語五大主癥, 并以有無神志障礙確定中臟腑還是中經(jīng)絡(luò)。又根據(jù)神志障礙輕重程度分為神志恍惚、神志迷蒙、神昏和昏憒4級。其中神志恍惚主要表現(xiàn)為嗜睡, 喚醒后能與人言；神志迷蒙則為昏睡, 呼之答不確切；神昏是主要表現(xiàn)為呼之不應(yīng), 昏不知人；昏憒則多為神昏兼有脫證。同時發(fā)現(xiàn)半身不遂表現(xiàn)為癱側(cè)肢體拘急僵硬者, 多屬痰熱、風(fēng)火、瘀血阻滯脈絡(luò), 為邪實標急的證候；而半身不遂表現(xiàn)為癱側(cè)松弛軟弱者, 多屬中氣不足, 以本虛為主的證候。

針灸歷來是中風(fēng)康復(fù)的主要治療方法, 對于中風(fēng)偏癱的治療, 應(yīng)用最多的為體針, 并多選用諸陽經(jīng)的穴位?；謴?fù)早期多以針刺患側(cè)肢體為主, 病程日久可先刺健側(cè), 而后再刺灸患側(cè), 取穴以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為主, 利于氣血運行, 促進半身不遂的恢復(fù)。后遺癥期表現(xiàn)為手足拘急難伸者, 則可應(yīng)用手足十二經(jīng)穴。取頭穴針刺治療中風(fēng), 在我國古代已有所應(yīng)用。頭部經(jīng)脈集聚, 腧穴密布, 并與腦髓、臟腑、氣血均有密切關(guān)系, 故針刺頭部腧穴可涉及多穴多經(jīng), 且針感強、得氣快, 有利于半身不遂的恢復(fù)。近年采用頭針療法或頭針與體針結(jié)合的方法治療中風(fēng)偏癱也屢見報道。其常用的取穴方法包括按“頭針刺激區(qū)”、“頭針穴名標準化方案”及取用傳統(tǒng)經(jīng)穴等不同的取穴命名體系。頭針取穴的療效具有特異性, 但目前還很難作出確切評價。

［1］張為民, 黎明全.康復(fù)療法治療急性中風(fēng)偏癱的臨床觀察.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2005, 21(4):3.

［2］王海泉, 孟迎春.中風(fēng)后呃逆針刺治療研究進展.針灸臨床雜志, 2004, 20(4):57.

［3］饒明莉, 林世和.腦血管疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 27-43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.161

2014-11-13］

161000 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院(李紅艷 李立峰)；哈爾濱科學(xué)技術(shù)職業(yè)學(xué)院(李紅霞)