人工全髖關節(jié)置換術后患者的護理

喬艷鳳

人工全髖關節(jié)置換術后患者的護理

喬艷鳳

目的探討人工全髖關節(jié)置換術圍術期的護理方法。方法對62 例人工全髖關節(jié)置換術患者進行術前準備、術后護理及有效的功能鍛煉,觀察其臨床效果。結果62例人工全髖關節(jié)置換術患者對術后療效滿意,髖關節(jié)功能恢復良好,無一例發(fā)生并發(fā)癥。結論通過系統(tǒng)的圍手術期護理,提高了手術治療效果及患者的生活質量。

人工全髖關節(jié)置換術；護理；指導

人工全髖關節(jié)置換術是利用手術方法將人工髖關節(jié)置換于被疾病或損傷所破壞的關節(jié),對于髖關節(jié)疾病的治療效果顯著。由于術后患者臥床時間較長,極易出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥。因此,系統(tǒng)的圍手術期護理對恢復髖關節(jié)功能、解除疼痛及提高生活質量起到至關重要的作用［1］。2014年5月～2015年6月本院骨科對62例人工全髖關節(jié)置換術患者進行系統(tǒng)的圍手術期護理,效果顯著,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年6月本院骨科收治的62例人工全髖關節(jié)置換術患者,男30例,女32例； 年齡27～69歲,平均年齡(52.4±12.5)歲。原發(fā)?。簡蝹裙晒穷^缺血性壞死 15 例,雙側的股骨頭缺血性壞死 6例,骨性關節(jié)炎14 例,外傷致股骨頸骨折27例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 評估全身情況 手術前對患者進行全面的身體情況及手術耐受能力評估,包括有無全身或局部的顯性或隱匿性感染灶等。

1.2.1.2 一般護理 術前指導患者進行深呼吸及有效咳嗽訓練,幫助其完成各種術前檢查。術前徹底清潔手術部位并備皮,確保術前睡眠充足,如失眠可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥。

1.2.1.3 心理護理 由于進行髖關節(jié)置換術的患者以中老年人居多,長時間的疾病折磨使其對生活感到無奈、悲觀甚至絕望,同時由于擔心手術的成功與否會有較強的負面情緒［2］。因此,護理人員應向患者說明髖關節(jié)置換術的目的、方法及效果,有條件情況下請治愈的患者現(xiàn)身說法,增強患者的信息,消除其思想顧慮。

1.2.1.4 術前康復指導 術前指導患者康復鍛煉的方法,以幫助術后患者能夠較快地恢復。①體位指導：采取平臥或半臥位,患髖屈曲＞45°,患肢外展30°時保持中立位,有效預防假體脫位。②訓練床上大小便：患者進行床上大小便時須時刻注意臀部要抬起足夠高度,防止人工關節(jié)脫位,并要避免患肢的外旋或內收動作。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 嚴密觀察病情 術后須嚴密觀察和監(jiān)測患者的心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2),引流管要時刻保持通暢的狀態(tài),并注意觀察傷口出血及滲血狀況,若有異常情況,及時進行修復及治療,預防患者失血性休克。注意觀察患者的生命體征變化,每30分鐘測量體溫1次,待平穩(wěn)后改為每2小時測量 1 次。詢問患者的疼痛感受,對使用術后鎮(zhèn)痛泵的患者,應密切注意其鎮(zhèn)痛效果和排尿情況,若遇患者排尿困難的狀況,可給予留置導尿,且保持尿量≥60 ml/h。

1.2.2.2 一般護理 做好皮膚護理,以防發(fā)生壓瘡。確保患者床鋪平整、松軟、清潔；按時為患者翻身,有規(guī)律地為患者按摩受壓部位,促進血液循環(huán),減少患者的疼痛感；加強營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素、易消化的食物。

1.2.3 術后康復指導 髖關節(jié)置換術的最終目的是重建關節(jié)功能,而術后有效的功能恢復性鍛煉對于髖關節(jié)功能的恢復至關重要。

1.2.3.1 術后第1天 在麻醉作用消失后,指導患者將患肢取中立位,外展15°,進行踝關節(jié)背伸和跖屈運動,為預防下肢靜脈血栓的形成,指導患者主動行股四頭肌等長運動,收縮與放松的時間均為10 s,20～30 次/組,2～3 組/d；對于病情較重、不能或不愿主動活動的患者,為其做由遠心端向近心端的患肢按摩,1次/4 h,20 min/次。

1.2.3.2 術后第3天 在原有訓練項目的基礎上,在病情許可的情況下,開始使用持續(xù)被動運動(CPM)機行功能鍛煉［3］。運動時切忌負重運動,練習床旁站立和走動,根據(jù)患者下肢長度,調節(jié)CPM機桿的長度,從20°開始練習,3 min/次,2次/d,每3天增加10°。

