我院2013年門診處方點評和用藥分析

邵明鳴 陳久艷

我院2013年門診處方點評和用藥分析

邵明鳴 陳久艷

目的了解本院門診處方用藥情況, 提高合理用藥水平。方法匯總本院2013年1～12月處方評價表, 了解門診處方用藥情況, 對處方中不合理用藥情況進行分析和歸類。結(jié)果12個月抽查處方 53001張, 不合理用藥處方1852張, 占抽查處方總數(shù)的3.49%, 用藥品種總數(shù)212534種, 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)4.01種, 抗菌藥使用率為15.55%, 平均每張?zhí)幏浇痤~140.90 元。結(jié)論處方點評是規(guī)范臨床合理用藥的重要手段之一, 總結(jié)用藥經(jīng)驗并及時反饋給臨床醫(yī)生, 可以促進本院合理用藥水平。

處方點評；合理用藥；用藥分析

為了使醫(yī)院的處方點評工作更加合理、規(guī)范, 促進院內(nèi)各科室都能合理用藥, 保證用藥安全。本院每月按時進行處方的評價與分析, 這樣即使本院的處方狀況更加明了、清晰,又能及時將發(fā)現(xiàn)的問題并反饋給醫(yī)生, 為本院今后的臨床合理用藥及規(guī)范管理提供更多參考, 進一步提高整體醫(yī)療水平。為今后能夠持續(xù)有效地改進本院處方質(zhì)量打好基礎(chǔ), 將本院2013年1～12月的處方點評工作進行整理匯總, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

抽取門、急診2013年1～12月的處方共計53001張, 就本次調(diào)查目的, 將不合理用藥的項目調(diào)查表和處方基本指標點評表填寫完整, 點評小組成員統(tǒng)計分析出處方中的各項內(nèi)容, 單獨列出不合理用藥的進行重點點評。

2 結(jié)果

通過匯總分析處方基本指標情況如下：藥品通用名使用率100%, 不合理用藥處方1852張, 占抽查處方總數(shù)的3.49%,平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)4.01種, 使用抗菌藥物處方數(shù)8243張, 抗菌藥使用百分率為15.55%, 使用注射的處方數(shù)4543張,注射劑使用百分率為8.57%。根據(jù)藥品說明書、《中華人民共和國國家藥典(臨床用藥須知)》 (2010版)［1］、《新編藥物學》(第17版)［2］、2004年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］和《江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范》［4］, 分析門診處方用藥中存在的主要問題, 并對其進行匯總分析。不合理用藥情況如下：疾病診斷與用藥不符占不合理處方數(shù)的36.56%, 占抽查處方總數(shù)的1.28%；抗菌藥物使用不合理占不合理處方數(shù)的32.56%, 占抽查處方總數(shù)的1.13%；處方書寫不規(guī)范占不合理處方數(shù)的16.85%, 占抽查處方總數(shù)的0.59%；用法用量不適宜占不合理處方數(shù)的12.42%, 占抽查處方總數(shù)的0.43%；無適應證用藥占不合理處方數(shù)的0.97%, 占抽查處方總數(shù)的0.03%；藥品劑型或給藥途徑不適宜處方占不合理處方數(shù)的0.38%, 占抽查處方總數(shù)的0.02%；其他不合理用藥類型占不合理處方數(shù)的0.27%, 占抽查處方總數(shù)的0.01%。

3 討論

3.1 處方基本指標分析 本院門診每張?zhí)幏接盟幤贩N為4.01種。符合《處方管理辦法》每張?zhí)幏降陀?種藥品的要求,本院使用了電子處方系統(tǒng), 因此藥品通用名使用率100%, 符合國家要求；抗菌素使用率為15.55%, 注射劑使用率為8.57%.均符合國家要求?？咕幬锸褂寐史蠂谊P(guān)于門診抗菌藥物使用率不高于20%的要求, 接近發(fā)達國家抗菌藥物使用率10%左右［5］。不合理處方率較低, 說明醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)生開藥有嚴格的要求, 處方合格率較高。

