鼻咽癌的CT診斷價值

鄧方 鄧明明 劉勇彬 王軍生

鼻咽癌的CT診斷價值

鄧方 鄧明明 劉勇彬 王軍生

目的分析鼻咽癌的CT圖像特點,探討多層螺旋CT對鼻咽癌的診斷價值。方法60例鼻咽癌患者,對臨床資料及CT結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果所選患者中,局限型23例,上行型15例,下行型12例,混合型10例。CT表現(xiàn)為鼻咽壁增厚20例,一側(cè)咽隱窩消失2例,鼻咽部軟組織腫塊12例,咽鼓管圓枕腫大13例,顱底部骨質(zhì)破壞8例,鼻竇炎性改變18例,頸部淋巴結(jié)腫大32例。經(jīng)病理證實,腺癌23例,鱗狀細胞癌25例,未分化癌12例。結(jié)論多層螺旋CT可對鼻咽癌的發(fā)病部位、范圍、周圍侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等清晰顯示,是鼻咽癌診斷的首選檢查方法。

鼻咽癌；CT；診斷價值

鼻咽癌是鼻咽腔黏膜上發(fā)生的腫瘤,是我國南方最常見的惡性腫瘤之一［1］,目前放射治療是鼻咽癌的主要治療方法［2］。鼻咽癌是中國人頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤,以廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū),鼻咽癌曾被稱為“廣州癌”［3］。CT、鼻咽內(nèi)窺鏡及EB病毒學(xué)檢查是鼻咽癌術(shù)前及術(shù)后隨訪常用的檢查手段,而CT在放療前已在檢查中廣泛應(yīng)用。本文通過對60例鼻咽癌患者的CT圖像分析,旨在提高影像科醫(yī)師對鼻咽癌的認識,以提高影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集CT檢查并經(jīng)穿刺病理證實的鼻咽癌患者60例,其中男32例,女28例,年齡30～65歲,平均年齡(48.3±5.1)歲。患者多表現(xiàn)為鼻塞、偏頭痛、耳鳴、復(fù)視、痰中帶血、頸部包塊等癥狀?；颊卟〕?～6個月。

1.2 方法 儀器采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT對患者進行平掃加增強掃描,掃描范圍自顱底上方3 cm開始,向下掃描至下頸部。掃描管電壓110～120 kV、管電流120～180 mA,層厚3 mm、層距3 mm。造影劑采用歐乃派克(300 mg/ml)及生理鹽水20～30 ml,經(jīng)肘靜脈注射,注射速度為3.0 ml/s,分別于動脈期(20 s)、靜脈期(50 s)進行掃描,對腫瘤的部位、鄰近軟組織、咽旁間隙及顱底部、頸部淋巴結(jié)等部位進行重點觀察,觀察鼻咽部黏膜有否增厚,鼻咽隱窩是否變淺或消失,觀察腫瘤的強化方式,將掃描獲得信息傳入工作站進行多層面重建。

2 結(jié)果

所選患者中,局限型23例,上行型15例,下行型12例,混合型10例。CT表現(xiàn)為鼻咽壁增厚20例,表現(xiàn)為鼻咽后壁或頂后壁黏膜彌漫性或局限型增厚。一側(cè)咽隱窩消失2例。鼻咽部軟組織腫塊12例,表現(xiàn)為凸向鼻咽腔的軟組織腫塊,CT平掃呈等密度,為結(jié)節(jié)狀或菜花狀,增強掃描后腫塊明顯強化。咽鼓管圓枕腫大13例,表現(xiàn)為一側(cè)腫大,增強掃描后呈明顯強化。顱底部骨質(zhì)破壞8例,顱底骨質(zhì)呈“蟲蝕樣”骨破壞,邊界不整。鼻竇炎性改變18例,亦表現(xiàn)為鼻黏膜局限性或彌漫性增厚。頸部淋巴結(jié)腫大32例,于雙側(cè)頸部見數(shù)個大小不等的互相融合的淋巴節(jié),增強掃描呈明顯強化。經(jīng)病理證實,腺癌23例,鱗狀細胞癌25例,未分化癌12例。

