動(dòng)態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

蘇毅 楊衛(wèi)東 張洪權(quán) 孫煥偉 王春生 高斌 何明達(dá)

動(dòng)態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

蘇毅 楊衛(wèi)東 張洪權(quán) 孫煥偉 王春生 高斌 何明達(dá)

目的探討動(dòng)態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床治療效果。方法21例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者, 均采用掌側(cè)入路, 斜T型動(dòng)態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)固定。結(jié)果21例術(shù)后隨訪8～18個(gè)月, 平均隨訪11.9個(gè)月, 所有骨折均獲得骨性愈合, 平均愈合時(shí)間8.5周, 術(shù)后根據(jù)Gartland與Werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)6例, 良9例, 一般5例, 差1例。結(jié)論應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)動(dòng)態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折, 近腕關(guān)節(jié)位置鎖定螺釘無(wú)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)情況, 影像學(xué)評(píng)估滿意, 允許術(shù)后早期功能鍛煉, 并可使患者恢復(fù)滿意的腕關(guān)節(jié)功能。

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；動(dòng)態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)；掌側(cè)入路

橈骨遠(yuǎn)端骨折是距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折是全身最常見的骨折之一, 其發(fā)生率約占急診骨折患者的17%［1］。手法復(fù)位加石膏或甲板僅適用于少量短縮或少量背側(cè)移位的干骺端穩(wěn)定型A型骨折［2］。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折常需要行手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。目前內(nèi)固定鋼板為解剖型橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板, 為避免螺釘進(jìn)入腕關(guān)節(jié), 術(shù)中常須要C臂反復(fù)透視、調(diào)整鋼板位置, 增加了手術(shù)時(shí)間及放射線對(duì)醫(yī)務(wù)人員的輻射。本文報(bào)告應(yīng)用動(dòng)態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的初步經(jīng)驗(yàn), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2013年8月治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者21例, 予以骨折切開復(fù)位動(dòng)態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)固定骨折。本組男7例, 女14例；年齡23～76歲, 平均年齡44.3歲。交通事故5例, 摔傷12例, 其他原因4例。根據(jù)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線及三維CT檢查結(jié)果：AO分型：B3型5例、C1型5例、C2型7例、C3型4例。其中3例為Ⅰ度開放性骨折?；颊咝g(shù)前予以手法復(fù)位但因復(fù)位后無(wú)法維持穩(wěn)定, 故予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均采用動(dòng)態(tài)鎖定鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)?；颊弑蹍猜樽砗? 仰臥位, 患肢外展80°, 前臂旋后置于可透視手術(shù)臺(tái)上, 常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)采用前臂Henry入路, 切口長(zhǎng)約8.0 cm, 于橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈之間隙進(jìn)入。在旋前方肌橈側(cè)止點(diǎn)將其切斷, 向尺側(cè)牽開, 暴露、復(fù)位骨折, 克氏針臨時(shí)固定。C臂觀察復(fù)位滿意后, 挑選合適的動(dòng)態(tài)鎖定鋼板, 置于月骨窩掌側(cè)邊緣近側(cè)約0.2～0.3 cm, 克氏針通過(guò)遠(yuǎn)端釘孔臨時(shí)固定鋼板, C臂觀察鋼板及克氏針位置, (此針位置應(yīng)位于關(guān)節(jié)面下0.2～0.3 cm, 可保證經(jīng)過(guò)套筒擰入的定向鎖定螺釘不進(jìn)入關(guān)節(jié))。用鎖定釘將鋼板和遠(yuǎn)端骨折塊固定, 調(diào)整鋼板位置并固定于骨干來(lái)恢復(fù)橈骨高度、掌傾角及尺偏角。2.7 mm變向螺釘可通過(guò)改變一定范圍內(nèi)的角度來(lái)把持固定角度螺釘無(wú)法固定的碎骨塊。C臂觀察確定骨折復(fù)位滿意, 鋼板及螺釘位置良好。縫合旋前方肌附著點(diǎn), 切口置引流條, 縫合切口。嚴(yán)重的C型骨折, 術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于功能位3周。