3.2 不合理用藥處方分析

3.2.1 抗菌藥物使用不合理問題集中體現(xiàn)在藥物選用不合理：臨床診斷為支原體感染處方用藥頭孢尼西鈉2.0 g靜脈滴注。分析：支原體是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物。由于支原體沒有細胞壁, 所以青霉素和頭孢菌素對它起不到任何作用的。支原體的治療應選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類藥物治療。

3.2.2 處方書寫不規(guī)范主要問題表現(xiàn)在：疾病診斷缺項；所有處方疾病診斷都一樣或用字母替代；醫(yī)生沒有簽字或蓋章。

3.2.3 用法用量不適宜主要表現(xiàn)在給藥時間間隔不合理方面。分析：處方頭孢西丁鈉4.0 g靜脈滴注, 1次/d。頭孢類抗菌藥物屬于時間依賴型抗菌藥物, 其殺菌效果主要取決于血液中的藥物濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度(MIC), 要求一個給藥期間內(nèi)超過MIC至少在40%～50%時, 才可能提供最好的療效和產(chǎn)生最低細菌耐藥性。所以一般要把1 d的總劑量間隔6～8 h給予。

3.2.4 無適應癥用藥主要集中表現(xiàn)在無適應癥使用抗菌藥物。處方的臨床診斷為慢性咽炎, 處方用藥為頭孢地尼分散片。分析：慢性咽炎的治療是以局部治療為主, 常用復方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。亦可含服桂林西瓜霜含片、草珊瑚含片等治療。不建議使用抗菌藥物。

3.2.5 藥品劑型或給藥途徑不適宜主要表現(xiàn)：① 注射劑用于口服, 如慶大霉素注射劑口服治療胃腸炎；去甲腎上腺素注射劑口服治療消化道出血等。② “制霉素片”、 “氯霉素膠囊”等片劑外用用于治療婦科疾病, 將普通片劑、膠囊劑作為陰道栓使用, 沒有藥物溶解釋放的條件, 不能在陰道內(nèi)部形成有效的治療濃度, 建議選用相應的栓劑。

3.2.6 其他不合理用藥情況包括：①配伍不合理, 處方診斷為妊娠狀態(tài), 用藥為復合維生素片、維D鈣咀嚼片。分析：復合維生素片說明書中指出該藥不宜與其他含維生素D的藥物同服, 而維D鈣咀嚼片每片含維生素D 2.5 μg(100 IU), 因此兩藥不宜配伍。②重復用藥, 處方診斷為眩暈綜合癥, 處方用藥為血塞通注射液與舒血寧注射液聯(lián)合靜脈滴注。分析：上述兩藥均具有擴張冠狀動脈, 提高冠狀動脈血流量, 改善心肌缺血的作用, 兩種藥品療效相同。根據(jù)《中成藥臨床應用指導原則》：功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。所以血塞通注射液與舒血寧注射液的聯(lián)合應用屬重復用藥, 應避免聯(lián)合應用。

3.3 處方點評制度的目的 處方點評旨在提高處方的質(zhì)量,促進臨床合理規(guī)范的使用藥物。醫(yī)院通過授予藥師點評權(quán),對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥的醫(yī)囑, 及時警示, 提出合理的整改建議, 從而提高了門診醫(yī)療服務的質(zhì)量, 有效減少藥療缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 有利于降低醫(yī)療費用, 節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。藥師除了做好窗口調(diào)劑、發(fā)藥等日常工作外, 還必須不斷的學習專業(yè)知識, 向臨床醫(yī)師提供合理用藥的及時信息, 確保患者用藥安全、經(jīng)濟、有效。

［1］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知(化學藥和生物制卷).2010年版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:694-921.

［2］陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學.第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:64-75.

［3］王淑潔, 王育琴, 張海林.《抗菌藥物應用指導原則》依從性研究.中國藥房, 2008(8):635-637.

［4］彭程, 王曉丹, 王玉慧, 等.維和二級醫(yī)院抗感染藥物使用情況分析.解放軍醫(yī)藥雜志, 2013(1):79-82.

［5］陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.088

2014-10-29］

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