3 討論

3.1 病因及臨床表現(xiàn) 鼻咽癌是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤,鼻咽癌患者早期多無明顯臨床癥狀,僅出現(xiàn)涕中帶血,多不易引起患者重視,臨床上容易漏診。當(dāng)腫瘤較大時,患者多以頸部腫塊和腦神經(jīng)損害為首發(fā)癥狀就診。鼻咽癌的病因至今不清,多認為與遺傳因素、病毒及環(huán)境等有關(guān),EB病毒又稱人類皰疹病毒,許多研究表明與鼻咽癌的發(fā)病有關(guān),不同鼻咽癌類型的EB病毒的感染率不同,角化性鱗狀細胞癌為94.3％(33/35),非角化性癌為99.0％(104/105),腺癌為14.7％(5/34)［4］。VCA-IgA和EA-IgA是目前臨床上最常用的檢測方法,在對鼻咽癌患者的檢測中,90％以上患者VCAIgA呈陽性,因此VCA-IgA是鼻咽癌患者篩查、確診和判斷療效及術(shù)后隨訪的重要手段。鼻咽癌的發(fā)病有家族性和種族聚集性,廣東、廣西、福建、湖南等南方地為多發(fā)區(qū),某些僑居海外的南方人仍是鼻咽癌的高發(fā)人群。鼻咽癌的發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān),在對鼻咽癌高發(fā)區(qū)的研究發(fā)現(xiàn),高發(fā)區(qū)的大米和水中微量元素中鎳含量高于低發(fā)區(qū),鼻咽癌患者頭發(fā)中鎳含量亦高,維生素缺乏和性激素失調(diào)亦可改變鼻腔黏膜對致癌物的敏感性。

3.2 64排螺旋CT表現(xiàn) 64排螺旋CT通過后重建處理后,可多方位地觀察鼻咽癌腫瘤的部位、浸潤方向、與周圍軟組織關(guān)系、利用軟組織窗和骨窗顯示腫瘤向腔內(nèi)生長的情況及顱底骨質(zhì)破壞的情況,早期的鼻咽癌多局限于鼻咽部,咽隱窩是最常見的原發(fā)部位,CT表現(xiàn)為鼻咽部黏膜局限性或彌漫性增厚,鼻咽側(cè)隱窩變淺或消失,較大的腫塊可凸向咽腔,增強掃描后腫塊明顯強化。隨著腫瘤的增大,癌腫可向鄰近組織擴散,沿鼻咽腔向黏膜及黏膜下增長,螺旋CT的軸位掃查可清晰顯示腫塊的侵犯,肌間隙脂肪消失,咽周間隙變形等。當(dāng)顱底骨質(zhì)遭到破壞時,腫瘤可突破裂孔或卵圓孔沿著頸內(nèi)動脈管侵及顱內(nèi)海綿竇,出現(xiàn)顱神經(jīng)受損癥狀［5］。在本組病例中,CT表現(xiàn)為鼻咽壁增厚20例,一側(cè)咽隱窩消失2例,鼻咽部軟組織腫塊12例,咽鼓管圓枕腫大13例,顱底部骨質(zhì)破壞8例,鼻竇炎性改變18例,頸部淋巴結(jié)腫大32例,與上述基本相符。

3.3 鑒別診斷 不典型鼻咽癌需與以下疾病相鑒別：①炎癥：鼻咽部的炎癥病變范圍較彌漫,表現(xiàn)為鼻咽部黏膜彌漫性增厚,常伴有雙側(cè)扁桃體腫大,局限性炎癥與早期鼻咽癌較難鑒別,需借助病理活檢進行鑒別。②腺樣體肥大：腺樣體肥大多發(fā)生于兒童,頂后壁交界處淋巴結(jié)增生,形態(tài)多較光滑,增強掃描無明顯強化,結(jié)合病史二者不難鑒別。③脊索瘤：侵犯顱底的鼻咽癌需與脊索瘤相鑒別,脊索瘤可造成顱底骨質(zhì)的廣泛性破壞,向顱內(nèi)擴散,常伴有散在的鈣化,而鼻咽癌多無鈣化。④蝶竇癌：蝶竇癌多位于蝶竇腔內(nèi),蝶竇骨質(zhì)遭到破壞,竇腔擴大,而鼻咽癌多侵犯顱底,通過細微的觀察,對二者鑒別有重要意義。

綜上所述,在鼻咽癌的診斷、觀察療效和判斷預(yù)后上,螺旋CT檢查有重要的意義,其可對病變部位進行定位,在鼻咽鏡下取組織進行病檢,是目前臨床上應(yīng)用最廣的檢查方法。

［1］汪裕聰,王海波,陳孟達,等. 64排螺旋CT掃描對鼻咽癌的診斷價值.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,42(4):381-383.

［2］鄧益平,毛凱,雷松柏.鼻咽癌的CT診斷(附47例分析).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):80-81.

［3］宗永生.鼻咽癌病理學(xué)研究.中華病理學(xué)雜志,2003,32(1):65-68.

［4］宗永生,吳秋良.廣東省鼻咽癌病理學(xué)研究的回顧和展望.廣東醫(yī)學(xué),2002,23(4):325-327.

［5］何望春.顱底影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:321-328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.041

2015-09-06］

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