1.2.3.3 術后第5天 開始進行患肢的髖、膝關節(jié)屈伸活動,且俯臥2～3 次/d,15～30 min/次,預防髖關節(jié)屈曲攣縮。患者可在護士指導下下床活動,先讓患者移至健側床邊,健腿先離床并著地,患肢外展曲髖＞45°。患者離床活動后,即可在助行器或雙拐輔助下進行站立位練習,包括外展和屈曲髖關節(jié)。患者練習行進時護理者應在旁邊看護,防止其摔倒。

1.2.4 術后主要并發(fā)癥的預防及護理

1.2.4.1 深靜脈血栓的觀察與護理 深靜脈血栓是髖關節(jié)置換術術后一種較為常見的嚴重并發(fā)癥［4］。手術及大量失血是引發(fā)深靜脈血栓發(fā)生的主要因素［5］。術后 48 h,嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán),護理人員需密切觀察患者下肢有無疼痛、腫脹、皮溫低及皮膚顏色有無變化。麻醉清醒后,指導患者術后要盡早活動踝關節(jié)、膝關節(jié)及肌肉等長練習,以促進下肢血液循環(huán),必要時給予下肢氣壓治療。

1.2.4.2 感染的觀察與護理 術后感染被認為是人工全髖關節(jié)置換術最為嚴重的并發(fā)癥之一。因此,術后要常規(guī)使用抗生素,要密切觀察切口顏色的變化,按時換藥并檢查切口。

1.2.4.3 脫位的觀察與護理 術后髖關節(jié)脫位是一種較為常見的并發(fā)癥之一。術后,保持患肢外展中立位,禁止髖關節(jié)外旋和內收,膝關節(jié)屈曲10～15°,膝下墊一軟枕 ,抬高20°。當患者需挪移動體位時,須4人搬運,同時醫(yī)生在床尾負責固定患肢外展位置加以協(xié)助。

1.2.4.4 其他并發(fā)癥的觀察與護理 ①壓瘡：術后要求患者臥床,身體受壓部位易發(fā)生壓瘡。護理人員應為患者定時翻身、按摩,促進血液循環(huán),一般2 h 翻身 1 次,必要時每30分鐘1次；保持床鋪平整、干燥,在骨突部位放置軟墊,有條件可使用氣墊床。②肺炎：由于接受人工全髖關節(jié)置換術患者多為老年人,且臥床時間較長會影響呼吸功能,容易發(fā)生肺部感染。因此,護理人員應幫助患者叩背以促進自主排痰,必要時行霧化吸入2次/d,病情較重者可吸痰以保持呼吸道通暢,預防肺部感染發(fā)生。③泌尿道感染；由于手術患者留置尿管,需用0.05％ 碘伏棉球消毒尿道口2次/d,鼓勵患者大量飲水、多排尿,使會陰部保持干燥狀態(tài)。

1.2.5 出院指導 出院前,囑咐患者術后3個月內禁止劇烈活動及側臥,坐時要使用有扶手的高椅子,3周內屈髖不要＜45°,逐漸增大角度,但要＞90°。說明盤腿或蹺二郎腿的害處,避免彎腰撿東西。每日攝入足夠的營養(yǎng),保證身體機能的恢復,并定期到醫(yī)院復查。

2 結果

62例人工全髖關節(jié)置換術患者對術后療效滿意,髖關節(jié)功能恢復良好,無一例發(fā)生并發(fā)癥。

3 小結

髖關節(jié)置換術是目前應用較廣泛的手術,對于髖關節(jié)病變治療效果顯著且安全性高。本組患者通過術前準備、嚴術后護理及有效的功能鍛煉,有效降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者肢體功能的恢復,有效提高術后手術效果和患者的生活質量。

［1］劉金環(huán).人工髖關節(jié)置換術患者的圍手術期護理.河南外科學雜志,2012,18(1):155-156.

［2］郭玉萍,李小云.人工全髖關節(jié)置換術患者的護理.臨床醫(yī)藥實踐,2010,19(12):937-938.

［3］孫欣,閏慶萍,周筱萍.人工全髖關節(jié)置換術患者的圍手術期護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(18):3043.

［4］羅盛清,梁業(yè)梅.髖關節(jié)置換術后無痛康復治療效果觀察.護理研究,2012,26(12B):3328-3329.

［5］高娜.人工全髖關節(jié)置換術的護理進展.護理研究,2011,25 (12C):3310-3312.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.157

2015-08-20］

110101 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院