甲硝唑與氟哌酸聯(lián)用方案治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效評價

湯永波 宋麗華

甲硝唑與氟哌酸聯(lián)用方案治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效評價

湯永波 宋麗華

目的分析甲硝唑與氟哌酸聯(lián)用方案治療慢性化膿性中耳炎的療效, 探討甲硝唑聯(lián)合氟哌酸方案治療中耳炎的價值。方法149例慢性化膿性中耳炎患者作為觀察對象, 隨機分為觀察組74例和對照組75例, 觀察組采用甲硝唑聯(lián)合氟哌酸方案治療, 對照組采用青霉素聯(lián)合氯霉素治療, 跟蹤隨訪,比較兩組患者的療效。結(jié)果治療后觀察組總有效率為94.59%高于對照組70.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論甲硝唑與氟哌酸聯(lián)用方案能夠顯著治療慢性化膿性中耳炎, 促進聽力改善, 值得臨床推廣。

甲硝唑；氟哌酸；慢性；化膿性；中耳炎

化膿性中耳炎, 俗稱為“臭耳底子”, 是指位于中耳的黏膜、骨膜或骨質(zhì)出現(xiàn)化膿性炎癥, 其發(fā)病原因多為急性化膿性中耳炎遷延未愈［1］。慢性化膿性中耳炎主要好發(fā)于兒童,是兒童聽力下降的主要病因。本病臨床以中耳持續(xù)性流膿、聽力下降及鼓膜穿孔為主要表現(xiàn), 嚴(yán)重時能夠引起顱內(nèi)外并發(fā)癥或耳聾, 及時治療, 減輕損傷極為重要［2］。本院自2010年起采用甲硝唑與氟哌酸聯(lián)用方案治療慢性化膿性中耳炎,發(fā)現(xiàn)其療效確切可靠, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年7月期間本院耳科門診治療的慢性化膿性中耳炎患者共149例為實驗觀察對象, 根據(jù)就診順序隨機分為觀察組74例和對照組75例,觀察組患者中男43例(共46耳), 女31例(共34耳), 年齡18～53歲, 平均年齡(34.67±5.33)歲, 病程1.2～16年, 平均病程(8.72±4.06)年；對照組患者中男43例(共45耳), 女32例(共33耳), 年齡19～54歲, 平均年齡(34.35±5.54)歲,病程1.5～17.5年, 平均病程(8.51±4.21)年。本實驗患者入選標(biāo)準(zhǔn)：① 依據(jù)《中耳炎臨床分類及手術(shù)分型指南》［3］, 確診為慢性化膿性中耳炎；②臨床表現(xiàn)主要為耳痛、流膿、鼓膜充血以及穿孔；③ 1周內(nèi)臨床癥狀加重；④排除鼓室占位性病變、膽脂瘤等其他耳部疾?。虎莼颊咄庵委煼桨盖易栽竻⑴c實驗, 已簽署知情同意書；⑥患者能夠完成隨訪。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析, 兩組患者的性別、年齡、病程以及嚴(yán)重程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用青霉素聯(lián)合氯霉素：注射用青霉素鈉(桂林南藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H45021515)靜脈滴注后, 3% 雙氧水清洗干凈患耳后, 保持患耳向上, 滴入氯霉素滴耳液(廣東太安堂藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H44020651), 輕加壓耳屏使藥物順利進入耳腔, 保持10 min左右, 成人5滴/次, 兒童2滴/次, 3 次/d, 1周為1個療程。持續(xù)治療2個療程。

