生長抑素、甲氧氯普胺及地塞米松在惡性不全腸梗阻患者臨床應用

周 麗 李 玲

生長抑素、甲氧氯普胺及地塞米松在惡性不全腸梗阻患者臨床應用

周 麗 李 玲

目的 探討生長抑素、甲氧氯普胺及地塞米松在惡性不全腸梗阻患者治療中的作用。方法 18例惡性腫瘤所致不全腸梗阻患者在常規(guī)治療的基礎上給予生長抑素、地塞米松、甲氧氯普胺針治療后,比較患者治療前后的療效差異。結果 患者在常規(guī)治療腸梗阻基礎上聯合以上三種藥物治療后患者腸梗阻癥狀減輕, 胃腸引流量減少, 治療后生存質量評分(KPS)分值顯著提高, 生活質量得到提高。結論 在性不全腸梗阻患者中, 常規(guī)治療腸梗阻基礎上聯合生長抑素、甲氧氯普胺、地塞米松針, 能夠明顯改善患者的臨床癥狀和生活質量。

生長抑素；甲氧氯普胺針；地塞米松針；惡性不全腸梗阻

收集本院2012年1月～2014年12月惡性不全腸梗阻18例, 應用生長抑素(奧曲肽)、甲氧氯普胺、地塞米松針治療惡性不全腸梗阻18例, 治療6 d后與治療前進行比較,臨床癥狀減輕, 生活質量較前提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究均為惡性不全腸梗阻患者共18例,其中男10例, 女8例。年齡38～78歲。疾病類型：胃癌5例, 結、直腸癌11例, 前列腺癌2例?；颊呔_診為惡性腸梗阻, 包括：①病理檢查結果診斷為惡性腫瘤；②因腫瘤廣泛轉移致腸梗阻診斷明確。患者均不能耐受手術或不愿手術治療。排除標準：具備急診手術治療適應證患者。

1.2 方法 ①糾正水、電解質與酸堿失衡, 中心靜脈置管給予胃腸外營養(yǎng)支持治療如卡文、氨基酸、脂肪乳等；②禁食、持續(xù)胃腸減壓、必要時止痛、抗感染等對癥治療；③微量泵持續(xù)每12小時泵入生長抑素3 mg, 靜脈推注地塞米松針6～16 mg/d, 甲氧氯普安針10 mg, 3次/d肌內注射。觀察患者臨床癥狀改善情況。治療6 d后評價療效, 有效者可繼續(xù)使用至腸梗阻完全解除。無效者停止使用。若出現患者出現臨床癥狀加重, 如給予抗菌藥物應用3 d后患者體溫仍>38.5℃, 腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性, 腹脹難忍等有手術指征時給予急診手術治療［1］。

1.3 觀察指標 觀察18例惡性腸梗阻患者在常規(guī)治療的基礎上給予生長抑素等藥物后臨床癥狀是否緩解, 并比較治療前后胃腸減壓引流量是否改變?；颊呱钯|量能否提高, 比較方法用Karnofsky行為狀態(tài)分級評分法, 簡稱KPS評分［2］。

1.4 療效判定標準 將惡心嘔吐分為4級, 0級：無惡心、嘔吐癥狀；1級：惡心, 無嘔吐；2級：短暫嘔吐；3級：有嘔吐較重但可控制；4級：頑固性嘔吐。治療有效標準為惡心嘔吐降為1～2級。根據疼痛數字評分法(NRS法)將腹痛分為輕度疼痛(1～3)、中度疼痛(4～6)和重度疼痛(7～10)。治療有效標準為腹痛降級。胃腸減壓量計算是以患者接受治療前及治療后的算術平均量為分析資料［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

18例惡性不全腸梗阻患者治療前胃液引流量為(859±193)ml/d, 治療后胃液引流量為(270±112)ml/d, 治療前后引流量比較, 治療后患者引流量明顯減少, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。18例患者治療前KPS評分為(27.0±6.7)分,治療后KPS評分為(59.0±8.7)分, 治療后較治療前KPS評分(27.0±6.7)分明顯增加, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 生活質量顯著提高。18例患者中8例療效較好, 腸梗阻癥狀明顯改善, 逐步從禁食水至流質飲食后仍無臨床癥狀后出院。另外12例患者癥狀較前改善, 繼續(xù)給予胃腸外營養(yǎng)支持及止痛等對癥治療。治療過程中無不良反應。

3 討論

腸梗阻是晚期腫瘤患者特別是腹部腫瘤患者的常見并發(fā)癥?；颊咭虼藗涫芗膊≌勰? 很多患者求生意愿非常強烈,但出現惡性腸梗阻因身體狀態(tài)差時已不適合手術治療［4］。因此, 尋找有效藥物治療惡性腸梗阻, 延長患者生存時間, 減輕患者痛苦非常重要。在傳統(tǒng)治療基礎上使用生長抑素, 可使消化液分泌減少90%, 減輕腸管的高壓狀態(tài), 從而減輕腸道梗阻?，F已證實, 生長抑素對胃癌、結直腸癌、胰腺癌、肝癌、膽管癌和乳腺癌等多種腫瘤均具有抑制腫瘤生長作用［5］。甲氧氯普胺針為多巴胺D2(D2)受體拮抗劑, 可作用于延髓催吐化學感受區(qū)(CTZ)中多巴胺受體而提高CTZ的閾值, 具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。地塞米松針能減輕炎癥的反應, 同時能防止甲氧氯普胺針所致椎體外反應。但應用地塞米松針有并發(fā)感染并發(fā)感染、易出血傾向、骨質疏松及骨折等不良反應。應用時應權衡利弊。

綜上所述, 生長抑素、甲氧氯普胺針、地塞米松針聯合應用對惡性不全腸梗阻患者有改善作用。

［1］ 黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特征.中國實用外科雜志, 1998, 18(7):387-388.

［2］ 尹杰.腸梗阻138 例病因分析.中國誤診學雜志, 2010, 10(16): 3937,3944.

［3］ 張京菊,劉振堂.生長抑素在惡性腫瘤腸梗阻中的臨床應用.包頭醫(yī)學院學報, 2013(1):46-48.

［4］ 溫宏升,李旭,曹玉柱,等.生長抑素聯合甲氧氯普胺和地塞米松治療惡性不完全性腸梗阻.醫(yī)藥導報, 2013(6):749-750.

［5］ 吳永璐,李巍,彭南海.惡性腸梗阻30例臨床護理.齊魯護理雜志, 2011(29):80-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.087

2015-03-24］

450053 鄭州市第九人民醫(yī)院姑息治療暨安寧療護病區(qū)(周麗), 鄭州市第九人民醫(yī)院(李玲)

李玲