術(shù)后24 h拔出引流條, 早期鼓勵(lì)患者主被動(dòng)行手指功能鍛煉, 視患者耐受情況, 開始行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后第1、2個(gè)月隨訪, 而后每隔3～6個(gè)月隨訪, 對(duì)康復(fù)情況行臨床及影像學(xué)評(píng)估。

2 結(jié)果

術(shù)后21例患者手術(shù)切口均Ⅰ/甲愈合, 無(wú)肌腱斷裂及螺釘松動(dòng)、鋼板移位情況?；颊咝g(shù)后隨訪8～18個(gè)月, 平均隨訪11.9個(gè)月, 骨折均獲得骨性愈合, 平均愈合時(shí)間8.5周。21例最近1次隨訪影像學(xué)檢查, 術(shù)后掌傾角6～14°, 平均9.3°；尺偏角16～22°, 平均19.4°；橈骨高度為7～13 cm, 平均高度10.7 cm；關(guān)節(jié)面軸向無(wú)短縮。術(shù)后根據(jù)Gartland與Werley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)6例, 良9例, 一般5例, 差1例。

3 討論

手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的傳統(tǒng)方法, 但對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折效果差。腕關(guān)節(jié)是全身最重要、活動(dòng)頻率最高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一, 橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定能直視下復(fù)位及固定骨折塊, 尤其有利于關(guān)節(jié)內(nèi)或粉碎性骨折的治療［3,4］。非鎖定系統(tǒng)依賴于鋼板對(duì)骨皮質(zhì)的加壓及雙皮質(zhì)螺釘提供固定效果［5］。累及關(guān)節(jié)的C型骨折, 尤其是C2與C3型, 不易獲得穩(wěn)定的固定, 特別是老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松, 壓縮骨塊復(fù)位后存在一定程度的骨缺損, 經(jīng)普通螺釘固定之后, 仍缺乏有效的支撐。鎖定鋼板系統(tǒng)的應(yīng)用改善了這一情況, 但鋼板遠(yuǎn)端的螺釘為避免進(jìn)入關(guān)節(jié)腔, 需反復(fù)調(diào)整鋼板位置及術(shù)中透視觀察, 增加了手術(shù)的時(shí)間及醫(yī)患對(duì)放射性射線的攝入, 且無(wú)法降低螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的風(fēng)險(xiǎn)。隨著近來(lái)新型帶變向螺釘?shù)逆i定鋼板的出現(xiàn), 很好的解決了這個(gè)問(wèn)題, 螺釘與鋼板之間存在10～40°的變化范圍, 螺釘鎖定不依賴鎖定板的位置, 能專門的對(duì)特定的骨塊提供把持(如橈骨遠(yuǎn)端莖突骨塊和月骨窩掌側(cè)皮質(zhì)), 提供了釘板之間更靈活的搭配［6,7］。本科自2011年2月使用新型動(dòng)態(tài)鎖定鋼板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。21例患者隨訪影像學(xué)檢查顯示在骨塊復(fù)位后能維持良好位置且獲得骨性愈合, 腕關(guān)節(jié)功能經(jīng)康復(fù)治療后恢復(fù)滿意。動(dòng)態(tài)鎖定鋼板的應(yīng)用在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折治療上又為醫(yī)生提供了一個(gè)較好的選擇。

［1］Kreder HJ, Hanel DP, Agel J, et al.Indirect reduction and perecutaneous fixation for displaced intra-articular fractures of the distal radius;a randomized controlled trial.J Bone Jion Surg(Br), 2005, 87(6):829-836.

［2］Thomas PR, Richard EB, Christopher GM.Shanghai Science& Techonology Press, 2009:497.

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［5］陳曉東, 王宇仁, 王棟梁, 等.鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折.中華手外科雜志, 2006, 22(1):13-14.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.014

2014-11-24］

116000 大連市中心醫(yī)院手足外二科