觀察組：在雙氧水洗凈外耳道膿液后, 向健側(cè)偏傾頭部,患耳向上, 向患耳內(nèi)滴入0.3%氟哌酸液(大同星宇星火制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H14022690)5滴, 加壓耳屏促進藥液入中耳后, 固定頭位保持10 min, 1 h 后, 使用同樣方法向患耳內(nèi)滴入0.5 g甲硝唑液(陜西宏府怡悅制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H61022440)5滴, 聯(lián)合點耳3次/d, 5 d為1個療程。共進行2個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)報道［4］進行療效分析, ① 痊愈：鼓膜無充血, 外耳道未見膿性分泌物, 中耳炎癥狀完全消失；②好轉(zhuǎn)：鼓膜僅輕微充血, 外耳道膿性分泌物顯著減少；③無效：鼓膜充血, 分泌物以及癥狀未見或見加重?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈46例, 好轉(zhuǎn)24例, 無效4例, 總有效率為94.59%, 對照組患者痊愈16例, 好轉(zhuǎn)37例, 無效22例, 總有效率為70.67%, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療期間, 觀察組共有10例患者出現(xiàn)燒灼感等不良反應(yīng),發(fā)生率為13.51%, 對照組共有6例患者出現(xiàn)耳痛, 發(fā)生率為8.00%, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性化膿性中耳炎作為臨床常見疾病之一, 全年均可發(fā)病, 嚴(yán)重影響患者的聽力水平, 極大降低患者的生活質(zhì)量［5］。尤其是兒童由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全, 機體免疫能力較差, 其發(fā)病率顯著高于成年人, 慢性化膿性中耳炎已經(jīng)成為兒童聽力異常的主要病因。慢性化膿性中耳炎主要以耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔、聽力障礙為表現(xiàn), 嚴(yán)重時可引起顱腦并發(fā)癥,重癥慢性化膿性中耳炎者的黏膜增生、肥厚, 病變甚至侵害骨質(zhì), 聽小骨、鼓竇以及巖尖骨質(zhì), 導(dǎo)致骨瘍, 形成慢性骨炎, 因此及時治療、盡早控制病情對于慢性化膿性中耳炎極為重要。由此可見本病必須盡早給予科學(xué)合理的治療。慢性化膿性中耳炎的臨床治療原則主要為控制感染、引流膿性分泌物以及恢復(fù)聽力。目前臨床治療中多采用抗需氧菌與抗厭氧菌相結(jié)合的治療方法, 為了進一步拓寬臨床治療方法, 本文進行了抗厭氧菌與抗需氧菌治療效果的對比, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用抗厭氧菌治療的觀察組患者其治療效果顯著優(yōu)于應(yīng)用抗需氧菌治療的對照組(P<0.05), 并且其藥物安全性與對照組相仿(P>0.05), 提示與青霉素結(jié)合氯霉素的治療方案相比, 甲硝唑與氟哌酸聯(lián)用方案的治療效果更具優(yōu)勢。氟哌酸作為第三代喹諾酮類抗生素, 是臨床常用的廣譜抗生素, 能夠?qū)?xì)菌DNA合成具有明顯的抑制作用, 顯著抑制病菌繁殖, 具有強效抗厭氧菌的作用。甲硝唑作為臨床常用的抗生素之一, 具有廣譜抗菌以及抗原蟲的功效, 能夠強效降解厭氧菌DNA,顯著抑制厭氧菌繁殖, 研究發(fā)現(xiàn)［4］兩者聯(lián)用, 不僅能夠增強抑制厭氧菌, 且藥毒副作用小, 使用安全, 能夠聯(lián)合用藥控制細(xì)菌的生長。相關(guān)研究證實甲硝唑與氟哌酸聯(lián)用能夠改善慢性中耳炎療效, 對中耳炎預(yù)后具有積極意義。

綜上所述, 甲硝唑與氟哌酸聯(lián)用能夠有效治療慢性化膿性中耳炎, 是慢性化膿性中耳炎較為理想的保守治療方案,建議臨床推廣普及。

［1］李亮.36例慢性化膿性中耳炎的臨床治療.中外健康文摘, 2012, 17(9):263-264.

［2］劉謙虛, 劉均輝, 趙曉明, 等.慢性化膿性中耳炎患者聽骨鏈病變與聽力變化的關(guān)系.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2011, 17(1):37-40.

［3］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)分會耳科學(xué)組, 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組.中耳炎臨床分類及手術(shù)分型指南(2012).中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志, 2013, 48(1):5.

［4］李波.甲硝唑聯(lián)合氟哌酸治療348例急慢性化膿性中耳炎的療效研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志, 2013, 10(13):117-119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.052

2014-11-24］

內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目(項目編號： NJZY13162)

116300 瓦房店市中心醫(yī)院耳鼻喉科(湯永波)；內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科(宋 麗 華)